肺癌患者長期留置PICC導(dǎo)管體外放置長度研究

陳靜

【摘要】目的：討論肺癌患者長期滯留PICC導(dǎo)管外放置長度不同情況下對患者產(chǎn)生的不同影響，并找出合適的外置長度。方法：選擇2012年以來前往我院進(jìn)行相關(guān)治療的52名患者作為案例，通過設(shè)置對照組和實驗組來對比不同導(dǎo)管長度情況下患者的不同反應(yīng)。結(jié)果：合理的外置長度能在最大程度上降低患者的治療痛苦，25.到30mm的長度是最適合的PICC導(dǎo)管外置長度，這一長度下，患者發(fā)生堵管、靜脈炎等不良反應(yīng)的概率都有了明顯的降低。

【關(guān)鍵詞】肺癌患者；PICC導(dǎo)管；體外放置；長度

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0193-01

PICC導(dǎo)管在諸多腫瘤患者的治療過程中發(fā)揮了十分重要的作用，它的存在大大降低了患者在治療過程中的痛苦，并將治療風(fēng)險控制在了較為安全的范圍之內(nèi)。在肺癌患者的長期治療活動中，如何保證PICC管能安全有效的長時期滯留，是醫(yī)院醫(yī)生需要反復(fù)考慮和不斷探索的問題。本文中，我們就PICC管體外放置長度的選擇及可能引發(fā)的后遺癥進(jìn)行了討論。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究選擇了2012年7月至今年7月前來我院腫瘤科接受肺癌治療的52例患者作為研究對象，其中男性患者32人，女性患者20人，患者年齡在45歲到67歲之間，平均年齡為56.6歲。在觀察PICC管體外放置長度對患者治療效果及相關(guān)后遺癥的影響時，將這些患者平均分為兩組，其中實驗組平均年齡為54.8歲，對照組人員的平均年齡為57歲。盡量保證兩組人員的基礎(chǔ)信息、患病情況等方面內(nèi)容的相對一致，以此保證對照效果的真實可信。

1.2方法

在PICC導(dǎo)管的選擇上，本次研究選擇了美國B-D公司所生產(chǎn)的，腫瘤患者所使用的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格導(dǎo)管，并配合使用IV3000透明貼，以此保證治療基礎(chǔ)參數(shù)的一致性。在治療插管環(huán)節(jié)，均選擇前臂肘部靜脈作為穿刺的部位，在保證PICC導(dǎo)管安置成功的前提下，對這52名患者進(jìn)行封管觀察。

封管后，根據(jù)每組患者PICC導(dǎo)管在體外放置長度的不同將他們劃分為實驗組和對照組的對象。其中，實驗組的導(dǎo)管的放置長度不小于30mm，對照組成員的導(dǎo)管放置長度則在25mm到30mm之間。在PICC管放置完畢后，對兩組患者都采用肝素鈉液進(jìn)行正壓封管，并在二次輸液之前做好生理鹽水的沖管消毒工作，保證每位患者的PICC管穿刺部位都能得到每周至少三次的透明貼更換。

對于兩組患者中發(fā)生后遺癥或局部不良反應(yīng)的人員，應(yīng)選擇相同的處理治療方式，在確認(rèn)治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況下，及時撤出拔管。

2 護(hù)理措施

醫(yī)務(wù)工作者必須考慮到患者的身體狀況及綜合精神狀態(tài)，對兩組患者進(jìn)行一定的精神疏導(dǎo)與心理教育，保證他們對PICC導(dǎo)管使用的效果，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不同放置長度可能產(chǎn)生的不同影響都做好準(zhǔn)備。

在PICC導(dǎo)管放置前，醫(yī)生會整體考察患者的身體狀態(tài)與疾病發(fā)展情況，選擇合適的治療時機(jī)進(jìn)行該項操作，并保證患者此時的身體狀態(tài)處于相對平穩(wěn)安全的環(huán)境中。在護(hù)理方面，護(hù)理人員要時刻關(guān)注不同預(yù)留長度的導(dǎo)管對患者身體的影響，對后續(xù)治療步驟可能存在的影響，以及對患者日常生活行動產(chǎn)生的影響。護(hù)理環(huán)節(jié)中，要做好對創(chuàng)口的保護(hù)工作，避免因刺穿部位亂動、碰水等方面的原因而引發(fā)的并發(fā)癥。

3 結(jié)果

在接受PICC導(dǎo)管刺穿到患者一個治療階段結(jié)束這段時間內(nèi)，52名患者中發(fā)生堵管現(xiàn)象的共有7名，占總?cè)藬?shù)比例的13.4%，對比兩組人員中出現(xiàn)這一現(xiàn)象的人數(shù)，我們可以發(fā)現(xiàn)，實驗組中出現(xiàn)堵管現(xiàn)象的人數(shù)為5名，發(fā)生率為19.2%，而對照組中發(fā)生堵管現(xiàn)象的人數(shù)為2名，總體發(fā)生率為7.6%。兩組的治療結(jié)果具有十分明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，從對照結(jié)果上看，當(dāng)PICC管的外放長度在25mm到30mm之間時，堵管等現(xiàn)象發(fā)生的可能性將大大降低。另外，在對比導(dǎo)管位移現(xiàn)象的發(fā)生率時，同樣可以發(fā)現(xiàn)實驗組中該情況出現(xiàn)的概率43.5%要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組中4.9%的出現(xiàn)頻率。

在分析兩組對照結(jié)果的同時，還可以聯(lián)系同等治療方法下其他醫(yī)院中將PICC導(dǎo)管外置長度控制在25mm以下的患者情況。綜合來看，25mm到30mm組的患者在放置PICC管后的不良并發(fā)癥出現(xiàn)頻率，導(dǎo)管位移導(dǎo)致的二次穿刺等現(xiàn)象都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他長度范圍下的病患中出現(xiàn)相同癥狀的概率。

從相關(guān)表格中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，堵管、靜脈炎、局部感染并發(fā)癥及導(dǎo)管位移這四類患者是在插管后較為經(jīng)常發(fā)生的不良反應(yīng)。對比導(dǎo)管外置長度與并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率，我們可以看出，導(dǎo)管位移的發(fā)生受導(dǎo)管外置長度的影響最為直接和明顯，如果不能將導(dǎo)管的長度控制在合適的范圍，那么發(fā)生位移的可能性就會變?yōu)樵瓉淼囊稽c五倍到3倍。預(yù)留長度過短的情況比預(yù)留長度長的情況更容易發(fā)生位移的情況，此時，要盡量將長度控制在25mm以上。局部感染及靜脈炎兩種情況的發(fā)生與放置長度的影響關(guān)系最小，三組數(shù)據(jù)之間并不存在明顯的差異，但依然要將長度控制在25到30mm之間。

4 討論

PICC導(dǎo)管在肺癌的治療工作中發(fā)揮著不可替代的作用。不論是在日常治療、營養(yǎng)支持環(huán)節(jié)、化療環(huán)節(jié)還是身體免疫治療緩解中，它都有不可替代的作用。隨著這項技術(shù)的發(fā)展與成熟，其配套的刺穿設(shè)備，導(dǎo)管自身的材料組成、配套透明貼的使用情況都有了一定的提升。

由于肺癌治療難度大，化療周期長，治療中所使用的藥物對血管及體內(nèi)的各個器官都有十分劇烈的刺激，所以PICC導(dǎo)管在削減病人治療痛苦，提高治療效果方面發(fā)揮的作用使不可替代的。但在臨床操作環(huán)節(jié)中，受各種外界因素額印象，刺穿后常見的并發(fā)癥、靜脈炎、導(dǎo)管位移等現(xiàn)象都可能導(dǎo)致置管工作的失敗，并對PICC管功能的正常發(fā)揮以及整體治療效果產(chǎn)生不良影響。

通過設(shè)立對照組，觀察導(dǎo)管外放長度對治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生頻率之間的關(guān)系，可以發(fā)現(xiàn)將管體外置程度控制在25mm到30mm可以有效降低相關(guān)情況發(fā)生的可能，另外，還可以將外置在體外的導(dǎo)管擺放為s形來減少其尾端對皮膚的摩擦刺激，從而減少局部炎癥發(fā)生的可能，避免滲液情況的出現(xiàn)。

要充分考慮導(dǎo)管外部放置對病人血液流速的影響，并考慮到病人活動時一些動作對插管處血液血管產(chǎn)生的影響。應(yīng)盡量減少血液流入PICC管情況出現(xiàn)的幾率，避免因此而形成的管內(nèi)血栓，從而減少堵管情況出現(xiàn)的可能。總而言之，借助這些研究數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員能對這項技術(shù)有了更深入的了解和認(rèn)識，這能幫助他們提高護(hù)理水平，并減輕患者的精神痛苦。

從這個層面上看，研究長期滯留PICC管外置長度這一課題不僅能為肺癌治療提供一個細(xì)節(jié)上的改進(jìn)，同樣也能為其他科室使用這項技術(shù)提供數(shù)據(jù)上的支持，這使研究具有了很輕的臨床實用性。

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