藥問個(gè)清楚

常言道，是藥三分毒，很多人不清楚藥物的相互作用，得了幾種病就服用幾種藥，殊不知，通過醫(yī)生指導(dǎo)，可以將同類型的藥進(jìn)行歸并，這樣一來不僅健康得到了保證，也減輕了生活負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量。

藥，是我們生活中不可或缺的一部分，從牙牙學(xué)語的嬰兒，到耄耋之年的老人，人這一輩子都在和藥打交道。不過常言道，是藥三分毒，不管中藥西藥，吃對了是藥，吃多了就是毒。尤其年老體衰之后，我們對藥物的代謝能力變差，我們該怎樣保證自己吃進(jìn)肚子里的藥而不是毒呢？北京醫(yī)院藥學(xué)部主任胡欣提醒大家：藥的事兒，要問個(gè)清楚。

老年人用藥問題多

胡欣主任從醫(yī)30年，是中國藥典委員會委員、中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會調(diào)劑學(xué)組副組長、藥學(xué)博士，對藥物的相互作用及藥物的療效有著深入的研究，他每天的工作就是指導(dǎo)醫(yī)生治病救人，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥。

現(xiàn)在不少老年人普遍存在吃藥很多的問題，甚至有人開玩笑覺得自己根本不用吃飯，一把一把地吃藥就能吃飽。對此，胡主任介紹，這種現(xiàn)象在國外的醫(yī)學(xué)研究中有個(gè)專業(yè)術(shù)語叫作“多重用藥”，專門指的就是患者吃藥太多，不光數(shù)量大、品種也多。

之所以出現(xiàn)這種情況，一方面是因?yàn)槔夏耆送际嵌喾N病并存，比如有的老年人患有“三高”，不光有冠心病、高血壓，還有糖尿病，再加上隨著年齡的增長，骨關(guān)節(jié)病也隨之而來。如果這幾種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)人身上，按照現(xiàn)在的用藥指南，吃藥可能就會達(dá)到5種以上。還有的人一旦有了病，喜歡多去幾家醫(yī)院、多找?guī)孜粚＜铱纯矗课粚＜业脑\斷以及用藥如果稍有不同，也會造成吃藥越來越多、越來越復(fù)雜的情況。

胡主任就曾經(jīng)遇到過一位81歲的老人，他一天要吃18種藥，早上起來早飯前吃什么藥、吃完早飯吃什么藥？上午10點(diǎn)半吃什么藥、中午吃什么藥、下午4點(diǎn)吃什么藥、晚飯前吃什么藥、睡覺前吃什么藥？全部都規(guī)定得仔仔細(xì)細(xì)，一天到晚都在吃藥。結(jié)果，盡管吃了這么多藥，但這位老先生卻覺得自己一天到晚無精打采，一點(diǎn)兒生活質(zhì)量都沒有。不但晚上睡眠不好，白天也很難有時(shí)間參加其他活動，一旦出門就得帶著藥。后來，經(jīng)過胡主任分析，將這位老先生所服用的一些藥歸并，在吃藥的時(shí)間上也進(jìn)行集中，最終將他所必須要吃的藥減為了8種，大大減輕了生活負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量。

就診前應(yīng)列出在服藥物清單

對于這種多重用藥和過度用藥的情況，胡主任認(rèn)為，生病時(shí)焦急的心情可以理解，但千萬不能有病亂投醫(yī)。同樣的一個(gè)疾病，不能僅僅因?yàn)橐粫r(shí)沒有控制住癥狀，就將大部分三甲醫(yī)院跑一遍，這樣很容易造成醫(yī)生對患者的信息不對稱的情況出現(xiàn)，而且很多患者也記不住、講不明白，特別容易造成不良后果。

對此，胡主任建議，尤其是老年患者，當(dāng)一種病已經(jīng)在一家醫(yī)院就診過，如果再去看任何一個(gè)專家，一定要把每天要吃的藥列一個(gè)詳細(xì)的清單，在就診時(shí)，將這個(gè)清單交給醫(yī)生，這既是保護(hù)自己，也是在醫(yī)生做出正確判斷時(shí)的重要參考，方便醫(yī)生快速準(zhǔn)確地做出治療方案。

多藥同用易導(dǎo)致不良反應(yīng)

藥吃的多了，隨之而來的一個(gè)問題就是忘記吃藥，尤其老年人記性變差，非常容易出現(xiàn)漏服或多服的問題。因此，不少老年人就喜歡把所有要吃的藥按照服用的次數(shù)分成一撥，每次一大把，不管中藥西藥，沖劑還是膠囊，一股腦兒地全部吃下去再說。

對于這樣的做法，胡主任提醒，吃藥有很多講究，并不能只為了防止忘記，就采取這樣的“懶漢做法”，因?yàn)樗幬锎蠖喽际腔瘜W(xué)藥品，藥物之間極易產(chǎn)生相互影響，在體內(nèi)相互“打架”，極易引發(fā)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

胡主任介紹，藥物的不良反應(yīng)可以分為幾種情況。首先，有些不良反應(yīng)是藥物的固有作用，但這并沒有關(guān)系，只要密切觀察它所造成的傷害就可以。比如說止痛藥阿托品，雖然可以止住腹痛、腳痛，但同時(shí)也會帶來副作用，那就是口渴想喝水，這就是屬于它固有的。其次，還有一種不良反應(yīng)是屬于人為的，比如說5、6種藥一塊吃，就很有可能造成不良反應(yīng)。胡主任提醒，同時(shí)服用幾種藥物時(shí)一定不能圖省事一次性服用，要注意服藥間隔，嚴(yán)格按藥品說明書上的規(guī)定來服用。凡是沒標(biāo)注服用時(shí)間的藥物，最好在飯前半小時(shí)服用最保險(xiǎn)。

幾種常見的“用藥不當(dāng)”

老年人由于病隋的復(fù)雜性，用藥也非常復(fù)雜。但在日常生活中，容易因?yàn)橛盟幉划?dāng)出現(xiàn)問題的藥物也有一定的固定性，那么這些上榜的藥物都有哪些呢？胡欣主任逐一進(jìn)行了提示。

其一是他汀類藥物。這一類是治療高血脂癥的首選藥，但在服用時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意自己有無背痛等身體變化，并在服藥最初每3個(gè)月去醫(yī)院檢查一次，隨后應(yīng)注意每半年檢查一次血脂水平。值得一提的是，兩種他汀類的藥物也不可以同時(shí)服用，西柚及其制品不可與他汀類藥物同服，否則會造成橫紋肌溶解，有可能會引發(fā)骨折。胡主任提示，除了有調(diào)節(jié)血脂的功效之外，他汀類藥物還可以預(yù)防和穩(wěn)定斑塊，如果沒有不良反應(yīng)可以長期服用，如要停服必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

其二是阿司匹林。胡欣主任告訴我們，并不是所有的人上了年紀(jì)都要服用阿司匹林，只有心梗的高危人群、有家族史或者其他心梗的高危因素，到了老年之后如果胃部沒有不良反應(yīng)才需要服用阿司匹林。并且，不管是胃溶性的還是腸溶性的，阿司匹林都會傷害我們的胃部，服用之前要評估自身有沒有胃潰瘍或者出血的可能，哮喘患者也不可服用阿司匹林。而氯吡格雷適合心梗后或支架后的患者，服藥前最好去做一個(gè)藥物基因檢測判斷適不適合服用。

其三是非甾體抗炎藥，也就是我們常說的減熱鎮(zhèn)痛藥，像對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等，過量服用會導(dǎo)致身體脫水甚至造成死亡。如果一次服用不見效，可隔4個(gè)小時(shí)補(bǔ)服一次，另外治療感冒發(fā)熱首選口服藥物，并注意補(bǔ)充水分。

服藥事項(xiàng)多。停藥有講究

通過胡欣主任的講解，我們知道了一些老年人常用藥物的吃法，可是您知道該怎么停藥嗎？胡主任提醒，用藥是一件非常專業(yè)的事情，不但不能吃錯(cuò)、不能吃多，也不能吃少了，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行。尤其是類似糖尿病、高血壓、冠心病等幾類病的患者，輕易不要去停藥。

拿激素類藥物來說，如果一個(gè)人患有哮喘，需要用激素免疫方面的藥物，一旦藥物驟停極有可能引起心臟方面嚴(yán)重的副作用，甚至發(fā)生突發(fā)的心臟驟停造成生命危險(xiǎn)。再比如說抗癲癇藥，一旦停藥之后，血液濃度就會出現(xiàn)下降，癲癇癥狀就隨時(shí)有可能發(fā)生?？挂腋嗡幰彩侨绱耍绻粋€(gè)人攜帶有乙肝病毒，并且正在用藥，雖然表面上沒有任何癥狀，但很有可能用藥過程中還沒有完全把病毒殺死，如果藥突然停了，很可能引起肝功能的爆發(fā)性的損傷，甚至發(fā)生肝昏迷。

李雪源據(jù)北京科教頻道《健康北京》節(jié)目整理