淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

陳振華

【摘要】通過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)可以為醫(yī)生提供有效的檢驗(yàn)報(bào)告，為醫(yī)生確認(rèn)患者的病情和治療方案提供依據(jù)。本文就如何加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制提出自己的一些看法，供各位討論研究。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；重要環(huán)節(jié)；質(zhì)量控制

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0076-01

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)是臨床醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，必須對(duì)臨床檢驗(yàn)過程中的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量的控制，從而確?；颊咴谂R床治療中具有準(zhǔn)確性、科學(xué)性以及可靠性。在本文中主要探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制問題與措施。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制

在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之前，其質(zhì)量控制的重點(diǎn)內(nèi)容在于對(duì)受檢標(biāo)本的基本信息進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制。主要的質(zhì)量控制措施包括以下幾點(diǎn)：

1.1確保受檢標(biāo)本相關(guān)的基本信息和實(shí)際相符合

在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)受檢標(biāo)本相關(guān)的基本信息進(jìn)行核對(duì)，包括患者的基本資料、檢查項(xiàng)目、采集標(biāo)本的方式以及時(shí)間等等。在核對(duì)的時(shí)候，必須按照基本信息的內(nèi)容進(jìn)行逐一核對(duì)和確認(rèn)，務(wù)必保證受檢標(biāo)本和實(shí)際情況相符合，同時(shí)要求基本信息具備完整性和準(zhǔn)確性，方可把受檢標(biāo)本的相關(guān)信息記錄計(jì)算機(jī)。

1.2保護(hù)受檢標(biāo)本免受外在因素的干擾

從采集標(biāo)本到核對(duì)驗(yàn)收標(biāo)本結(jié)束，務(wù)必對(duì)受檢標(biāo)本進(jìn)行保護(hù)，確保受檢標(biāo)本不會(huì)收到其他人為因素的影響，否則會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度產(chǎn)生負(fù)面的作用，因此必須對(duì)標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)之前標(biāo)本采集符合相關(guān)的規(guī)定與要求。

（1）采集標(biāo)本時(shí)間方面

除了緊急狀況之外，進(jìn)行抽血檢驗(yàn)的時(shí)間最好是在早餐前或者進(jìn)食之后的12小時(shí)后，為了保持與血液生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值的檢驗(yàn)條件的一致性，必須在空腹的時(shí)候進(jìn)行抽血檢驗(yàn)。由于病患者進(jìn)食之后，在不同的時(shí)間段里，其血液中的化學(xué)成分會(huì)發(fā)生比較大的變化，而水分的攝入又會(huì)對(duì)血液有所稀釋。

（2）標(biāo)本采集部位方面

為了減輕病患者的痛苦，在臨床實(shí)踐上，護(hù)士通常選擇直接從原本的輸液通路中、同一側(cè)的部位血管進(jìn)行血液采集，但是這樣所采集的血液會(huì)因?yàn)橛衅渌后w的攝入而有所稀釋，所以，應(yīng)當(dāng)從不同測(cè)的部位進(jìn)行血液采集，并且應(yīng)當(dāng)避免在靜脈輸液后的枕頭進(jìn)行血液采集。

（3）標(biāo)本溶血方面

溶血會(huì)使得血清檢測(cè)值明顯的增高，紅細(xì)胞內(nèi)含量過低也會(huì)稀釋血清，降低檢驗(yàn)結(jié)果，因此如果出現(xiàn)溶血的情況應(yīng)當(dāng)重新采集血液進(jìn)行檢驗(yàn)。

（4）送檢時(shí)間方面

如果血液采集過后沒有立即送去檢驗(yàn)，其會(huì)由于放置時(shí)間過長而引起血液中的化學(xué)成分發(fā)生改變，例如紅細(xì)胞的鉀離子會(huì)使血清中的鉀升高，二氧化碳的消散會(huì)降低檢驗(yàn)結(jié)果的值，如果血液樣本受到細(xì)菌的污染或者溫度的影響，還會(huì)引起更為復(fù)雜的情況。因此，血液采集完畢之后送去檢驗(yàn)的時(shí)間應(yīng)當(dāng)在采集血液后的15分鐘之內(nèi)，與此同時(shí)，進(jìn)行抽取血樣、遞送以及檢測(cè)的時(shí)候必須要求在隔絕空氣的情況下進(jìn)行。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過程中，其質(zhì)量控制的重點(diǎn)在于對(duì)檢驗(yàn)的設(shè)備和試劑進(jìn)行質(zhì)量管理與控制，要求所使用的設(shè)備和試劑符合所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，最大限度的確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度和科學(xué)性。主要的質(zhì)量控制措施包括下面幾點(diǎn)：

2.1對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量的管理與控制

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和疾病種類的增加，檢驗(yàn)設(shè)備種類越來越繁雜，功能也逐漸更為復(fù)雜。必須對(duì)臨床設(shè)備加強(qiáng)質(zhì)量的管理，從而為臨床檢驗(yàn)工作提供充分的硬性條件。加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量管理需要注意以下幾點(diǎn)：首先，必須重視數(shù)字化管理的完善和強(qiáng)化，通過計(jì)算機(jī)來對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)設(shè)備數(shù)字化管理。其次，必須對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)行，對(duì)設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)和維護(hù)，并且把設(shè)備的維護(hù)情況和性能監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄。最后，要求檢驗(yàn)設(shè)備必須具備國家檢測(cè)部門所要求的合格證書，確保所使用的檢測(cè)設(shè)備符合國檢檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

2.2對(duì)檢驗(yàn)試劑進(jìn)行質(zhì)量的管理與控制

首先，可以通過計(jì)算機(jī)對(duì)檢驗(yàn)試劑進(jìn)行管理。檢驗(yàn)試劑在臨床檢驗(yàn)中發(fā)揮著不可替代的作用，而且每年使用量比較大。通過人力進(jìn)行管理，難以得到完善的管理。因此采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理，可以提高管理的精確度，保證檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量，以免使用過期試劑的情況出現(xiàn)。與此同時(shí)，采用計(jì)算機(jī)對(duì)試劑進(jìn)行管理，可以對(duì)庫存量和使用情況進(jìn)行詳細(xì)的登記，提高試劑使用的有效性，減少人力資源的浪費(fèi)。其次，試劑的選擇應(yīng)當(dāng)以所使用的檢驗(yàn)設(shè)備儀器作為參考標(biāo)準(zhǔn)。如果檢驗(yàn)設(shè)備儀器需要使用指定的檢驗(yàn)試劑，那么必須按照要求選擇所指定的試劑進(jìn)行使用，否則會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制

在臨床檢驗(yàn)完畢后，其質(zhì)量控制的重點(diǎn)在于對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行質(zhì)量管理與控制。在臨床檢驗(yàn)后應(yīng)當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行質(zhì)量管理與控制。臨床檢驗(yàn)報(bào)告種類繁多且比較復(fù)雜，同時(shí)監(jiān)測(cè)的時(shí)間不一致，存在較大的管理難度，一旦管理中存在疏忽大意的問題，會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)報(bào)告丟失，對(duì)患者的情緒以及治療產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響，耽誤患者把握最佳的治療時(shí)間。計(jì)算機(jī)在臨床檢驗(yàn)的服務(wù)中獲得廣泛的應(yīng)用，為檢驗(yàn)服務(wù)提供了更方便快捷的條件，各個(gè)科室的臨床醫(yī)師都可以通過設(shè)置關(guān)鍵詞迅速進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢和分析。因此通過計(jì)算機(jī)來方法檢驗(yàn)報(bào)告，不僅便于檢驗(yàn)人員進(jìn)行管理，而且還有利于醫(yī)護(hù)人員以及患者進(jìn)行查詢。使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢驗(yàn)報(bào)告管理具有以下幾點(diǎn)好處：首先，通過計(jì)算機(jī)可以實(shí)現(xiàn)檢查項(xiàng)目的動(dòng)態(tài)分析，對(duì)患者特定時(shí)間段內(nèi)同一個(gè)檢查項(xiàng)目進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，分析病情的發(fā)展，便于分析檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析后的質(zhì)量管理。在臨床報(bào)告發(fā)放給患者之前，臨床檢驗(yàn)人員可以和之前的臨床檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行對(duì)比，從而確認(rèn)報(bào)告單是否正確方可發(fā)放。其次，由于患者服用某些藥物會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，從而影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，因此在進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候，通過計(jì)算機(jī)查詢患者的藥物服用記錄，標(biāo)記藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果的病患者，為檢驗(yàn)結(jié)果的解釋提供更為全面和準(zhǔn)確的依據(jù)。

綜上，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量而言，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)占據(jù)重要的位置，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為臨床治療提供科學(xué)可靠的依據(jù)，是保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要數(shù)據(jù)。因此，必須對(duì)臨床檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理與控制。

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