斯坦福在中國發(fā)展全新乙肝防控體系

葛江霞

中國是全世界感染乙肝病毒人數(shù)最多的國家。根據(jù)衛(wèi)生部《2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》顯示，全國有6.9億人曾感染過乙肝病毒，其中1.2億人長期攜帶乙肝病毒，同時每年約有35萬人死于慢性乙型肝炎引發(fā)的相關疾病（含肝硬化和肝癌等）。高居前列的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率給病人、家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟負擔，使乙肝成為我國現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問題之一。

2015年4月17日，斯坦福大學亞裔肝臟中心青海、甘肅醫(yī)務人員與孕產(chǎn)婦乙肝教育干預項目成果在北京大學斯坦福中心發(fā)布，全面展示該項目運作兩年以來的階段性成果。該項目由美國斯坦福大學亞裔肝臟中心（Asian Liver Center at Stanford University）發(fā)起，在國家衛(wèi)計委的支持下，由青海和甘肅兩省衛(wèi)生廳及疾控中心等多部門共同合作實施。

母嬰傳播是最主要的傳播途徑

在我國除了乙肝疾病所引起的社會經(jīng)濟問題，對于乙肝認識不足，對于乙肝患者的偏見和歧視叢生也成為遮蔽視野，阻礙乙肝有效防控的重要推手。事實上，乙肝只通過母嬰、血液和性三種方式傳播，其中母嬰傳播是最主要的一種途徑，而前述的偏見造就的盲區(qū)讓許多孕婦忽略了這一重要的事實，從而耽誤了乙肝母嬰阻斷和疫苗接種的黃金時期，人們對阻斷母嬰傳染的認識和相關工作還遠未到位。世界衛(wèi)生組織（WHO）在近期又出最新規(guī)劃，到2030年力爭實現(xiàn)全球新生兒消除乙肝，徹底阻斷母嬰途徑的傳染。

基于上述事實，斯坦福大學亞裔肝臟中心在充分調研之后提出設想，與衛(wèi)生主管部門通力協(xié)作，利用自身在科研和教育推廣上的經(jīng)驗，開展以提高乙肝母嬰阻斷率為中心，提升基層醫(yī)護水平，普及乙肝健康教育的綜合性乙肝防控項目；通過在預設時間段內(nèi)的努力，幫助推動中國地區(qū)乙肝防控進程，響應世界衛(wèi)生組織（WHO）在最近提出的到2030年力爭實現(xiàn)全球新生兒的乙肝滅絕，徹底阻斷母嬰途徑的傳染的遠景目標。

項目獲得明顯成效

青海、甘肅乙肝教育干預項目通過政府、社會團體、社區(qū)和高校的四方連動，發(fā)展這一全新的乙型肝炎防控體系，旨在達成全面消除乙肝和消除乙肝歧視的雙重目標。兩年以來，該項目選取兩省12個縣區(qū)試點開展，在降低乙肝感染，切斷母嬰傳播，提高乙肝醫(yī)護水平和普及乙肝健康教育等方面收獲了豐碩的成果。下一步，青、甘兩省將在現(xiàn)有的基礎之上，進一步在全省范圍內(nèi)推廣項目經(jīng)驗。

項目統(tǒng)計報告表明，2014年青海省乙肝報告發(fā)病率為147.27/10萬，較2013年下降36.29%。大部分項目縣區(qū)的發(fā)病率下降尤為明顯，遠低于全省平均水平；新生兒首針及時接種率為97.81%，全程接種率達到了99.69%。其中檢測出的491名乙肝媽媽所生的新生兒中，97.56%注射了乙肝免疫球蛋白，實現(xiàn)了母嬰阻斷。

通過該項目，甘肅省在試驗區(qū)完成了百分之百的孕產(chǎn)婦乙肝檢測，12小時內(nèi)接種首針乙肝疫苗和免疫球蛋白的及時率為99.29%，環(huán)比上漲明顯；完成727家醫(yī)院合計9091名醫(yī)務工作者的在線培訓，同時還開發(fā)全新的宣傳網(wǎng)絡，通過孕婦學校、短信、網(wǎng)絡、電話熱線、電視講座和戶外宣講等各種方式推廣普及乙肝健康教育，建立全方位的防控—宣教體系網(wǎng)絡。

項目發(fā)起方的創(chuàng)建人斯坦福大學亞裔肝臟中心執(zhí)行主任蘇啟深教授在新聞發(fā)布會上談到，美國斯坦福大學亞裔肝臟中心，作為美國第一個針對亞洲人和亞裔的乙肝防治而成立的非營利機構，致力于消除全球乙肝和肝癌。在中國，控制母嬰途徑傳染，尤其在欠發(fā)達地區(qū)的實施，是我國阻斷乙肝在下一代的蔓延的重要環(huán)節(jié)，應列為我們抗擊“乙肝”的戰(zhàn)略之一。

在甘肅和青海的兩個試點項目中，我們通過醫(yī)務人員培訓、孕產(chǎn)婦和公眾認知健康教育提高認知水平，而另一方面在衛(wèi)生部門系統(tǒng)內(nèi)，我們通過加強婦幼保健與計劃免疫的跨部門合作，從而達到消除乙肝母嬰傳播的目的。并表示：希望這兩個試點項目能夠為青海、甘肅公共衛(wèi)生項目的持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎，并且可以在兩省甚至全國推廣，成為中國乙肝防控與教育的重要典范。同時，世界衛(wèi)生組織全球肝炎項目最近還提出，在2030年前，根除乙肝母嬰傳播，我們的項目還將協(xié)助中國政府朝這一目標更進一步?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2023/09/10/qkimagesshgyshgy201505shgy20150537-2-l.jpg"/>

任重道遠需努力前行

國家衛(wèi)計委疾控局免疫規(guī)劃處處長李全樂發(fā)言指出：“斯坦福大學亞裔肝臟中心青海、甘肅乙肝教育干預項目建立了一個孕產(chǎn)婦乙肝干預項目的范本，通過該項目積累的豐富一線經(jīng)驗，收集的詳實的數(shù)據(jù)以及有效的、可持續(xù)的模式，使得 全國更多的省市可以此為基礎嘗試推廣并發(fā)展出適合本地的乙肝防治模式，受益更多人群。

但是我國幅員遼闊，人口眾多，長期積累的乙肝病毒攜帶者基數(shù)巨大，疾病負擔十分沉重，防治任務仍十分艱巨。一方面我們面臨來自文化、自然、環(huán)境、科技、政策和社會發(fā)展多樣化和不均衡等方面的挑戰(zhàn)，另一方面，我國的衛(wèi)生服務能力仍較薄弱，群眾的防病意識仍有待提高，隨著傳染病發(fā)病的顯著下降，社會關注點發(fā)生轉移，公眾更加關注疫苗安全性。2013年發(fā)生的乙肝疫苗事件后，我國免疫規(guī)劃疫苗接種工作曾一度受到影響，中國疾控中心當時對10個省份監(jiān)測顯示，因公眾對疫苗安全信任度降低，造成新生兒乙肝疫苗接種率下降30%，其他免疫規(guī)劃疫苗也隨之下降，造成的后果十分嚴重。我們既為取得的成績感到振奮，也感受到未來的使命依然任重道遠，需要全社會共同關注、支持和參與。”

世界衛(wèi)生組織駐華代表處疾病控制組擴大免疫規(guī)劃醫(yī)學官員蘭斯？羅德瓦爾德博士表示： “中國生產(chǎn)的乙肝疫苗，以及包括乙肝疫苗在內(nèi)的其他疫苗，都是非常安全有效的，尤其是中國按照現(xiàn)行的國際標準，世界衛(wèi)生組織在2010年和2014年通過了一個完整的評估，通過這個評估的結果表示，目前中國的疫苗在國家衛(wèi)計委以及國家食品藥品監(jiān)督管理局的監(jiān)管之下，所生產(chǎn)的疫苗都已經(jīng)達到了世界衛(wèi)生組織以及全球的標準?！?/p>

青海、甘肅乙肝教育干預項目在兩省衛(wèi)生廳選取了12個縣市作為試點區(qū)域，由所在地衛(wèi)生醫(yī)療機構直接負責落實，斯坦福大學亞裔肝臟中心提供技術、資金和推廣支持。兩年的項目進程中，雙方攜手建立了覆蓋全部試點區(qū)域的網(wǎng)絡醫(yī)護培訓系統(tǒng)，為乙肝病毒攜帶母親所生的新生兒提供免費的免疫球蛋白，通過媒體平臺和社交網(wǎng)絡在主流媒體廣泛宣傳，支持當?shù)馗咝W生團體和社會組織開展教育活動，開展幾乎覆蓋試點區(qū)域所有孕婦的乙肝篩查，不斷創(chuàng)新手段，豐富項目，取得了超越預期的成績。