充血性心力衰竭的中醫(yī)辨證施

護(hù)都霞　熊利

【摘要】充血性心力衰竭（CHF）是臨床上極為常見的急危重癥，是各種心血管疾病的最終階段，根據(jù)我國2003年的抽樣統(tǒng)計成人心衰患病率為0.9%[1]。中醫(yī)認(rèn)為，心衰發(fā)展到一定時期，陰陽氣血虧虛、血瘀、痰飲、水停會同時存在，阻塞三焦出現(xiàn)喘、滿、腫、脹并見的臨床證候，治療及護(hù)理均較為棘手。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；心力衰竭

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0255-02

2011年10月至2013年10月，我科共收治充血性心力衰竭的患者110例，并給予相應(yīng)的辨證護(hù)理，取得了很好的護(hù)理效果，先將護(hù)理體會簡述如下：

1、一般資料

本組患者110例均來自于本院重癥醫(yī)學(xué)科及心血管內(nèi)科，其中男性62例，女性58例；年齡 54-87歲，平均（60.9±6.2）歲。 110例均有明顯的勞力性呼吸困難、端坐呼吸等臨床表現(xiàn)，合并頑固性心律失常者58例，合并電解質(zhì)紊亂者49例，合并呼吸衰竭10例。中醫(yī)辨證參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于心力衰竭的有關(guān)章節(jié)制定[2]。重癥患者多為兼夾證候，虛實夾雜，采用八綱辨證及病性辨證的相關(guān)原則分清陰陽、虛實，并結(jié)合病理產(chǎn)物給予相應(yīng)的護(hù)理。

2、護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1合理安排患者的活動與休息：體力活動會增加心臟負(fù)荷誘發(fā)心衰，休息可降低心肌耗氧量而減輕心衰，有助于心功能的恢復(fù)。而長期臥床易出現(xiàn)靜脈血栓以及墜積性肺炎、便秘、壓瘡等，應(yīng)注意“動靜結(jié)合” 的原則，急性期采用“靜” 的原則即臥床休息，減少活動； 緩解期， 則遵循“動” 的原則， 循序漸進(jìn)逐步增加活動量，改善運動耐力， 提高生活質(zhì)量 [3]，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2飲食調(diào)護(hù)：心衰患者多因胃腸道瘀血，導(dǎo)致脾胃損傷，納差，另中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 過食肥甘厚膩， 可以增加心血管的負(fù)擔(dān)，所以囑患者進(jìn)食不宜過多、 過飽， 以清淡易消化為主[4]。避免刺激性食物，宜少量多餐。鈉鹽適量控制[5]，輕度心衰鈉鹽<5g/d，中度心衰鈉鹽<3g/d，重度心衰鈉鹽<1g/d；對于使用排鉀利尿藥的患者，應(yīng)加食富含鉀的食物，如柑橘、香蕉、豆類等。

2.1.3情志調(diào)理：激動、煩躁、緊張等不良情緒，容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使患者心室率加快，全身小動脈痙攣，加重患者心臟負(fù)荷，導(dǎo)致急性心力衰竭進(jìn)而危及生命。因此， 護(hù)士應(yīng)多與患者及其家屬溝通，認(rèn)真了解，傾聽患者的心聲，及時關(guān)心患者的情志變化。并指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情志，宜平淡靜志， 避免七情過激和外界不良刺激。在患者發(fā)病時，醫(yī)護(hù)保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定患者情緒，及時準(zhǔn)確給藥，并與患者分享成功病例，增強(qiáng)患者的信心。

2.1.4預(yù)防便秘：患者心功能差，胃腸道供血相對不足，加之長期臥床胃腸功能減弱，腸蠕動減弱，易出現(xiàn)便秘。如大便秘結(jié)可多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜；予以腹部按摩中脘、 中極、 關(guān)元等穴位， 促進(jìn)腸蠕動，必要時采用中藥緩慢通腑潤腸通便。注意排便時不能太用力，同時保障氧氣的吸入，防誘發(fā)心衰。

2.2辯證施護(hù)

2.2.1首辨陰陽，根據(jù)陰陽分型，指導(dǎo)辨證施護(hù)：

陰陽是八綱辨證的總綱，“人生有行，不離陰陽?！标庩柕钠胶馐蔷S持人體健康及正常生理功能的前提，陰陽失調(diào)是疾病的基本病機(jī)，古有云：“陰平陽秘，精神乃至；陰陽離決，精氣乃絕”。充血性心力衰竭的患者多病程較久，依據(jù)“久病必虛”原則，患者多存在陰虛或者陽虛。

陽虛者，心陽不足以溫煦心氣，導(dǎo)致心氣虧虛，不足以行心血，導(dǎo)致可見心悸、胸痛、面色蒼白、畏寒怕冷等癥狀。反之，心陽旺盛則心氣充沛，心氣充沛則血運正常，亦可激發(fā)心陽。隨著病情的加重，心陽虛的證候逐漸加重，到心衰的晚期以陽虛為突出表現(xiàn)者，則表現(xiàn)為陽氣厥脫之危象。可見陽虛證可出現(xiàn)在CHF的各個時期。護(hù)理上，給予病室內(nèi)溫可稍高，盡量保障陽光充足，避免寒冷空氣、干燥空氣、煙霧及特殊異味氣體的刺激。注意保暖防寒，對于四肢末梢循環(huán)較差，四肢冰涼者，可將溫度適宜的熱水袋，放入患者的被褥內(nèi)，增加保暖效果，并注意燙傷的發(fā)生。飲食上，可選用玉米面、高粱米等食品?？蛇x用藥膳，如杜仲黃芪燒羊肉，能夠溫補(bǔ)脾陽及腎陽，并可預(yù)防感冒。并采用艾灸中脘、足三里、關(guān)元、及膻中穴，近而溫補(bǔ)心陽，已達(dá)到行氣活血的目的。

陰虛者，由于氣虛導(dǎo)致機(jī)體氣化障礙，使氣血津液生成減少，或素體陰虛，久用利尿劑均可導(dǎo)致陰虛證，臨床可見盜汗、口燥咽干、五心煩熱等癥狀。護(hù)理上，應(yīng)保障室內(nèi)涼爽，濕潤、通氣，避免直接吹風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙，病人應(yīng)該戒煙，以免導(dǎo)致免疫力的下降，增加感染的機(jī)率。進(jìn)食以保障患者對熱量的需求，肉食忌油膩食物，可食瘦豬肉、牛肉等蛋白質(zhì)。忌食濃茶或咖啡，可食香蕉、山楂、蓮子、紅棗、桂圓等等水果。藥膳可選用玉竹燉豬心，每周可服1至2次，達(dá)到補(bǔ)心氣，益心血，安神定志的目的。并加以補(bǔ)法針刺心俞穴、內(nèi)關(guān)穴、脾俞、膈腧、足三里等穴位，補(bǔ)益氣血，使氣血生化有源，起到糾正陰虛的目的。

2.2.2 再辨痰飲水停，根據(jù)病理產(chǎn)物，指導(dǎo)護(hù)理。

中醫(yī)護(hù)理上，忌寒涼生冷之品，中藥宜熱服，飲食偏溫性食物，可適量增加蔥、姜、蒜、酒食品的用量，亦可灸關(guān)元、神闕、氣海等穴。藥膳可采用鯉魚赤小豆湯，此法能夠利水消腫，促進(jìn)水濕的排出。

2.2.3對氣虛血瘀的護(hù)理

護(hù)理上，囑患者適當(dāng)進(jìn)食山楂、香蕉、棗、柿子等水果。因水鈉潴留較甚，故應(yīng)低鈉飲食，以減輕前負(fù)荷。藥膳可采用紅花燉羊心，具有活血化瘀的功效。亦可針刺肺俞、腎俞、定喘穴和足三里，采用平補(bǔ)平瀉。

3、結(jié)果

101例患者癥狀及生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)后出院，9例患者因病情危重死亡，其中5例因合并嚴(yán)重肺部感染，感染性休克，呼吸衰竭，多臟器衰竭死亡；4例合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心律失常死亡。

4、體會

俗話說：“三分治療，七分護(hù)理。”對于心力衰竭病人來說，顯得尤為重要。心衰患者病程長，機(jī)體免疫力低下，需要醫(yī)護(hù)人員及其家人的細(xì)心照顧，我科以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用辯證施護(hù)的措施，使臨床護(hù)理，更具有針對性，主次分明，提高了臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月：77.

[3]劉俊嬌.充血性心力衰竭的中醫(yī)辨證施護(hù). 遼寧中醫(yī)雜志， 2011 ， 38（ 6 ）： 1202-1203.

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