關(guān)于社區(qū)護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)用有效溝通的設(shè)想與建議

馬安強(qiáng)

【摘要】隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求日益增長(zhǎng)；而疾病譜的變化、生態(tài)環(huán)境的變化以及人口的老齡化，更給人們帶來(lái)了更多的社會(huì)健康需求，為促使人類健康與社會(huì)和諧發(fā)展，必須盡快發(fā)展社區(qū)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)相結(jié)合，以促進(jìn)和維護(hù)人群健康，提供連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、綜合的護(hù)理服務(wù)，與臨床護(hù)理相比有其顯著的特點(diǎn)。而有技巧的溝通可以增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與病人之間的相互滿意關(guān)系，是彼此傳達(dá)思想、交換意見(jiàn)、表達(dá)情感等目的。溝通是醫(yī)護(hù)工作中的一個(gè)重要話題，每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)熟練掌握溝通技巧。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；健康；問(wèn)題；對(duì)策 語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0129-01

一，什么是社區(qū)護(hù)理活動(dòng)中的溝通

社區(qū)護(hù)理活動(dòng)中的溝通即是交流，是人與人之間交換的概念，一種思想或感情互相交流的過(guò)程。經(jīng)過(guò)四個(gè)環(huán)節(jié)，話題或交流內(nèi)容，傳遞方式與編制信息，用語(yǔ)言，配合非語(yǔ)言、信息。接受人，完全接到，全部理解。反饋，接受人用語(yǔ)言、文字表示同意或反對(duì)的意見(jiàn)。這四個(gè)環(huán)節(jié)，首先是發(fā)出者是否清楚地把自己的想法或情感表達(dá)出來(lái)，其次是傳遞途徑是否暢通，最后是接受人能否接到真實(shí)的信息而且全面理解。

二，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理有著較大的區(qū)別。社區(qū)護(hù)理擴(kuò)大了護(hù)理工作的職能，服務(wù)對(duì)象從患者擴(kuò)大到健康人群，服務(wù)范圍由醫(yī)院走向家庭和社會(huì)，工作內(nèi)容從幫助患者恢復(fù)健康擴(kuò)大到預(yù)防保健和提高人群的生活與生命質(zhì)量，其特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：

（1）以促進(jìn)健康為工作中心。醫(yī)院的臨床護(hù)理多以恢復(fù)人的健康為主，而社區(qū)護(hù)理則強(qiáng)調(diào)促進(jìn)人類健康為主，它的中心任務(wù)是提高整個(gè)人群的身體、心理、社會(huì)整體水平。這些可以用疾病相關(guān)知識(shí)宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面得到具體的體現(xiàn)。比如針對(duì)一位社區(qū)的冠心病患者，他的的文化水平、學(xué)習(xí)能力都有限，所以向患者講解冠心病常見(jiàn)的病因、癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施等就及其必要了，特別要向患者講明冠心病的發(fā)病與肥胖、吸煙、酗酒、高脂飲食、精神緊張等生活方式密切相關(guān)，生活調(diào)節(jié)在冠心病的預(yù)防和治療中有重要意義。同時(shí)還必須要指導(dǎo)患者注意性格塑造，加強(qiáng)修養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，心境平和，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度緊張，遇事要沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)，應(yīng)向朋友、親人傾訴，與他人交流，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)等等。這就是我們常說(shuō)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)， 這些可以改變一些病患者的生活方式， 疾病得到控制，癥狀緩解，減輕了因病痛引起的抑郁和焦慮等心理障礙。護(hù)理人員走向社區(qū)，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改變患者的生活方式，提高病患者的生活質(zhì)量有著積極的意義。在方法上，可以采用群體教育與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，集體活動(dòng)與跟蹤隨訪相結(jié)合，課堂授課與強(qiáng)化指導(dǎo)相結(jié)合，幫助患者參與疾病的自我管理，取得了良好的干預(yù)效果。

（2）服務(wù)對(duì)象以集體為主。醫(yī)院的臨床護(hù)理以單個(gè)的患者為主體，而社區(qū)護(hù)理的工作以集體為主，收集和分析人群的健康狀況，然后解決人群中主要存在或潛在的健康問(wèn)題，即使社區(qū)護(hù)士照料到某個(gè)人與家庭，也僅僅是幫助整個(gè)人群健康中的工作。

（3）具有高度的自主性與獨(dú)立性。醫(yī)院護(hù)士是在醫(yī)囑的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，而社區(qū)護(hù)士由于工作范圍廣，而且要運(yùn)用流行病學(xué)方法來(lái)找出容易出現(xiàn)健康問(wèn)題的高危人群，因而他們的工作自主性、獨(dú)立性也很強(qiáng)。

（4）管案時(shí)間長(zhǎng)。一般醫(yī)院的患者住院時(shí)間短，護(hù)士只照顧他住院期間的需要，而社區(qū)服務(wù)對(duì)象長(zhǎng)期居住于本社區(qū)中，因此，社區(qū)管案時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)服務(wù)對(duì)象的家庭、社會(huì)文化背景了解比較深，相互之間關(guān)系也比較融洽，有利于評(píng)估其身心、社會(huì)狀況，并給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、保護(hù)或照顧措施。

（5）與各方面合作加強(qiáng)。社區(qū)中除醫(yī)務(wù)人員之間要密切合作外，護(hù)士還要與當(dāng)?shù)卣?、社區(qū)內(nèi)的企事業(yè)單位、教育機(jī)構(gòu)等很多人聯(lián)系，只有通力合作才能做好社區(qū)護(hù)理工作。

三，做好社區(qū)護(hù)理工作的對(duì)策與建議

提高認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)護(hù)理工作的保證。目前，護(hù)理工作仍處于以疾病為中心的功能制護(hù)理階段，這種護(hù)理模式?jīng)Q定了護(hù)理的主要任務(wù)是按照醫(yī)囑的要求執(zhí)行打針、發(fā)藥等具體的護(hù)理措施，在這種模式下，護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性的發(fā)揮受到了一定的制約，因此更新觀念，從思想上適應(yīng)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的要求，是做好社區(qū)護(hù)理的關(guān)鍵，這就需要做好四個(gè)轉(zhuǎn)變：一是服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變；二是服務(wù)對(duì)象從患者個(gè)體向群體（家庭、社區(qū)）轉(zhuǎn)變；三是人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣新興學(xué)科轉(zhuǎn)變；四是工作方式從院內(nèi)護(hù)理向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變。

政府重視，完善相關(guān)法律、法規(guī)是社區(qū)護(hù)理工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵。基于對(duì)社區(qū)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，我國(guó)政府對(duì)社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)高度重視，加大對(duì)社區(qū)護(hù)理的支持和關(guān)注。行政主管部門應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，大膽借鑒國(guó)外社區(qū)護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)，制定一系列相關(guān)法律、法規(guī)、政策，規(guī)范和指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理管理工作和社區(qū)護(hù)理組織機(jī)構(gòu)，制定統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理工作目標(biāo)、范圍、崗位職責(zé)、管理網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等。如在建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)考慮如何與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)掛鉤，既能使社區(qū)醫(yī)療資源做到合理應(yīng)用，又能一定程度上保證社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的切身利益，還能讓更多的人得到更快捷、便利、高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

探尋符合國(guó)情的護(hù)理模式是推進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作的有效措施。針對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題及發(fā)展趨勢(shì)，探索出適合我國(guó)國(guó)情或具有地方特色的社區(qū)護(hù)理模式，在南京、大慶等地，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院合作，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，既使醫(yī)療資源得到合理利用，也為各自發(fā)展找到契合點(diǎn)。

加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)、開(kāi)展社區(qū)護(hù)理研究是社區(qū)護(hù)理工作向縱深發(fā)展的有效手段。在新的醫(yī)學(xué)模式中，護(hù)理工作者的任務(wù)和職責(zé)不斷拓展，在護(hù)理實(shí)踐中擔(dān)任多種角色、培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才勢(shì)必成為護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。首先，應(yīng)加快以社區(qū)護(hù)理為中心內(nèi)容的教材；其次，在各大醫(yī)學(xué)院?；蛑袑Ｗo(hù)校中開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程，或者在各層次護(hù)理教育中增設(shè)社區(qū)擴(kuò)理的相關(guān)課程，以培養(yǎng)出既有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又有全面臨床護(hù)理技能的社區(qū)護(hù)士；同時(shí)，社區(qū)護(hù)理工作者還要不斷總結(jié)社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，要在社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理以及人才培訓(xùn)等諸多方面進(jìn)行深入的研究，以促進(jìn)社區(qū)擴(kuò)理工作的不斷發(fā)展。

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