痛瀉要方化裁辨治腸易激綜合征31例臨床觀察

蘇利生等

【摘 要】 目的：觀察痛瀉要方化裁辨治肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。方法：將62例肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為對照組和治療組各31例。對照組患者給予匹維溴銨片50mg進餐時用水吞服，3次/d；治療組患者則給予痛瀉要方化裁而成的中藥湯劑治之，1劑/d，連續(xù)治療2周。觀察患者治療前后主要癥狀的改善情況，并給予證候評分，計算總有效率。結(jié)果：對照組總有效率67.7%，明顯低于治療組總有效率90.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者經(jīng)治療后腹瀉、腹痛癥狀改善，證候評分較治療前降低，治療組評分較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：痛瀉要方化裁而成的中藥湯劑能有效改善肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者腹瀉、腹痛癥狀，療效確切，凸顯中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 痛瀉要方；肝郁脾虛證；腹瀉型；腸易激綜合征

【中圖分類號】R574.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0082-02

腸易激綜合征是臨床常見的胃腸功能病變，有腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘混合型之分，尤以腹瀉型最為常見?；颊咭愿雇?、腹瀉為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥癥狀，多持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床中西醫(yī)治療主要包括調(diào)節(jié)胃腸道運動和降低胃腸道敏感度以及抗焦慮與抗抑郁等治療，初期療效尚可，久之多反復(fù)發(fā)作，難以根治[1]。筆者在多年臨床工作中長于用痛瀉要方化裁辨治肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年10月在潮州市潮安區(qū)古巷中心衛(wèi)生院和潮州市湘橋區(qū)城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者62例，按隨機數(shù)表法分為對照組和治療組。對照組患者31例，男17例，女14例；年齡22～54歲，平均（34.5±3.7）歲；病程6個月至11年，平均病程（2.7±1.5）年；治療組患者31例，男19例，女12例；年齡21～56歲，平均（35.6±3.4）歲；病程7個月至13年，平均病程（2.9±1.2）年；兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)參照《RomeⅢ標準》[2]中有關(guān)腸易激綜合征的診斷標準確診。近3個月內(nèi)每月至少3天反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，且伴有以下至少兩項癥狀：①腹痛或腹部不適在排便后緩解；②腹痛或腹部不適發(fā)生伴有排便次數(shù)的改變；③腹痛或腹部不適發(fā)生伴有糞便性狀改變。診斷前癥狀發(fā)作時間超過6個月，最近有3個月的典型癥狀發(fā)作。中醫(yī)參照《腸易激綜合征診治》[3]中有關(guān)肝郁脾虛證診斷標準確診?；颊吒雇础⒏篂a多發(fā)生于惱怒、抑郁、情緒緊張之時，瀉后痛減，疼痛多在少腹部，多見胸脅痞悶，脅痛腸鳴，噯氣，矢氣頻作，善嘆息，納少，易怒，苔薄，脈弦。

1.3 排除標準 排除中毒、感染、惡性腫瘤、結(jié)腸炎或其他疾病導(dǎo)致的腹瀉患者；排除心腦血管、肺、肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌等存在嚴重病變者；排除對文中用藥過敏者；排除存在精神、心理疾患者；排除妊娠期、哺乳期女性；排除非肝郁脾虛證腹瀉患者。

1.4 治療方法 對照組患者給予匹維溴銨片（H20120127，Abbott Healthcare SAS，規(guī)格：50mg）50mg進餐時用水吞服，3次/d；治療組患者則給予痛瀉要方化裁而成的中藥湯劑治之，方藥組成如下：炒白術(shù)15g，白芍15g，陳皮10g，防風(fēng)6g，白茯苓15g，薏苡仁30g，柴胡6g，木香6g，黨參15g，厚樸10g，甘草6g。隨癥加減，郁熱甚者加入郁金15g，川楝子10g；腹瀉甚者加入白豆蔻15g，山藥10g，蓮子肉8g；腹脹甚者加入枳殼15g；痰多者加入姜半夏15g，桔梗6g，陳皮8g。取上方1劑，水煎去渣取汁約300ml，早晚內(nèi)服各1次，1劑/d，連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標 觀察患者治療前后腹瀉、腹痛癥狀的改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)泄瀉的證候評分對腹瀉、腹痛證候根據(jù)有無、輕重給予0，1，2，3分評價：0分，癥狀消失；1分，癥狀輕微，偶爾發(fā)生，不影響生活；2分，癥狀較重，經(jīng)常發(fā)作，影響工作和生活；3分，癥狀非常嚴重，需要積極治療。評分愈高，癥狀越嚴重。

1.6 療效判定 參照有關(guān)文獻擬定[5]。顯效：患者腹痛、腹瀉癥狀消失，大便成形；有效：患者癥狀、體征有所減輕，腹瀉次數(shù)明顯減少；無效：癥狀無改善甚則加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者臨床療效比較 對照組總有效率67.7%，明顯低于治療組的90.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者比較 患者經(jīng)治療后腹瀉、腹痛癥狀改善，證候評分較治療前降低，治療組評分較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為其發(fā)病與患者的心理、內(nèi)臟感覺、精神、腸道運動等多種因素密切相關(guān)[6]。中醫(yī)則認為與肝脾二臟密切相關(guān)，臨床上中醫(yī)辨證論治仍是其精髓所在，多從分型角度入手，以中藥湯劑口服為主，具有多靶點、多環(huán)節(jié)、多層次求本的優(yōu)勢與特色[7]。筆者臨床多見肝郁脾虛之證，患者腹痛、腹瀉多發(fā)生于惱怒、抑郁、情緒緊張之時，瀉后痛減，伴有胸脅痞悶，脅痛腸鳴，噯氣，矢氣頻作，善嘆息，納少，易怒，苔薄，脈弦之征。筆者認為患者多因肝失疏泄，氣機失常，腹部氣機郁滯不暢導(dǎo)致腹痛，加之肝氣橫逆犯脾胃，導(dǎo)致脾虛失運，胃失和降，發(fā)為痛瀉，故治之須健脾疏肝、祛濕止瀉為主。筆者多用《丹溪心法》中具有可調(diào)和肝脾、補脾柔肝、祛濕止瀉之痛瀉要方化裁治之。方中炒白術(shù)性味苦溫，可健脾燥濕；白芍柔肝緩急止痛；陳皮行脾胃之氣，燥濕醒脾；防風(fēng)辛溫，可解肝郁，醒脾氣，勝濕；白茯苓、薏苡仁可健脾滲濕止瀉；柴胡、木香可疏肝、行氣；黨參健脾益氣、鼓舞氣機；厚樸燥濕醒脾，行氣除脹；甘草可緩急止痛、調(diào)和諸藥。值得關(guān)注的是，若脾虛濕盛，郁熱過盛，則須加入郁金疏肝解郁、清泄郁熱；川楝子主入肝經(jīng)，行少腹之氣，又可泄熱止痛；若腹瀉甚者，則因機體濕邪過盛，重在健脾祛濕，加入白豆蔻、山藥功可健脾之余祛濕熱之邪，利于脾胃的運化，水谷分化正常，則腹瀉緩解；蓮子肉重在收斂，有澀腸止瀉之功；若腹脹甚者須行氣寬中為主，重在消痞滿，枳殼長于寬中消痞；痰多者則須清熱燥濕、除痰泄熱，姜半夏功可燥濕化痰；桔梗長于宣肺化痰；陳皮長于健脾化痰。總之，中醫(yī)辨證論治標本兼顧，攻補兼施，共湊健脾疏肝、祛濕止瀉之效。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者經(jīng)治療后腹瀉、腹痛癥狀改善更明顯，表明痛瀉要方化裁而成的湯劑能有效改善肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者腹瀉、腹痛癥狀，療效確切，凸顯中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]凌萌智.匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：167-168.

[2]羅馬委員會.RomeⅢ標準[S].胃腸病學(xué)，2006，130（5）：1459.

[3]蔡淦，張正利.腸易激綜合征診治[M]，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：67.

[4]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

[5]曹娜婭，趙文玉.痛瀉要方合半夏瀉心湯加減治療腸易激綜合征58例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（5）：541-542.

[6]鐘志華.輔以抗抑郁藥物治療對腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，28（3）：55-56.

[7]彭浩，姚真，王晶晶，等.中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究近況[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，26（6）：94-96.

（收稿日期：2015.04.06）