不同電動氣壓止血帶襯墊材料在骨科四肢手術(shù)中的應(yīng)用

史佩巧　劉燕燕

【摘 要】 目的：觀察電動氣壓止血帶不同襯墊材料在骨科四肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：按所用襯墊材料的不同，將150例手術(shù)患者分為石膏棉紙組、治療巾組、紗布組三組，每組各50例，分別采用石膏棉紙、治療巾和紗布作為襯墊材料，對三組患者的止血效果和副損傷發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：石膏棉紙組止血效果優(yōu)于其它組，副損傷的發(fā)生率最低，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科四肢手術(shù)中選用石膏棉紙為襯墊材料，可有效提高止血帶的止血效果，降低副損傷的發(fā)生率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 電動氣壓止血帶；襯墊材料；止血效果

【中圖分類號】R658 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0052-02

在骨科四肢手術(shù)中使用電動氣壓止血帶能有效控制術(shù)中出血，使術(shù)野清晰，利于手術(shù)者操作，同時電動氣壓止血帶在車禍等外傷性血管神經(jīng)肌腱吻合中的應(yīng)用也是不可缺少的[1]。而電動氣壓止血帶襯墊材料使用不當(dāng)會給患者帶來疼痛、皮膚損傷、麻痹等不良反應(yīng)，影響患者手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。為了減少不良事件的發(fā)生，提高患者手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)，筆者對比觀察石膏棉紙、治療巾、紗布三種常用的襯墊材料在骨科四肢手術(shù)中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2014年1月至2014年6月150例四肢手術(shù)患者為研究對象，所用患者術(shù)中均使用電動止血帶，按所用襯墊材料的不同，將150例患者分為三組。石膏棉紙組50例，其中男性26例， 女性24例， 年齡22～48歲，平均年齡（34.3±7.25）歲；治療巾組50例，其中男性28例， 女性22例， 年齡23～50歲，平均年齡（33.4±6.94）歲；紗布組50例，其中男性21例，女性29例，年齡21～48歲，平均年齡（35.3±7.52）歲。兩組性別、年齡等經(jīng)均衡性檢驗，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用德國VBM12500型自動氣壓止血帶。設(shè)定最小有效壓力：下肢壓力為收縮壓加20kPa，即33.33～46.67kPa[2]。設(shè)定單次時間為30～90min，每次間隔10～15min，每次手術(shù)反復(fù)不超過4次。三組患者都在麻醉穩(wěn)定后，按操作要求使用三種不同的襯墊材料縛扎止血帶，距離手術(shù)區(qū)20cm以上，石膏棉紙使用四層，一次性治療巾使用三層，紗布使用八層以上，松緊以伸進(jìn)一小指為宜。同時，為防止滑脫加用繃帶固定，抬高患者術(shù)肢45°左右驅(qū)血后充氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄三組患者止血效果、術(shù)后止血帶副損傷等情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①止血效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：手術(shù)時創(chuàng)面無出血，術(shù)野清晰，減壓后皮膚輕微壓痕， 無紅腫和水泡， 肢體血循立即恢復(fù)， 神經(jīng)功能正常；良：手術(shù)時創(chuàng)面尚清晰，解剖基本分明，減壓后皮膚明顯壓痕， 輕度紅腫和少量水泡， 肢體血循立即恢復(fù)， 神經(jīng)功能正常；差：手術(shù)時創(chuàng)面出血明顯，影響解剖，減壓后皮膚大量水泡， 部分潰破，肢體淤血腫脹， 肢體麻木。②術(shù)后止血帶副損傷判定標(biāo)準(zhǔn)：無：皮膚微壓痕，無紅腫水泡，血運好；輕度：皮膚壓痕明顯，輕度紅腫和小水泡；中度：皮膚有大水泡，肢體麻木。

1.5 統(tǒng)計方法 使用SPSS19.0軟件包分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果比較 采用石膏棉紙為襯墊材料的手術(shù)患者，其手術(shù)止血優(yōu)良率高于采用治療巾、紗布為襯墊材料的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 減壓后副損傷情況 采用石膏棉紙為襯墊材料的手術(shù)患者，減壓后副損傷的發(fā)生率低于其它兩組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

電動氣壓止血帶是手術(shù)室常用的醫(yī)療設(shè)備，因其應(yīng)用安全可靠，操作靈活簡單，能夠使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時間，減少出血量[4] ，故廣泛應(yīng)用于骨科四肢手術(shù)。在使用止血帶時要掌握好適宜的壓力和時間，選擇正確的止血帶縛扎部位和襯墊材料，規(guī)范應(yīng)用止血帶，可有效地預(yù)防止血帶減壓后副損傷并發(fā)癥的發(fā)生[5] 。

本研究中，不同電動氣壓止血帶襯墊材料導(dǎo)致的副損傷情況各異。治療巾面料較硬，包扎時不夠平整，其抗壓緩沖作用較差，止血帶連續(xù)長時間使用時副損傷的發(fā)生率最高。紗布面料雖柔軟，但因有細(xì)小網(wǎng)眼而容易皺折，易出現(xiàn)網(wǎng)眼狀小水泡，副損傷發(fā)生幾率也較高。石膏棉紙作為襯墊材料柔軟性好，細(xì)膩，具較好的抗壓緩沖作用，副損傷發(fā)生幾率較低，因此我院手術(shù)室多選擇石膏棉紙作為電動氣壓止血帶襯墊。

對于電動止血帶減壓后出現(xiàn)的副損傷，一般小水泡不需特殊處理， 24h內(nèi)多可自行消失。對輕度損傷可不必處理，局部有水皰時可在無菌操作下行抽吸水皰內(nèi)組織液，保持清潔干燥，防止繼發(fā)性損傷[6]。對重度損傷者除抽吸水泡外，可局部涂碘伏防止皮膚感染， 抬高患肢促進(jìn)靜脈回流， 并給予按摩或理療。

本研究表明，在骨科四肢手術(shù)中選用石膏棉紙為電動氣壓止血帶襯墊材料，可有效提高止血帶的止血效果，降低副損傷的發(fā)生率，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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