采血車風險因素分析與管理對策

曾月安

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0208-01

采血車是血站的流動采血點，承擔著獻血者的招募、血液采集任務。這種工作方式，在方便獻血者的同時，也擴大了無償獻血的社會影響力，贏得了人民群眾對獻血事業(yè)的了解支持和信任，促進了無償獻血工作的順利發(fā)展[1]。采血車是血站的窗口科室，任何疏忽大意和管理不善都可能釀成嚴重不良后果。筆者總結(jié)了近幾年來流動采血車存在的不安全因素以及管理對策，供血站的同道參考。

1采血車風險相關(guān)因素

1.1設備因素

采血車不同于固定的采血點、屋，經(jīng)常流動，特別有時下鄉(xiāng)鎮(zhèn)，路上顛簸，極易引起設備損壞，特別是采血秤容易引起稱量不準確或搖擺頻率達不到要求。

1.2人員因素

①采血車工作人員流動性大，新上崗人員大部分沒有經(jīng)過系統(tǒng)的血液安全培訓，缺乏安全意識和質(zhì)量意識。②采血車外出采血有時獻血員特別多，忙碌時對獻血者健康征詢評估不充分，采血時不能執(zhí)行一對一貼簽。③采血護士未嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，采血過程中不帶口罩，采血前手未消毒。

1.3環(huán)境因素

①采血車停在人群聚集區(qū)或人流量較大的商業(yè)區(qū)，環(huán)境嘈雜，特別是夏天天氣炎熱，采血車有固定的?？奎c，不能選擇在陰涼處，有時電壓點，空調(diào)效果不好，車內(nèi)環(huán)境悶熱，獻血反應發(fā)生率較高。②采血車到站后，當班司機未按要求消毒采血車，采血車空氣監(jiān)測達不到要求。③當班人員工作結(jié)束后，未及時清理飲用的食品和用過的廢棄物，造成采血車內(nèi)有異味。

1.4管理因素

①當班人員未嚴格按操作規(guī)程對血液、血樣標本、血樣辮交接、核對，造成血樣辮遺留在采血車上。②初篩檢驗時金標法檢測HBsAg，未按操作規(guī)程加入血樣量、反應時間未嚴格控制，造成HBsAg陽性者漏檢。③血液采集后熱合未按要求檢查熱合處，有時造成血液滲漏報廢。④血站的主要工作是采供血，服務對象中獻血者雖然為正常人群，但我國是病毒肝炎的高發(fā)國家，約10﹪的人群為HBsAg攜帶者。艾滋病的流行已進入快速增長期，并從高危人群向普通人群發(fā)展。所以仍有相當比例的獻血者為乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病原攜帶者，其血流及血液標本存在一定的傳染性[2]。工作人員如果不注意個人防護，初篩檢驗和采血過程中有時不慎被血濺污染或被針刺傷，被傳染的風險性大。

2.管理對策

2.1加強設備管理

必須定期對關(guān)鍵設備進行檢定或校準。除國家強制檢定設備外，其余設備血站可以依據(jù)國家計量檢定規(guī)程，由經(jīng)培訓具有資質(zhì)的質(zhì)控人員自行進行，或委托相關(guān)計量機構(gòu)/生產(chǎn)廠商進行[4]。采血車上的關(guān)鍵設備有血壓計、體重秤、貯血冰箱、采血秤、熱合機。血壓計、體重秤、采血秤每年委托本市計量測試所檢定并出具報告。貯血冰箱、采血秤質(zhì)管科按關(guān)鍵設備質(zhì)量檢查，頻率分別為每月、每半年檢查一次。采血秤、熱合機當班人員上車后要開啟并檢查儀器證實處于正常狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)故障及時處理。

采血車工作人員在設備使用、維護和保養(yǎng)過程中，嚴格按照標準操作規(guī)程進行操作，并做好設備運行記錄，在使用過程中密切注意設備的工作狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常，應立即停止操作并進行標識，同時報告相關(guān)領(lǐng)導及時處理解決。

2.2加強人員培訓

員工必須結(jié)合工作實踐接受相關(guān)簽名的工作程序以及法律責任的培訓，并且經(jīng)過評估表明合格，才能允許在工作文件或記錄上簽名[3]。血站應定期開展業(yè)務學習，加強上崗人員的教育培訓，結(jié)合采血車工作實際，制定科室培訓計劃，學習內(nèi)容包括：《中華人民共和國獻血法》、《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》、《世界衛(wèi)生組織安全血液與血液制品遠程教育》、安全與衛(wèi)生、計算機信息管理系統(tǒng)、職業(yè)暴露的預防和處理、質(zhì)量管理、環(huán)保意識、簽名法律意義等。

科室主任應定期組織進行崗位技能培訓：學習本科室崗位職責和標準操作規(guī)程、專業(yè)技術(shù)理論知識及實際操作技能等，通過理論考核、操作考核、業(yè)績評定等方法對培訓效果及人員能力進行評估，員工經(jīng)培訓考核合格，并達到相應資質(zhì)要求，辦公室授權(quán)后，才能正式上崗。

辦公室加強對采血車員工日常工作業(yè)績的評價，對不能勝任本崗位工作的員工及時暫停其工作，安排培訓、考核或轉(zhuǎn)崗，使員工的能力與其從事的工作相適應。

2.3加強采血車內(nèi)環(huán)境管理

每天上班時采血護士戴手套用1：20“84”消毒液擦拭各工作臺面，車內(nèi)壁、采血秤、熱合機、止血帶，整理當日所需的工作物品，將桌面和地面用同濃度的消毒液噴灑，再將地面拖干凈，清洗拖把備用。每天收班時檢驗人員將車內(nèi)生活垃圾和醫(yī)療廢物分別打包清理，保證日產(chǎn)日清。收班后當班司機及時做好車內(nèi)清潔，插上消毒機電源，打開電源開關(guān)，將消毒時間設定為2小時，第二天早晨收線即可。

2.4加強質(zhì)量管理

①最高管理者應高度重視，定期不定期組織人員到采血車上督導檢查，對發(fā)現(xiàn)的不足和存在的安全隱患及時進行糾正。②進一步細化采血車各崗位職責、明確職能，責任到人，強化采血車服務人員的質(zhì)量意識和服務意識。落實管理制度、獎罰分明。③合理安排人員，團體采血人數(shù)較多時，適當增加工作人員和安排志愿者，讓志愿者承擔獻血征詢評估、采血后服務等工作。④工作人員熱合時，在熱合過程中不應用力牽拉或扭轉(zhuǎn)導管，待焊極松開1～2秒后方可取出已封口的導管。應檢查熱合部位，如有滲漏，則重新熱合，并評估對血液無菌性的影響[5]。④嚴格站內(nèi)感染管理監(jiān)測：質(zhì)管科每月對采血車空氣、醫(yī)務人員手指、獻血者手臂的消毒效果以及使用中消毒劑的細菌污染進行監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析和評價，提出糾正和預防措施。⑤科室內(nèi)部應定期召開質(zhì)量管理會議，對上一階段發(fā)現(xiàn)的問題進行梳理分析，提出改進方案，防止類似差錯再次發(fā)生。

參考文獻：

[1]方瑞峰，胡勃，王海英.流動采血車工作管理.中國輸血雜志.2000，3（13）：217-218.

[2]楊勤，曾桂萍，黃林莎.血站采血護士工作中的潛在危險及防護策略.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（23）：135-136.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.血站質(zhì)量管理規(guī)范.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.血站技術(shù)操作規(guī)程.2012版.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.血站技術(shù)操作規(guī)程.2012版.