嬰兒補(bǔ)鈣問(wèn)題淺談

李旭陽(yáng)

經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到身邊的媽媽們這樣的談話(huà)：“我孩子最近睡覺(jué)后腦勺老出汗?！薄叭扁}了，給孩子補(bǔ)補(bǔ)鈣吧?！薄鞍ミ?，這孩子可是有枕禿啊，是缺鈣了吧？”“我看書(shū)上說(shuō)孩子枕禿是缺鈣，現(xiàn)在正補(bǔ)著呢！”

在中國(guó)，給嬰兒補(bǔ)鈣是非常普遍的現(xiàn)象。有一份調(diào)查研究報(bào)道，隨機(jī)調(diào)研215名5歲以下的嬰幼兒，有199名嬰幼兒在成長(zhǎng)過(guò)程中補(bǔ)過(guò)鈣，其中寶寶4個(gè)月之前就開(kāi)始補(bǔ)鈣的有146名，6個(gè)月月齡以上的孩子補(bǔ)鈣的有186名。雖然調(diào)查人數(shù)少，不足以代表中國(guó)嬰兒補(bǔ)鈣現(xiàn)狀，但它給了我們一個(gè)很明確的提示：中國(guó)的嬰兒正在集體補(bǔ)鈣。

鈣對(duì)于寶寶的骨骼、牙齒、大腦的發(fā)育具有非常重要的作用，嬰兒缺鈣，會(huì)引起佝僂病。佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，多發(fā)于6～12個(gè)月嬰兒，如不及時(shí)糾正，可造成骨骼發(fā)育障礙或畸形。佝僂病初期表現(xiàn)有多汗、夜驚、夜啼、精神煩躁、發(fā)稀、枕禿等，恢復(fù)期及后遺癥期以骨骼畸形為主要癥狀。如果治療不及時(shí)，患兒會(huì)遺留O型腿、雞胸等骨骼畸形，不利于成人后的健康。

由于認(rèn)識(shí)不清，人們多把佝僂病的病因歸之于缺鈣，于是佝僂病也被人們俗稱(chēng)為“缺鈣”，為了預(yù)防佝僂病給嬰兒適量服用鈣制劑。但是現(xiàn)在，卻存在著濫用鈣劑的情況。

什么情況下需要給孩子補(bǔ)鈣，怎么來(lái)判斷嬰兒是否缺鈣呢？醫(yī)生建議主要從以下三點(diǎn)來(lái)進(jìn)行判斷。

1.臨床檢查出現(xiàn)鈣或者維生素D缺乏指征。

2.血液中維生素D濃度正常。

3.人工喂養(yǎng)導(dǎo)致鈣攝入不足（少于推薦劑量的3/4）。

如果沒(méi)有上述指征或者僅有以下癥狀，并不代表嬰兒缺鈣。

1.夜里睡覺(jué)愛(ài)出汗。單純出汗多，并不能判定嬰兒或?qū)殞毴扁}。寶寶夜里愛(ài)出汗，也有可能是因?yàn)榇┑囊挛镞^(guò)多、蓋的被子過(guò)厚或室內(nèi)溫度過(guò)高等。寶寶體質(zhì)虛弱或者肥胖，也是愛(ài)出汗的重要原因。

2.出牙晚。嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育是存在個(gè)體差異的，大部分寶寶乳牙萌出是在6～8個(gè)月的時(shí)候，但是有的寶寶3個(gè)多月就出牙了，有的寶寶直到1周歲才出牙，這些都是正常的。所以，出牙晚并不能證明寶寶缺鈣。

3.有輕度枕禿。維生素D缺乏確實(shí)會(huì)出現(xiàn)多汗，頭部經(jīng)常出汗容易頭皮發(fā)癢，嬰兒就會(huì)經(jīng)常搖頭摩擦頭皮，以緩解不適感，時(shí)間久了就形成枕禿。但并不是所有的枕禿都是由這個(gè)原因引起的，也可能是因?yàn)槭覝剡^(guò)高，孩子太熱，洗頭不勤，等。

4.輕度肋外翻。很多小嬰兒并不缺鈣，但是卻有肋外翻的現(xiàn)象。原因大多是父母喜歡把寶寶的褲帶系得過(guò)高，拉到胸口下。寶寶骨頭還很柔軟，被松緊帶壓的久了就會(huì)向下凹陷，形成肋外翻。

食物或者鈣劑中的鈣經(jīng)過(guò)消化后變?yōu)橛坞x鈣，游離鈣經(jīng)小腸部位被人體吸收，維生素D可以促進(jìn)腸道鈣的吸收，所以對(duì)大多數(shù)兒童來(lái)說(shuō)，應(yīng)該補(bǔ)的其實(shí)不是鈣片，而是維生素D。維生素D與鈣是相輔相成，你離不開(kāi)我，我離不開(kāi)你的關(guān)系。1歲以?xún)?nèi)的嬰兒以母乳或配方奶為主要食物，身高和體重都在飛快增長(zhǎng)（1周歲時(shí)身高增長(zhǎng)1倍，體重增長(zhǎng)3倍），往往無(wú)法從食物中獲取足量的維生素D，飲食中吃進(jìn)去的鈣不能被小腸充分吸收，由此導(dǎo)致出現(xiàn)缺鈣的現(xiàn)象。所以，我們建議嬰兒從出生后2周開(kāi)始每日服用一粒魚(yú)肝油（維生素A、D滴劑），直至1周歲。并在天氣適宜時(shí)多曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣的吸收。

除了醫(yī)生檢查孩子確實(shí)缺鈣（例如血鈣低下等），需要補(bǔ)充鈣劑以外，在大多數(shù)情況下，正確的“補(bǔ)鈣”就是要補(bǔ)足量的維生素D，并進(jìn)行日光浴，確保游離鈣被腸道吸收。除了補(bǔ)充維生素D，還要注意不要服用含磷的鈣補(bǔ)充劑。制造骨骼的主要元素是鈣和磷，二者的關(guān)系十分密切。人體攝入的鈣和磷必須符合一定的比例，如果磷的攝入量過(guò)多，就會(huì)結(jié)成不溶于水的磷酸鈣排出體外，導(dǎo)致鈣的流失。同時(shí)要注意，少鹽飲食有利于鈣的吸收。鈉攝入量高時(shí)，人體就會(huì)減少對(duì)鈣的吸收。國(guó)際衛(wèi)生組織建議中國(guó)人每人每天的食鹽攝入量應(yīng)在6克以下，嬰兒則是越少越好，剛開(kāi)始添加輔食的嬰兒最好是無(wú)鹽飲食。

寶寶在出生后頭6個(gè)月內(nèi)每日的鈣需要量為300毫克，6個(gè)月以后每日為400毫克。鈣補(bǔ)多了對(duì)1歲以?xún)?nèi)的小嬰兒來(lái)說(shuō)也不是好事，它可能會(huì)造成寶寶囟門(mén)早閉，從而限制腦的發(fā)育；還可能使骨骼過(guò)早鈣化、閉合，進(jìn)而影響寶寶的身高；骨骼中鈣含量過(guò)高，還會(huì)使骨骺過(guò)早閉合，影響孩子未來(lái)的身高，且骨骼變脆，易于骨折；血鈣過(guò)高還可能影響其他微量元素如鐵、鋅、硒的吸收利用，出現(xiàn)食欲不振、便秘等不良影響；長(zhǎng)期血鈣過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致高尿鈣癥，增加尿路結(jié)石形成的機(jī)會(huì)；鈣沉積在心臟瓣膜上會(huì)影響心臟功能，增加日后患心臟病的危險(xiǎn)；甚至還有極少數(shù)的寶寶過(guò)量補(bǔ)鈣，患上“鬼臉綜合征”，表現(xiàn)為大嘴、上唇突出、鼻梁平坦、鼻孔朝天、兩眼距離遠(yuǎn)。

奶制品是嬰兒最好的補(bǔ)鈣來(lái)源，就鈣容易被人體吸收的程度來(lái)看，母乳最佳，配方奶次之，最后是鮮奶。一般來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)的孩子在6個(gè)月之內(nèi)不會(huì)缺鈣。

對(duì)于已經(jīng)添加輔食的嬰兒來(lái)說(shuō)，以下幾種食物不失為嬰兒補(bǔ)鈣比較好的選擇。

1.菠菜、莧菜。這些綠色蔬菜最好先焯一下，除去草酸，再和豆腐一起炒，這樣就不會(huì)影響本身及其他食物中的鈣吸收。

2.魚(yú)。烹調(diào)魚(yú)時(shí)放些醋，用小火煨的時(shí)間長(zhǎng)些，使魚(yú)骨中的鈣充分溶出，并且鈣與蛋白質(zhì)在一起也最容易被吸收。

3.蛋黃、動(dòng)物肝臟。這些食物中維生素D含量相對(duì)較高，可給已經(jīng)添加輔食的寶貝喂一些熟蛋黃、豬肝粥或羊肝粥。