可怕的“瀕死感”

李志營

筆者在焦慮門診遇到過很多病人，他們主訴會突然有一種馬上就要死了的感覺。為什么會有這樣的感覺呢？難道是真的得了重大軀體疾病嗎？我們先來看兩個具體的案例：

A來訪者一：付某，男，48歲，半年前他計劃和愛人一起坐飛機(jī)去探望外地的孩子，但其愛人因為工作的原因要提前返回，所以他要單獨返回。在坐飛機(jī)去外地的途中，他突然感覺胸前區(qū)針扎般疼痛，心跳加快，胸悶、喘不上氣來，像心臟病突發(fā)一樣，感覺馬上就要死了，他緊張害怕，滿頭大汗。當(dāng)時，飛機(jī)上的工作人員給他口服了速效救心丸，持續(xù)半個多小時后，付某的病情逐漸緩解。飛機(jī)落地后，他飛奔到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，做了心臟B超等各種檢查，均沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，對此，他非常疑惑，對之前瀕死的感覺心有余悸。返回的時候，付某堅決拒絕坐飛機(jī)，換乘火車回家。此后，在接下來的幾個月里有幾次類似情況發(fā)作，癥狀類似，但程度有所減輕。每次發(fā)作他都立刻去急診科就診，做各種檢查，仍未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。最后，心內(nèi)科醫(yī)生建議其到精神科就診。

B來訪者二：李某，女，30歲，公司職員。2個月前的一天早晨，她像往常一樣坐地鐵去上班，在換乘時，她看到很多人從四面八方涌來，突然感覺胸口悶得厲害，感覺身體里的血流都加速了，一齊涌到腦子里，頭暈得厲害，覺得馬上就要摔倒、猝死、失去知覺了。當(dāng)時，她立刻打電話向家人求救。15分鐘后，家人趕到，將其送到附近醫(yī)院的急診科，做心電圖、超聲心動等各項檢查也沒有異常發(fā)現(xiàn)，大約20分鐘后，癥狀才漸漸自行緩解。此后，李某改坐公交車上班，但仍有一次類似情況發(fā)作，再次就診，仍未發(fā)現(xiàn)異常。之后，李某常擔(dān)心坐地鐵或者公交車時會出現(xiàn)之前的表現(xiàn)，故請假一個月在家休息。本以為休息后擔(dān)心會減輕，但外出需要乘坐公交或地鐵時，李某還是心有余悸，不敢乘坐，這給她的生活和工作生活帶來很多不便。在醫(yī)生的建議下，李某到精神科就診。

以上兩位病人的情況類似，他們真的是得了心臟病嗎？為什么各種檢查證實他們沒有心臟病？其實，以上兩人的癥狀表現(xiàn)在精神科稱之為驚恐發(fā)作，兩人的嚴(yán)重程度均達(dá)到驚恐障礙的診斷。驚恐發(fā)作的癥狀有心悸、心跳加速，冒汗，發(fā)抖，呼吸急促，有窒息感，胸口不適，惡心或腹部不適，暈眩、頭重腳輕，非真實感，感到害怕失控或害怕發(fā)瘋，有瀕死感，渾身麻木，寒戰(zhàn)或潮紅等。這些癥狀都是突發(fā)的，高度緊張，常常在10分鐘內(nèi)達(dá)到頂點，然后再慢慢消失，整個過程通常不超過一個小時。這類癥狀不一定會全部出現(xiàn)，只要上述情況出現(xiàn)4項或者以上，便可以稱之為驚恐發(fā)作，是一種急性的焦慮發(fā)作。如果用一句話來概括它的典型表現(xiàn)，就是病人正在進(jìn)行日常活動，如看書、進(jìn)餐、散步、開會或做家務(wù)時，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去。

驚恐發(fā)作本身具有一定的廣泛性，有一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，即使是正常人群也有大約3%—5%的人偶爾出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

驚恐障礙是指驚恐發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)，而且一個月內(nèi)至少有一次驚恐發(fā)作，在一個月后仍有下列情況存在：

繼續(xù)擔(dān)心下次發(fā)??；

擔(dān)心驚恐發(fā)作所帶來的后果，例如失去控制、心臟病發(fā)作、“將會發(fā)瘋”；

與發(fā)作有關(guān)的行為顯著改變。

國外的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，驚恐發(fā)作的終生患病率為4.7%，它使病人的生活方式發(fā)生明顯改變，嚴(yán)重?fù)p害其社交及職業(yè)功能。另外，驚恐障礙常伴隨出現(xiàn)很多軀體癥狀，故易被誤診為軀體疾病或者難以診斷，誤診率高，病人常輾轉(zhuǎn)于綜合醫(yī)院的多個科室反復(fù)就醫(yī)，接受各種檢查與治療，但難以得到滿意的療效。同時，驚恐障礙較易與廣泛性焦慮障礙、心境障礙等共同存在。

罹患驚恐發(fā)作的原因很多，其中最主要的原因之一是與病人的個性有關(guān)，比如追求絕對完美和絕對安全，對一些事物的態(tài)度是不怕一萬，只怕萬一，對自己的健康過分敏感和關(guān)注等。

目前，醫(yī)學(xué)界對驚恐障礙的治療主要有抗抑郁、抗焦慮藥物治療以及心理治療。驚恐障礙的病人常伴有對驚恐發(fā)作的災(zāi)難化認(rèn)知，故認(rèn)知行為治療的療效較好。一般來說，在經(jīng)過抗抑郁藥等藥物或認(rèn)知行為治療的急性期治療后，驚恐障礙的癥狀會有很大程度的改善。