肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后精神障礙的原因及護(hù)理干預(yù)

田園園

【摘要】目的：探討肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后患者發(fā)生精神障礙（POP）的原因及其護(hù)理干預(yù)措施。方法：回顧性分析2012年1月-2014年6月間在我院行肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)的215例患者的臨床資料，按照患者是否發(fā)生POP將其分為POP組（36例）和非POP組（179例），對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：POP組患者的年齡、病程、ICU滯留時(shí)間、內(nèi)科合并癥等指標(biāo)均較非POP組高（P<0.01）。結(jié)論：高齡、病程較長(zhǎng)、ICU滯留時(shí)間長(zhǎng)、有內(nèi)科合并癥是膽管結(jié)石術(shù)后精神障礙的重要原因，護(hù)理人員要結(jié)合以上因素，對(duì)患者采取積極有效的預(yù)防護(hù)理措施，以減少術(shù)后精神障礙的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)；術(shù)后精神障礙；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0106-02

臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者行肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后，其并發(fā)癥不僅發(fā)生在身體方面，而且也會(huì)發(fā)生在心理方面，如術(shù)后精神障礙（POP）[1]，它是嚴(yán)重影響患者身心健康的一種并發(fā)癥，直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程，從而延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用。為此，本研究對(duì)我院收治的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者進(jìn)行了研究和探討，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)其發(fā)生精神障礙的原因及其護(hù)理干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月-2014年6月間在我院行肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)的215例患者的臨床資料，其中男124例，女76例，年齡32-81歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18周歲；②確診為肝內(nèi)或肝外膽管結(jié)石且進(jìn)行了該項(xiàng)手術(shù)者；③符合2002年國(guó)家檢疫總局頒發(fā)的《國(guó)際疾病分類(lèi)》第10次修訂版關(guān)于PTSD和POP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或有家族精神病史者；②1月內(nèi)有手術(shù)史者；③術(shù)后發(fā)生代謝障礙者，如缺氧、低血糖、酸堿中毒、水電解質(zhì)紊亂等。依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照患者是否發(fā)生POP將其分為POP組（36例）和非POP組（179例）。POP組患者均接受了同一組醫(yī)師手術(shù)，過(guò)程均順利，且麻醉方式、術(shù)后所用藥物均一致。所有患者均有詳細(xì)的術(shù)后感知覺(jué)、認(rèn)知功能、情感狀態(tài)等病案資料。

1.2 方法：

1.2.1臨床資料統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的性別、年齡、ICU滯留時(shí)間、內(nèi)科合并癥情況、病程、是否伴發(fā)熱、腹痛情況以及是否合并黃疸等各項(xiàng)數(shù)據(jù)。并對(duì)POP組患者的術(shù)后精神障礙發(fā)生時(shí)間、癥狀表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 護(hù)理方法：兩組患者術(shù)前均實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)后并發(fā)POP患者對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、密切觀察，并對(duì)其實(shí)施精心的心理護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 POP發(fā)生的影響因素：對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)因素指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，高齡、病程較長(zhǎng)、ICU滯留時(shí)間長(zhǎng)、有內(nèi)科合并癥（合并2型糖尿病和高血壓）的患者，更易發(fā)生術(shù)后精神障礙，POP組的以上各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于非POP組患者，差異有顯著性（P<0.01）；而性別、是否伴發(fā)熱、是否合并黃疸、是否有腹痛等因素兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），不構(gòu)成造成術(shù)后精神障礙的影響因素，見(jiàn)表1。

3討論

3.1原因分析

有研究提出，高于60歲患者術(shù)后發(fā)生POP的幾率是年輕人的四倍[3]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生POP組患者的平均年齡明顯高于非POP組患者（P<0.01），本結(jié)果一定程度上證實(shí)了上述觀點(diǎn)。同時(shí)，老年患者往往常伴有糖尿病、高血壓等合并內(nèi)科癥，其代謝功能較低、對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)能力下降，與年輕人相比，術(shù)后腦部對(duì)缺氧狀況更敏感，更容易發(fā)生腦水腫，這都成為高齡患者易發(fā)生POP的重要因素。

本研究結(jié)果顯示，POP組患者合并有高血壓和糖尿病等內(nèi)科疾病者明顯高于非POP組（P<0.01），這與高血壓和糖尿病患者容易發(fā)生腦缺血和代謝功能紊亂有關(guān)，同時(shí)糖尿病患者本身往往有焦慮、抑郁情緒[4]，容易影響其圍術(shù)期精神狀態(tài)，可能更容易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生POP。不過(guò)該觀點(diǎn)尚需進(jìn)一步研究證明。本次研究發(fā)現(xiàn)，POP組的病程比非POP組較長(zhǎng)，這可能與病程較長(zhǎng)患者體內(nèi)蓄積大量毒素，其穿過(guò)腦血屏障到達(dá)腦部，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，ICU滯留時(shí)間也是POP發(fā)生的重要影響因素。POP患者的ICU滯留時(shí)間較長(zhǎng)。ICU滯留期間，患者處在完全陌生的環(huán)境中，且無(wú)家屬陪伴，其術(shù)前對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼不能及時(shí)排解，且時(shí)間越長(zhǎng)，通宵照明對(duì)其睡眠形態(tài)造成紊亂，更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮，進(jìn)而發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、譫妄等癥狀。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施：（1） 心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者做心理評(píng)估，對(duì)術(shù)前有抑郁、緊張、焦慮者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)或心理治療。尤其對(duì)病程較長(zhǎng)患者，加強(qiáng)健康宣教，可為其提供治愈榜樣，以增強(qiáng)其信心。同時(shí)，護(hù)理人員告知患者及家屬關(guān)于疾病的基本狀況、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等，讓患者及家屬做好充分的心理準(zhǔn)備，提高患者的心理承受能力。護(hù)理人員要與患者家屬密切配合，做好圍術(shù)期的心理護(hù)理[5]。尤其對(duì)ICU滯留時(shí)間較長(zhǎng)、合并有內(nèi)科疾病的患者，護(hù)理人員要密切觀察其各種狀況，可通過(guò)暗示、談話、撫摸等方式，減輕其心理壓力，緩解其不良情緒，并教會(huì)患者行為控制方法，以進(jìn)行自我疏導(dǎo)和控制。（2）密切觀察病情：護(hù)理人員要密切觀察并記錄患者的體溫、呼吸、意識(shí)、循環(huán)脈搏等，對(duì)術(shù)前有合并癥患者，術(shù)前術(shù)后均要給予合并癥的對(duì)癥控制護(hù)理和治療，積極檢測(cè)血壓、血糖，嚴(yán)遵醫(yī)囑、按時(shí)用藥，如出現(xiàn)呼吸困難、躁動(dòng)現(xiàn)象，要對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧、遵醫(yī)囑輸液或血液，減少患者腦組織發(fā)生缺血、缺氧性損傷，并密切觀察其精神癥狀變化[6]。（3）加強(qiáng)生活護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)后安全護(hù)理，防止術(shù)后發(fā)生墜床、滑倒等意外，尤其對(duì)年老體弱患者的下床活動(dòng)、沐浴、如廁等，要有專(zhuān)人陪同和看護(hù)。加強(qiáng)飲食護(hù)理，患者術(shù)后24～48h內(nèi)禁食，48～72 h后可少量飲水，進(jìn)食遵循由稀到干、由少到多的原則，并以低脂肪、高維生素、高蛋白飲食為主，少食多餐。

綜上，年齡、病程、ICU滯留時(shí)間、內(nèi)科合并癥均是膽結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生POP的原因，護(hù)理人員要結(jié)合以上因素，密切觀察患者病情，并對(duì)其進(jìn)行精心的心理護(hù)理、生活護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，以降低POP的發(fā)生率，縮短患者治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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