七氟醚結(jié)合地佐辛在肺癌切除手術(shù)30例中的應(yīng)用

趙崇漢

【摘 要】 目的：觀察七氟醚結(jié)合地佐辛在肺癌切除手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取行肺癌切除手術(shù)的78例患者作為研究對(duì)象，分成地佐辛組（A組，n=30）、芬太尼組（B組，n=30）和生理鹽水組（C組，n=18）三組，均予以七氟醚復(fù)合麻醉方案。分析其拔管后5min、15min時(shí)Steward評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分及NRS評(píng)分結(jié)果，記錄其不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：拔管后各時(shí)段內(nèi)，A、B組躁動(dòng)評(píng)分、NRS評(píng)分均低于C組，且蘇醒評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率高于C組（P<0.05）；A組除躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比優(yōu)于B組外，其余指標(biāo)均同其無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)七氟醚復(fù)合麻醉下行肺癌切除術(shù)的患者予以手術(shù)結(jié)束前靜注地佐辛方案，可有效降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；地佐辛；肺癌切除手術(shù)；芬太尼；麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）11-0120-02

隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多研究者發(fā)現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)同術(shù)中麻藥殘留、留置導(dǎo)尿、術(shù)后鎮(zhèn)痛措施不及時(shí)等因素相關(guān)，當(dāng)前臨床多采用曲馬多、芬太尼等藥物進(jìn)行手術(shù)結(jié)束前的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，雖短期效果明顯，但仍舊存在躁動(dòng)反復(fù)、呼吸抑制及延遲蘇醒等弊端。本研究主要探討七氟醚結(jié)合地佐辛在肺癌切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年5月行肺癌切除手術(shù)治療的78例患者為研究對(duì)象， 均符合《NCCN肺癌治療指南2010版》[1]中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)手術(shù)指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺癌且符合肺癌切除術(shù)相關(guān)指征的患者；肺癌分期為Ⅰ-Ⅲa期者；ASA評(píng)估為Ⅱ-Ⅲ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；中途轉(zhuǎn)用其他術(shù)式者；相關(guān)手術(shù)禁忌癥或藥物過敏者；未成年者；肺癌分期為IIIb期-IV期者；ASA為Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)者。

所選患者中男40例，女38例；平均年齡（48.6±4.3）歲；中位病程（1.5±0.4）年；肺癌分期情況：Ⅰ期22例，Ⅱ期30例，Ⅲa期26例；ASA分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)30例。根據(jù)用藥方法不同分為地佐辛組（A組，n=30）、芬太尼組（B組，n=30）和生理鹽水組（C組，n=18），三組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者均在七氟醚復(fù)合麻醉下完成肺癌切除術(shù)：①入室后建立3條靜脈通路，行誘導(dǎo)麻醉：咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20031037）0.05mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：20003688）4μg/kg+丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：20040079）2mg/kg；②誘導(dǎo)麻醉后氣管插管機(jī)械通氣，維持麻醉采用吸入七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20070172），并用氧氣或氧氣混合，濃度為4.0%。A組手術(shù)結(jié)束前15min予以地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20080329），0.15mg/kg+生理鹽水稀釋至10ml，靜脈滴注；B組則予以枸櫞酸芬太尼注射液，4μg/kg，靜脈滴注；C組則給予靜注等量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比對(duì)三組患者拔管后5min、15min時(shí)Steward評(píng)分[2]、躁動(dòng)評(píng)分[3]及NRS評(píng)分[4]結(jié)果，記錄其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔管后各觀察指標(biāo)情況比較 拔管后15min，三組患者蘇醒評(píng)分均較拔管后5min時(shí)增加（P<0.05）；拔管后各時(shí)段內(nèi)，A、B組躁動(dòng)評(píng)分、NRS評(píng)分均低于C組且蘇醒評(píng)分高于C組（P<0.05）；A組除躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比優(yōu)于B組外，其余指標(biāo)均同其比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見表1。

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A、B兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于C組（P<0.05），但A、B兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肺癌具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，肺癌切除術(shù)是治療該病的主要方法之一，多采用七氟醚復(fù)合麻醉方案輔助手術(shù)。但手術(shù)結(jié)束前若不予以鎮(zhèn)靜藥物，吸入全麻患者易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)、煩躁等躁動(dòng)癥狀，對(duì)其預(yù)后提升不利。本次研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)結(jié)束前15min予以地佐辛注射液的A組患者拔管后蘇醒狀況及疼痛緩解情況良好，一直維持在無(wú)躁動(dòng)及輕微躁動(dòng)狀態(tài)，說(shuō)明地佐辛作為κ受體激動(dòng)劑及μ受體拮抗劑，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用突出，能在手術(shù)結(jié)束時(shí)發(fā)揮藥力，達(dá)到理想的術(shù)后躁動(dòng)抑制效果。章艷君等[5]研究也在報(bào)告中表明，地佐辛作為苯嗎啡烷類衍生物，其療效類似于嗎啡及可卡因，甚至在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果上更理想，且成癮性較低，呼吸抑制作用較小，于患者預(yù)后提升有利。三組患者用藥后，多以惡心、嘔吐等輕微不良反應(yīng)發(fā)生為主，呼吸抑制、心動(dòng)過速及血壓降低等癥狀發(fā)生率較低，僅個(gè)別患者出現(xiàn)上述反應(yīng)，筆者認(rèn)為同其體質(zhì)因素有關(guān)。而此次手術(shù)結(jié)束前15min予以靜注芬太尼B組患者，雖在術(shù)后蘇醒及疼痛緩解對(duì)比上同A組無(wú)明顯差異，但其拔管后仍存在躁動(dòng)反復(fù)情況，部分患者在受到外界刺激時(shí)出現(xiàn)掙扎反應(yīng)，少數(shù)無(wú)刺激也出現(xiàn)輕微躁動(dòng)癥狀，說(shuō)明芬太尼雖鎮(zhèn)痛效果同地佐辛相似，但在術(shù)后鎮(zhèn)靜效果對(duì)比上仍不及后者。醫(yī)師在臨床治療時(shí)，可對(duì)藥敏合格者優(yōu)先選擇地佐辛靜脈注射方案，以降低其在麻醉蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后。

綜上所述，對(duì)七氟醚復(fù)合麻醉下行肺癌切除術(shù)的患者予以手術(shù)結(jié)束前靜注地佐辛方案，可有效降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.03.07）