老年癡呆癥：老齡化社會(huì)的瘟疫

今年8月，國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)發(fā)布的《2015年全球阿爾茨海默病報(bào)告》顯示，到2050年，全球各地老年癡呆癥患者的人數(shù)，將從當(dāng)前的4600萬增加兩倍多，達(dá)到1.315億人。在一個(gè)老齡化日益嚴(yán)重的社會(huì)，如何看待老年癡呆癥，就是如何對(duì)待即將老去的自己。

真是健忘嗎？

去年開始，一直說普通話的母親忽然開始講四川話了，這讓張京感到奇怪，她從來沒有聽過母親這樣說話。母親今年84歲，小時(shí)候曾經(jīng)在四川生活過幾年，她和父親都不清楚那時(shí)母親是否說四川話。

9月21日是世界阿爾茨海默病日，在北京大學(xué)第六醫(yī)院記憶障礙診療與研究中心舉辦的阿爾茨海默病醫(yī)患家屬聯(lián)誼會(huì)上，張京母親握著我的手，用四川話問：“你冷不冷啊，你的手有點(diǎn)涼?！薄皨?，你說四川話人家聽不懂，你要說普通話?！薄澳睦飼?huì)聽不懂，四川話很好懂嘛?！?/p>

老太太頭發(fā)灰白，面容白凈，收拾得利利索索。初次見面，乍一看她和普通人沒什么區(qū)別，唯一讓人感到異常的地方在于我們聊起她的時(shí)候，她頭也不抬專心吃著香蕉，對(duì)我們的談話毫無覺察。

退休前，老太太是兒科醫(yī)生，干凈整潔、有條不紊。大約在10年前，她忽然開始忘事，家里人覺得有點(diǎn)不對(duì)勁。在北京幾個(gè)醫(yī)院檢查后，被確診為老年癡呆癥，不管是問卷測(cè)試還是影像學(xué)檢查顯示病情都處于早期，大腦的海馬部位有些萎縮。

談起母親的病情，張京使用的是“阿爾茨海默”這個(gè)詞。一般而言，老年癡呆癥是阿爾茨海默病的俗稱，但實(shí)際上阿爾茨海默病是老年癡呆癥大家族的一部分。老年癡呆癥這個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語指逐漸喪失記憶和某些影響日?；顒?dòng)的智力、能力，在已知的病例中約有三分之二是阿爾茨海默病。還有一些疾病也伴有記憶力減退、思維混亂等癥狀，通常也屬于老年癡呆，比如血管性癡呆，特征是大腦中血流中斷;混合型癡呆，綜合了阿爾茨海默病和血管性癡呆的特征;路易體癡呆，與注意力缺陷以及幻覺有關(guān)。

像諸多癌癥患者的家屬不肯說出“癌”這個(gè)字一樣，老年癡呆癥患者的家屬也在回避“癡呆”的說法。除了少數(shù)稱其為“阿爾茨海默”的人之外，大多數(shù)人用“這個(gè)病”、“腦子不清楚”、“記性不好”來代替。一些人帶有無法言說的病恥感，即便覺察出老人有問題也不肯就醫(yī)，對(duì)“精神科”諱莫如深;還有一些人覺得人老了就老糊涂了，怎么能是病呢？2014 年，美國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)公布的一項(xiàng)跨國(guó)調(diào)查顯示，59% 的人認(rèn)為阿爾茨海默病是衰老的正?，F(xiàn)象。

究竟如何區(qū)分自然衰老引起的健忘和阿爾茨海默病呢？“在早期，阿爾茨海默病的記憶障礙與正常衰老最大的不同在于遺忘近事，且即使經(jīng)過提醒也無法喚回記憶。并且，患者的行為、性格也會(huì)慢慢變得古怪?！北贬t(yī)六院記憶中心主任王華麗教授說，“患者和家屬應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)的癥狀時(shí)就前往神經(jīng)內(nèi)科、精神科、老年科的記憶門診進(jìn)行專業(yè)篩查，以盡早確診和治療。對(duì)于阿爾茨海默病來說，越早發(fā)現(xiàn)，越早干預(yù)，效果越好?！?/p>

誤解

無論在診斷、治療、醫(yī)保，還有社會(huì)支持體制方面，日本是全球應(yīng)對(duì)阿爾茨海默病做得最好的國(guó)家之一，這和日本社會(huì)的高度老齡化有關(guān)。

據(jù)日本衛(wèi)材制藥株式會(huì)社負(fù)責(zé)過醫(yī)生和患者教育的高山千弘部長(zhǎng)介紹，以往人們對(duì)老年癡呆有很多誤解，一些人認(rèn)為是遺傳性疾病，這種家庭出來的孩子不適合結(jié)婚，出于這樣的偏見把疾病隱瞞起來不去看醫(yī)生的情況很多;還有一些人認(rèn)為認(rèn)知癥沒有治療方法，認(rèn)為患者是傻瓜，甚至是精神病，一部分患者被送進(jìn)精神病醫(yī)院治療。為了消除偏見，讓公眾正確認(rèn)識(shí)這種疾病，2004年日本正式將老年癡呆癥改名為認(rèn)知癥。

在中國(guó)，基層醫(yī)生對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)不如日本，醫(yī)務(wù)人員本身也對(duì)疾病有很多誤解。“至今依然有不少醫(yī)生覺得治與不治沒有區(qū)別，反正也治不好?！北本┐髮W(xué)第六醫(yī)院老年精神病學(xué)教授于欣說。2000年的時(shí)候，他參加了一個(gè)會(huì)議，一位非常資深的精神科醫(yī)生和他說，老年癡呆癥患者到了一定程度就變成精神病了。

臨床上，部分患者除了記憶力下降，的確會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀，比如晝夜睡眠顛倒、攻擊行為、大喊大叫等等。“大腦是人體司令部，指揮著全身的行動(dòng)。大腦出現(xiàn)病變，引起的絕不只是一個(gè)器官的問題，所以在癡呆的過程中出現(xiàn)精神行為問題是容易理解的，包括精神分裂也是癡呆的一個(gè)表現(xiàn)。病情進(jìn)展到最后，病人大腦的一些高級(jí)功能已經(jīng)喪失，只留存較低級(jí)的基本功能，所以病人會(huì)刻板重復(fù)某一行為，比如撕床單、拍打、喊叫等等?！边@樣的病人也是醫(yī)生和家屬最頭疼的，需要到精神科進(jìn)行治療，但是并不意味著他們本身就是精神病人。

吃藥還是不吃？

“我想不出她為什么得病。一個(gè)可能是我一輩子脾氣壞，她受了刺激;還有一個(gè)可能是遺傳，我岳父去世時(shí)也有點(diǎn)頭腦不清楚。分析來分析去，我也想不出還會(huì)有什么別的原因。”每談起老伴的病，張京的父親依然會(huì)感慨命運(yùn)的不公平。

張京對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)隨著母親病情的進(jìn)展一步步加深。母親從最初確診就一直在服用一種叫作多奈哌齊（安理申）的藥物，她的進(jìn)展很慢，這兩年變化才益發(fā)明顯，如今已經(jīng)無法把兄弟姐妹的名字和人對(duì)上號(hào)，因?yàn)椴辉谝黄鹕睿紶栆舱J(rèn)不出自己的女兒。

在美國(guó)十大死亡原因中，阿爾茨海默病是唯一一種既不可治愈，也不能阻止的疾病。美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）只批準(zhǔn)了5種用于治療阿爾茨海默病的藥物，分別是多奈哌齊、利斯的明、加蘭他敏、他克林和美金剛。這些藥并非神藥，只能起到改善、延緩病情的作用?！耙坏┬袨槌霈F(xiàn)問題，病人的大腦就已經(jīng)受到不可逆轉(zhuǎn)的損傷，目前藥物無法修復(fù)受損的大腦?！庇谛勒f。

不管怎么說，吃藥仍然是目前最好的選擇。但是老百姓不看論文看療效，很多患者依然不肯堅(jiān)持吃藥。“比如你高血壓不舒服，你吃了藥就能看到血壓降低，就舒服了;糖尿病，吃了藥血糖就下降了;關(guān)節(jié)炎，吃了藥就不疼了。這都是療效，但是在老年癡呆癥早期，你并沒有服藥的緊迫感，服了藥也沒有特別好轉(zhuǎn)的感覺。種種因素，使得很多患者沒有堅(jiān)持服用藥物。”張振馨說，“將來一定會(huì)出現(xiàn)能改善癥狀的藥物?！?/p>

養(yǎng)老院

因?yàn)樽约壕褪轻t(yī)生，所以張京的母親從未抗拒過服藥?；蛟S是因?yàn)樗幬锏谋Ｗo(hù)，她的病情進(jìn)展緩慢，直到兩年前自理能力才開始明顯變差，這讓今年已經(jīng)87歲的老伴力不從心。再三考慮之后，他們決定去住養(yǎng)老院。

找到一家肯收老年癡呆癥患者的養(yǎng)老院著實(shí)不易，張京一共考察過十幾家養(yǎng)老院，住過其中三家。前兩家都住得不久，第一家因?yàn)殡x家遠(yuǎn)探望不方便，第二家離家近，但是年初母親摔了一跤導(dǎo)致骨折，養(yǎng)老院只護(hù)理能自理的老人，這讓他們又動(dòng)了換地方的念頭。后來，他們搬到了2013年剛成立的椿萱茂老年公寓，有一層專門用來護(hù)理患有老年癡呆癥的老人。

兩個(gè)老人住同一間房，張京母親的費(fèi)用每月1.2萬元，加上父親一共1.6萬元。“1.2萬元里有很多是房間的費(fèi)用，這樣算下來，我父親的價(jià)格就沒那么貴了?！彪m然如此，但這個(gè)價(jià)格也是一般家庭難以承受的。兩位老人的退休金剛剛夠付養(yǎng)老院的費(fèi)用。“還有吃藥和其他開支，經(jīng)濟(jì)上也有壓力。”張京父親說。

在日本采訪時(shí)，我們了解到日本1982年開始實(shí)施的《老年人保健法》制定了75歲以上老人（或65-75歲老年人中有身體殘疾者）實(shí)行自費(fèi)10%的診療制度，為老年人減輕了很大壓力。

在中國(guó)，護(hù)理費(fèi)用完全由個(gè)人承擔(dān)，在很多省份，哪怕納入醫(yī)保的藥費(fèi)也常常要自費(fèi)?！伴T診開藥是不給報(bào)銷的，除非你去住院，老年癡呆癥患者又有幾個(gè)會(huì)去住院的呢？”張振馨反問道。

事實(shí)上，就算住院也不一定能住上。于欣介紹，現(xiàn)在全國(guó)精神科床位加起來有25萬張，一般老年精神科床位占不到5%，最高不超過10%，這樣算精神科床位只有不到2萬張。“精神科床位可能會(huì)收治很少一部分老年癡呆患者，但這樣的患者一旦住進(jìn)去就出不來了，那張床位就變成了死床位。”

針對(duì)老年癡呆癥患者的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)在中國(guó)剛剛起步，還存在很多問題。不僅在于如何照顧病人，對(duì)那些一同入住養(yǎng)老院的患者家屬，如何能保證他們的精神需求也是一個(gè)很大的問題?！拔覀儾荒軓?qiáng)求他們什么都好，事情要一步步來?！睆埦?duì)此表示了很大的理解。

對(duì)于母親，她已經(jīng)做好了各種心理準(zhǔn)備：她將來是否會(huì)臥床，是否會(huì)大小便無法自理，是否會(huì)離開這個(gè)世界……她心里明白，總有一天，母親會(huì)徹底叫不出她的名字，認(rèn)不出她這張和她非常相似的臉。在這漫長(zhǎng)的時(shí)光里，她還有足夠多的時(shí)間和母親告別。

（《三聯(lián)生活周刊》 2015年第40期 曹玲/文）