腦梗死可防可控

郭蓉娟 王嘉麟

精彩絕倫的北京奧運會開幕式，給中外觀眾留下了深刻印象。但是，奧運會開幕前9個月，開幕式副導演陳維亞卻進了ICU，他是在尚未完全康復的情況下抱病完成了開幕式的指導工作。

2012年5月8日，我國著名動畫大師張松林突發(fā)疾病去世，享年80歲。他導演的動畫片《沒頭腦和不高興》《誰的本領大》以及作為責任編輯推出的《哪吒鬧?！贰度齻€和尚》《三毛流浪記》等作品成為無數(shù)人心目中的經典……

他們都源于一種病——腦梗死。

目前，腦梗死已成為危害健康和生命的重大社會問題。由于社會的發(fā)展，我國民眾生活水平不斷提高，人口老齡化的速度正在明顯加快，腦梗死對中老年人的威脅與危害顯得日益嚴重。

我國近20年的檢測結果顯示，腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬，年增長速率達8.7%。腦梗死的致殘率很高，約有75%的腦梗死留有不同程度的后遺癥，不僅給患者本人帶來痛苦和生活不便，而且給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔和不良影響，已經成為一個很大的公共衛(wèi)生問題，所以積極普及腦梗死的相關知識，努力降低發(fā)病率、死亡率和致殘率已是當務之急。

腦梗死是一類可預防、可干預的疾病。早在1950年，美國就開始了腦卒中的人群防治，在1972～1985年腦卒中死亡率下降了35%。日本在1950～1970年，腦卒中死亡率為第一位，在重視了預防工作后，1985年降到第三位，死亡率由最高時的170/10萬下降到100/10萬。在中國，2009年6月“腦卒中篩查與防治工程”啟動大會上，衛(wèi)生部部長陳竺建議將“腦卒中篩查與防控”列為重大項目。截至2014年，全國已有300余家腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院。腦卒中的篩查和防治已成為我國當前一項刻不容緩的任務。

那么，應該如何預防腦梗死呢？

控制危險因素

①高血壓——早起發(fā)現(xiàn)、合理治療

高血壓的診斷有幾個診斷基準，WHO（世界衛(wèi)生組織）的基準值是收縮壓140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上。如果長期處于高血壓狀態(tài)，血管一直承受很大的壓力，與健康的人相比，動脈硬化要提前10～15年。血壓越高，患腦梗死的危險性越大。但是，很多高血壓患者平時生活中沒有明顯的感覺，不容易發(fā)現(xiàn)。所以過了35歲，應定期測量血壓。如果發(fā)現(xiàn)患有高血壓，絕對不能放任不管，應及時就醫(yī)，遵照醫(yī)生的指示，通過減少食鹽的攝入和藥物方法，進行正確的降壓治療。

②高血脂——合理膳食

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國血脂異常的患病率已明顯升高。臨床中的血脂主要指總膽固醇和甘油三酯。低密度脂蛋白（LDL）是膽固醇的主要載體，可加速動脈硬化；高密度脂蛋白（HDL）轉運膽固醇至肝或其他組織，減少血管壁上的膽固醇。長期血脂異常可導致動脈粥樣硬化，增加心腦血管的發(fā)病率和死亡率。日常飲食應減少肉、黃油等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物攝入，多選擇橄欖油、菜籽油等植物甾醇和可溶性纖維多的食物，降低LDL的作用。同時，減輕體重和增加體力活動可加強降低LDL作用的效果，進一步降低腦梗死的危險性。

③高血糖——適度運動+合理膳食

支持我們日常生活的能量來源之一是血液中的葡萄糖。但是多余的葡萄糖會傷害末梢神經和血管，引起各種各樣的并發(fā)癥，常見的有糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病末梢神經障礙等。高血糖與動脈硬化關系密切，表現(xiàn)為糖尿病患者早期會出現(xiàn)動脈硬化，且病變的程度較為嚴重，預后更差。糖尿病患者動脈硬化的發(fā)展要比健康人提前10年以上。動脈硬化的加速發(fā)展，必然導致腦梗死的發(fā)病概率也提高。糖尿病的癥狀有經?？诟伞⒛蝾l、視力下降、手腳麻木等，但糖尿病初期，很難感受到這些癥狀。所以，重要的是每年定期進行體檢，確認血糖值。如果發(fā)現(xiàn)血糖值高，就需注意適量運動和合理膳食，消除肥胖，必要時遵醫(yī)囑進行藥物治療。

改變不良生活方式

①健康生活

人體是順應自然的有機整體，必須使自己的生活起居順應天時、地利變化的客觀規(guī)律，才能保持身體健康。不健康的生活習慣，如吸煙、酗酒、熬夜、長期靜坐等，違背客觀規(guī)律，必定會損傷機體，導致疾病發(fā)生。從預防疾病的角度來說，我們有必要將起居作息保持一定節(jié)律，動靜有度，衣著舒適、適應寒暑，充足睡眠，糾正不良的煙、酒嗜好，從而保持健康，減少腦梗死的發(fā)生。

②合理飲食

預防腦梗死，應堅持低脂多蔬菜水果等飲食原則，食物多樣化，以谷類為主；注意營養(yǎng)素的合理搭配；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物，可降低血壓；缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低；鎂與鈣的作用相似，應多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物，保持大便通暢；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和葷菜；食油多選菜籽油、橄欖油、大豆油、玉米油等植物油；吃清淡少鹽、少糖膳食，少吃餅干、薯片、熏肉、咸菜、方便面料包等含鹽量高的食物，把食鹽量降至每天6克左右；少飲濃茶、濃咖啡等，荷葉、山楂、決明子、絞股藍等有降壓降脂的作用，可代茶飲；食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；不暴飲暴食；飯后不要立即進行劇烈運動。

③良好心態(tài)

七情六欲，人皆有之，屬正常的精神活動。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，其中的情緒變化，在正常情況下是人體精神活動的外在表現(xiàn)，是有益于身心健康的。但精神刺激過重，情緒過激，就成為致病因素。積極、樂觀、平和的心態(tài)，對于預防腦梗死是非常重要的。古人云“談義理字、學法帖字、澄心靜坐、益友清淡、澆花種竹、聽琴玩鶴、焚香煎茶、登城觀山、寓意弈棋”，這些均可暢情悅心，增添興趣，有利于康壽。

④適度運動

“流水不腐，戶樞不蠹，動也。形氣亦然?！庇幸?guī)律的運動，如慢跑、步行、游泳、打太極拳、練氣功等有氧運動可提高人體新陳代謝，增強人體抵抗力，同時對預防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦梗死的積極措施。每次運動，應由靜至動，速度由慢至快，運動時間由短到長，活動量由小到大，逐漸適應。運動要因人因時因地制宜。各人可根據自己的身體狀況、年齡階段、體質與運動量的配合，選擇適宜的運動方法和運動量來進行日常的運動鍛煉，由少逐漸增多，逐漸增加運動量。

揪出腦梗死的元兇

腦梗死又稱腦梗、腦梗塞，屬于缺血性腦卒中。腦細胞主要從血液中獲得氧氣和營養(yǎng)，如果腦部血管堵塞，血液循環(huán)障礙，腦細胞陷入氧氣不足、營養(yǎng)不良的狀態(tài)，就會產生局部腦組織缺血、缺氧壞死和軟化。腦組織對缺血、缺氧損害敏感，阻斷血流30秒鐘腦代謝即發(fā)生改變，1分鐘后神經元功能活動停止，腦動脈閉塞導致缺血超過5分種可發(fā)生腦梗死。腦梗死發(fā)生的原因主要有兩大類。

一、腦血栓。50歲以上多發(fā)。腦血栓是由于向大腦輸送血液的血管中產生了血塊樣的血栓，致使血管狹窄或堵塞，從而使血管供血受阻或阻斷而發(fā)病。形成腦血栓的最大原因是動脈硬化。本病常由于血管壁本身病變引起，動脈管壁增厚、變窄、粥樣硬化斑塊及附壁血栓形成。動脈硬化發(fā)展的結果是血管更加硬且狹窄。失去彈性的血管更容易受傷，而受傷的血管壁更加容易形成血栓。剛開始是小血栓，會逐漸變大，最終堵塞血管。腦血栓的癥狀是逐漸發(fā)展的，不容易出現(xiàn)突然發(fā)作，從發(fā)病至病情發(fā)展到高峰，需要十幾個小時至數(shù)天時間，病情逐漸惡化。

二、腦栓塞。是人體血液循環(huán)中各種栓子物質（固體、氣體、液體等）隨血流進入腦動脈或供應腦的頸部動脈，這些栓子隨血流流動堵塞腦血管引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血、缺氧甚至軟化壞死而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。起病急驟，局灶性神經體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰，多見于青壯年。心臟病是導致腦栓塞的最常見原因。風濕性心臟病、細菌性心內膜炎、心肌梗死、心房黏液瘤、心臟手術等，當血流不規(guī)則或房顫時，附壁血栓容易脫落形成栓子而發(fā)生栓塞。非心源性栓子常見的有肺靜脈血栓、骨折與手術時脂肪栓和氣栓、 血管內治療脫落的血栓。

腦梗死的危險因素

腦梗死的危險因素包括兩大類。不可干預的因素是年齡、性別、腦血管病史、家族史，可干預的因素包括吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、血液黏稠度升高、動脈狹窄、肥胖等。另外還有一些因素，諸如：地理位置、季節(jié)、氣候、社會經濟等也與腦梗死的發(fā)病有關。

從眼、口、耳、面、頭看預兆

腦梗死首發(fā)或復發(fā)前往往有些預兆，發(fā)現(xiàn)預兆后及時進行預防或治療，與發(fā)作后的治療效果大不一樣。因此，了解一些腦梗死前有哪些預兆的知識，對腦梗死易患者、患者及家屬來說均很有必要。較常見的幾種預兆是：

眼：短暫性的視力障礙、一過性的黑朦、視力模糊或喪失，尤其是單眼；看東西成雙影或凝視。

口：嘴歪，流口水；突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話；發(fā)音、吃飯困難；喝水或吃飯時嗆咳，說話舌頭發(fā)笨、舌根僵硬、吞咽困難。

耳：突發(fā)一側聽力下降或耳鳴。

面：一側面部突然感到麻木。

頭：突然感到眩暈，看周圍物體旋轉，搖晃不定、或暈厥、或跌倒；出現(xiàn)難以忍受的頭痛，而且頭痛由間斷性的變成持續(xù)性的或伴有惡心嘔吐；突發(fā)對近期的事情遺忘；精神萎靡不振，老想睡覺，頻打呵欠，整日昏昏沉沉；或性格一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，甚至出現(xiàn)短暫的意識喪失或嗜睡。

肢體：一側的上、下肢突然感到麻木，沉重軟弱乏力；走路不穩(wěn)，左右搖晃不定，動作不協(xié)調；突發(fā)抽搐。

這些癥狀有時單獨出現(xiàn)，有時多個同時出現(xiàn)。持續(xù)時間可能短到幾秒，但不論時間長短、癥狀大小，如果是腦梗死，需盡早進行合理的治療，對于腦梗死患者來說，發(fā)病后3個小時是治療的關鍵，治療越晚，大腦的破壞越嚴重。因此，認識腦梗死早期癥狀，盡早接受治療，使損害降低到最小程度。

不可不知的家庭急救法

當發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)腦梗死時，第一步搶救處理是非常重要的，處理是否及時、得當，影響患者的預后。

（1）求救：保持鎮(zhèn)靜，迅速撥打急救電話，尋求幫助，必要時不要放下電話，聽從醫(yī)生指點進行處理。

（2）安置患者：使患者躺在被子或褥子上，安靜地轉移。注意不要將患者拉起或扶起，轉移過程中注意患者的頭部不要彎曲，以免加重病情。

（3）保持呼吸道通暢：取出假牙；有嘔吐或昏迷者，轉頭偏向一側，便于口腔黏液或嘔吐物流出；將患者的衣領解開，如患者氣急，咽喉部有痰液，可將橡膠管一頭插入患者咽喉部，另一頭用力吸出阻塞物。

（4）痙攣或抽搐處理：將紗布或手絹纏上兩根竹筷，放在患者單側大牙下，使牙咬住，防止其舌被咬傷。

（5）有條件者可吸氧。

（6）轉運過程中避免頭部震動，注意保暖，防止受涼。

（7）如果患者是清醒的，應注意安慰患者，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂。

（8）密切觀察患者病情變化，了解意識情況。對躁動不安的患者，要加強保護，防止意外損傷。

食療方

有腦梗塞的病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：

1.黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板聚集。

2.芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。

3.吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當茶飲。若腦梗塞并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。

4.生食大蒜或洋蔥10～15克可降血脂，并有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

5.腦梗塞病人飯后飲食醋5～10毫升，有軟化血管的作用。

醒腦養(yǎng)生五步法 侯中偉

中老年人預防腦梗塞不僅要注意飲食、心情、鍛煉，如果能夠掌握相關養(yǎng)生技巧，將更有利于身體健康。筆者總結了梳頭養(yǎng)生五步法，如能日常使用，可以起到醒腦開竅、安神定志的功效。

第一步：掐水溝。用拇指指尖掐按水溝穴100次，水溝穴俗稱“人中穴”，位于人體的上唇上中部，人中溝的上三分之一與中三分之一的交點。兩手交替掐按該穴各50次，力度適中為宜。

第二步：推印堂。用雙手中指從眉間印堂穴向上推至前正中發(fā)際神庭穴100次。本法可以起到很好的安神醒神的作用。

第三步：干梳頭。雙手十指從前發(fā)際到后發(fā)際干梳頭100次。操作時注意十指張開，指端卷曲如鉤，用指甲背鋒勻速梳理頭皮，本法可以較為快速的緩解疲勞。

第四步：捻耳輪。干梳頭之后，用雙手拇食指從耳尖部位開始向下沿著外耳輪輕輕反復捻動，至耳垂部再輕輕下拉，反復操作50次。

第五步：搓頸項。用雙手掌從后發(fā)際正中向胸鎖乳突肌方向交替搓動，約100次即可，以局部發(fā)熱為度。

本套“醒腦養(yǎng)生五步法”盡管操作簡單，但是效果明顯，可以安神醒神，清頭明目。對于各類腦血管病的防治具有積極意義，值得大家親自去實踐體驗。

延伸閱讀

手功能的恢復鍛煉

腦梗塞患者手功能的恢復可以通過訓練手指抓握和精細動作活動來進行，臨床上訓練手指抓握能力的活動項目很多，幾乎日常生活中所有的動作都與手的操作有關系。

選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉，有利于提高手的靈巧性。另外，市場上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉等多方面的功能，具有一定的治療意義。棋類、撲克、麻將等活動既有娛樂的作用，又是訓練手指對粗、細、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體抓握的良好機會。必要的時候，可以根據患者的抓握水平，將棋子的形狀加以調節(jié)，在棋子上面固定一些小鉤子或小袋子。

其他功能的恢復鍛煉

腦梗塞后遺癥是由于腦缺血而導致的不可逆轉的病理性改變的結果。腦梗塞后遺癥發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高，急性期過后，因腦出血、腦缺血形成的軟化灶（或血栓）壓迫顱內神經、導致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難 、大小便失禁等癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾?？祻头矫?，可行針灸，做做理療。更主要的是，必須要在有人保護下進行康復訓練，每天堅持手和足的運動訓練。如左手練習握拳、伸指、屈指……訓練左手撿黃豆、抓撲克牌、端茶杯、擰毛巾、扣衣扣等，練習雙足長時間站立。能站穩(wěn)以后，再練單腿站立，平地行走；平地能行走后，可加練上下樓梯。訓練要循序漸進，運動量可逐漸加大，但每次不宜過疲勞，如有胸悶、頭痛等則應暫停?？祻湾憻捯种院?，堅持訓練，配合治療。

專家簡介

郭蓉娟：主任醫(yī)師，教授，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院副院長，醫(yī)學博士，博士生導師，王永炎名醫(yī)傳承工作站站長。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會中醫(yī)心理學會副會長，北京中西醫(yī)結合學會精神衛(wèi)生分會副主任委員，第二屆首都群眾喜愛的中青年名中醫(yī)。擅長中西醫(yī)結合，藥物與心理結合，綜合防治中風病、焦慮抑郁失眠、頭痛眩暈、記憶力減退及癡呆、癲癇、帕金森病、脫髓鞘、亞健康等多種神經精神心理疾病。

王嘉麟：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病二科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。擅長腦血管病、頭痛、眩暈、失眠、帕金森病等疾病的中西醫(yī)結合治療。

（責編：辛婭）