消痔靈聯(lián)合肛墊懸吊固化術(shù)治療產(chǎn)婦重度混合痔40例臨床觀察

黎品莊　蔡硯豪　龐彩蘭

【摘 要】 目的：觀察采用消痔靈替代PPH行肛墊懸吊固化術(shù)治療產(chǎn)婦重度混合痔的臨床療效。方法：選擇80例重度混合痔產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用PPH治療，觀察組采用消痔靈行肛墊懸吊固化術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間為（3.2±0.1）d，明顯少于對(duì)照組的（7.8±1.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于PHH，采用消痔靈行肛墊懸吊固化術(shù)治療產(chǎn)婦重度混合痔有助于縮短患者住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，減少出血，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 重度混合痔；消痔靈；肛墊懸吊固化術(shù)；PPH

【中圖分類號(hào)】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）11-0084-02

混合痔是指內(nèi)痔與外痔共存，屬于臨床常見病及多發(fā)病。近年來，其發(fā)病率隨年齡的不斷增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療混合痔，具體手術(shù)方法包括吻合器痔上黏膜釘合術(shù)（PPH）、外剝內(nèi)扎術(shù)及環(huán)形切除術(shù)[2]。外剝內(nèi)扎術(shù)及環(huán)形切除雖可有效緩解臨床癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)排便困難、肛門失禁及出血等并發(fā)癥。Longo A[3]于1998年首次應(yīng)用PPH治療混合痔，并取得滿意療效。該手術(shù)方式在縮短患者住院時(shí)間、緩解術(shù)后疼痛方面優(yōu)勢(shì)明顯，但存在操作復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高及價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，因此不適合在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣[4]。筆者在肛墊下移學(xué)說基礎(chǔ)上結(jié)合消痔靈藥理作用及PPH治療原理采用消痔靈行肛墊懸吊固化術(shù)治療重度混合痔，并與PPH進(jìn)行比較，旨在探討重度混合痔更為理想的臨床治療方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月我院收治的80例重度混合痔產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組年齡23～76歲，平均年齡（53.2±6.4）歲，病程1～20年，平均病程（9.3±1.6）年，環(huán)狀混合痔27例，靜脈曲張型混合痔6例，結(jié)締組織型混合痔7例；對(duì)照組年齡24～73歲，平均年齡（51.6±5.2）歲，病程1～19年，平均病程（8.9±2.4）年，環(huán)狀混合痔28例，靜脈曲張型混合痔5例，結(jié)締組織型混合痔7例，兩組患者在年齡、病程及臨床分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科組制定的《痔臨床診治指南》（2006年版）[5]中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究了解并簽署知情同意書，排除肛門息肉、肛周膿腫及直腸癌患者。

1.2 方法 對(duì)照組采取PPH手術(shù)治療，硬膜外麻醉，取膀胱截石位，對(duì)會(huì)陰部及直腸部進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌單。具體手術(shù)方法為置入肛管擴(kuò)張器充分?jǐn)U肛，觀察痔核脫出情況，明確痔段分布，取出擴(kuò)張器內(nèi)栓并放置肛門鏡縫扎器，于齒狀線上3.5cm處行環(huán)狀荷包縫合，旋開吻合器至最大位置并將頭端伸入荷包線上方，收緊荷包線并打結(jié)。拉出荷包線，旋緊吻合器，使吻合器保持擊發(fā)狀態(tài)行切除及止血操作，旋開吻合器并退出肛管，檢查吻合口是否有活動(dòng)性出血及切除的黏膜環(huán)是否完整[6]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察組采用消痔靈聯(lián)合肛墊懸吊固化術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，手術(shù)方法如下：首先采用合適的透明肛窺鏡插入肛門、直腸以排除腫瘤，再將肛窺鏡繼續(xù)推入痔線上3～4cm處固定肛窺鏡，抽取10ml 消痔靈注射液（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z22026175），并以腰穿針于肛窺鏡末端直腸粘膜反折處3點(diǎn)及9點(diǎn)位行環(huán)狀扇形注射。部分退出肛窺鏡檢查內(nèi)痔，向糜爛出血內(nèi)痔處注射上述消痔靈。完全退出肛窺鏡檢查外痔，再切除多余皮贅。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3d，坐浴并以進(jìn)食流質(zhì)食物為主。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床療效、手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、出血及肛門墜脹程度評(píng)分。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效判定如下[7]：臨床排便困難、便血及有痔脫出等臨床癥狀及體征消失，無(wú)痔核為治愈；上述臨床癥狀及體征部分緩解，痔核縮小為好轉(zhuǎn)；上述臨床癥狀及體征無(wú)任何改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后疼痛情況參照視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛程度隨評(píng)分的升高而加劇。出血情況評(píng)分如下： 無(wú)出血記為0分；出血量<10ml記為1分；介于10～20ml之間記為2分；超過20ml記為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率為95.0%；對(duì)照組治愈19例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效10例，總有效率為75.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后疼痛及出血評(píng)分比較 觀察組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

痔瘡是指肛管皮膚及直腸末端靜脈叢出現(xiàn)屈曲及擴(kuò)張形成的柔軟靜脈團(tuán)，臨床上可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔[8]?；旌现讨饕侵钢烫幱邶X狀線上下位置，表面同時(shí)被肛管皮膚和直腸黏膜脫垂覆蓋，其臨床表現(xiàn)包括便血、疼痛、腫物脫出及直腸墜痛等，嚴(yán)重影響患者正常生活。另外，痔瘡反復(fù)發(fā)作可增加炎癥對(duì)肛門直腸的刺激，造成局部組織炎性增生而使直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[9]。因此，盡早治療重度混合痔意義重大。

1994年Loder等[10]采用 “肛墊下移學(xué)說”解釋痔瘡的發(fā)生機(jī)制。近年來，隨著“肛墊下移學(xué)說”的不斷完善，人們對(duì)肛墊有了全新認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代外科認(rèn)為痔是肛周皮下血管叢血流淤滯、肛墊病理性肥大及移位形成的團(tuán)塊[11]。因此，目前重度混合痔的手術(shù)治療方式從過去的在解剖學(xué)上徹底切除痔瘡轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)位脫垂肛墊，最大限度保留肛墊，保護(hù)肛門精細(xì)控便能力。

PPH是臨床上治療重度混合痔的有效方法，常用于III、IV期痔瘡的治療。該術(shù)式以“肛墊下移學(xué)說”為理論基礎(chǔ)，采用環(huán)形吻合器于痔核頂端環(huán)形切除直腸黏膜及黏膜下層，并對(duì)遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，通過阻斷痔局部血供縮小痔體積，進(jìn)而治療重度混合痔[12]。與傳統(tǒng)痔手術(shù)比較，PPH可避免痔核損傷，保留肛墊生理功能，因而具有疼痛輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但該方法術(shù)后出血率及復(fù)發(fā)率高，且治療費(fèi)用昂貴，難以在基層醫(yī)院推廣使用。

消痔靈中含有明礬及五倍子等成分，具有抑菌、止血、收斂等作用，其中五倍子富含大量鞣酸，可在收縮血管的同時(shí)粘連固化肛墊，進(jìn)而阻斷黏膜下供給痔的動(dòng)脈，恢復(fù)括約肌及肛管黏膜間正常組織[13-14]。肛墊懸吊固化術(shù)以PPH懸吊為基礎(chǔ)，上移肛墊并固定于腸壁，克服了PPH僅將肛墊貼敷于腸壁導(dǎo)致的術(shù)后復(fù)發(fā)率高的弊端[15]。本研究將消痔靈注入直腸粘膜下層及周圍間隙，因痔體血管收縮而引起栓塞，痔核隨之萎縮，通過懸吊固定肛墊恢復(fù)其正常解剖位置，進(jìn)而保護(hù)肛管生理功能。

本研究觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%；另外，觀察組術(shù)后疼痛程度低，住院時(shí)間及出血量少，上述結(jié)果表明消痔靈行肛墊懸吊固化術(shù)治療可發(fā)揮雙重懸吊、固定下移肛墊作用，符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科理念，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，采用消痔靈行肛墊懸吊固化術(shù)治療產(chǎn)婦重度混合痔可減輕產(chǎn)婦疼痛，防止術(shù)后出血，臨床療效確切，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.04.06）