改進(jìn)足跟采血法在新生兒疾病篩查110例中的應(yīng)用

卓貴椰

【摘 要】 目的：分析新生兒疾病篩查采用足跟采血方法及護(hù)理措施。方法：選取220例新生兒，隨機(jī)分為兩組，每組110例。對(duì)照組采取常規(guī)采血方法，研究組采取改良采血方法，比較兩組臨床采血效果。結(jié)果：研究組采血一次成功率為98.18%、血標(biāo)本合格率為99.09%，明顯高于對(duì)照組的79.09%和82.72%（P<0.05）；研究組采血時(shí)間為（33.2±8.9）S，明顯短于對(duì)照組的（96.3±8.7）S（P<0.05）。結(jié)論：足跟采血方法一次成功率高，采血時(shí)間短，且血液標(biāo)本合格率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；疾病篩查；足跟血采集

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）11-0033-02

近年來(lái)，盡管人們對(duì)新生兒健康給予高度關(guān)注，但各種先天性和代謝疾病對(duì)新生兒健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的不良影響。在這類(lèi)疾病中，PKU（苯丙酮尿癥）和CH（先天性甲狀腺功能減低癥）是造成新生兒智力障礙最為關(guān)鍵誘因[1]。疾病的臨床篩查和及時(shí)治療是提高新生兒健康生活質(zhì)量的關(guān)鍵作用，然而在篩查中采取何種采血方法是一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[2]。本文對(duì)新生兒足跟采血方法的效果給予分析研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2014年4月在我院出生的220例新生兒為研究對(duì)象。所有新生兒出生時(shí)間全部>3d，哺乳全部>8次，身體狀況良好。隨機(jī)分為兩組，每組110例。其中，研究組，男65例，女45例；胎齡35～41周，平均（38.1±2.3）周。對(duì)照組，男63例，女47例；胎齡36～40周，平均（38.6±1.9）周。兩組新生兒的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 將需要的材料準(zhǔn)備好，其中有醫(yī)用酒精、涂片、棉簽（消毒）、采血針以及輸液帶等，以便在采集血液的時(shí)候采用[3]。新生兒首先要給予哺乳，1～1.5h以后放到嬰兒室，溫度要控制大約在27℃，相對(duì)濕度控制在大約60%，臨床護(hù)理人員對(duì)新生兒沐浴以后，再采取統(tǒng)一采血針進(jìn)行采血。在整個(gè)采取期間，采血工具和材料要統(tǒng)一，以免對(duì)臨床結(jié)果帶來(lái)影響[4]。

1.2.2 采血方法 對(duì)照組：采取常規(guī)采血方法，采取醫(yī)用酒精對(duì)采血皮膚給予徹底消毒，采血針以90度迅速刺入到足跟內(nèi)側(cè)，深度在3mm，將采血針拔出后輕柔擠壓、讓血液自動(dòng)流出，一共采取三個(gè)血斑。研究組：采取改良采血方法，首先將新生兒足跟部暴露出來(lái)，護(hù)理人員用左手兩個(gè)手指聯(lián)合，共同用力將足跟握緊，一段時(shí)間后再將足跟放松，再一次握緊，一共2次。沿著外側(cè)足踝前緣逐漸向足底外側(cè)緣測(cè)出垂直線(xiàn)，這個(gè)垂直線(xiàn)和足底外側(cè)緣交界部位就是穿刺點(diǎn)，然后取醫(yī)用酒精對(duì)皮膚給予消毒，采取采血針（三棱針）進(jìn)行采血，針頭和皮膚呈60度角刺入，深入<2mm，穿刺結(jié)束后將足跟放松，左手將新生兒足部進(jìn)行有效固定，右手兩個(gè)手指輕微積液針刺附近，見(jiàn)血液流出后，第一滴血采取無(wú)菌棉簽進(jìn)行擦拭，再進(jìn)行反復(fù)擠壓和放松，當(dāng)血滴較大的時(shí)候再正式收集血樣，在收集血樣的時(shí)采取濾紙，不碰到皮膚，直接和血滴相接觸，讓其自然滲透到兩面，血斑要保證獨(dú)立，一共三個(gè)血斑，直徑大于8mm。采血結(jié)束后用干棉簽壓迫穿刺部位給予止血[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組采集血樣一次成功率、合格血液標(biāo)本、采集時(shí)間及淤血給予詳細(xì)記錄，并給予對(duì)比分析。①采集血樣一次成功：一次性將三個(gè)合格血斑采集到，需要第二次采血?jiǎng)t判為不成功。②合格血斑：濾紙兩面全部滲透，一共三個(gè)血斑，直徑>8mm，濃度保持均勻，血斑之間要具有間隔，始終保持獨(dú)立。③采血時(shí)間：從進(jìn)針到最后一滴血采集完成時(shí)間，以S為單位計(jì)算[6]。④血液標(biāo)本質(zhì)量：血斑之間>8mm[7]。⑤淤血：采集血液位置腫脹瘀斑24小時(shí)當(dāng)中消退情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，研究組采血一次成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組采血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組血標(biāo)本合格率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，血液大部分集中在軀干以及內(nèi)臟部位，在四肢末梢的血液相對(duì)較少。因此對(duì)新生兒采集血液的時(shí)候均要在足跟位置，其采血成功的關(guān)鍵是保證良好的血液運(yùn)行。改良足跟采血方法是采取將足跟部位握緊、放松以及再一次握緊的方法，將血液進(jìn)行擠壓，同時(shí)阻止血液回流，進(jìn)而保證血液運(yùn)行充足，這種采血方法臨床操作非常簡(jiǎn)便，臨床效果顯著，是根據(jù)足跟位置淺靜脈當(dāng)中的匯集點(diǎn)，血液量非常充足，能夠使采血時(shí)間明顯縮短，使采集血液標(biāo)本一次成功率進(jìn)一步提高[9]。另外，根據(jù)皮膚解剖證實(shí)，這個(gè)部位真皮當(dāng)中包含乳頭下血管叢以及真皮下部血管叢，這個(gè)皮層血管比較多，血液流動(dòng)穩(wěn)定，可以?xún)?chǔ)存血液。在以往采集血樣的時(shí)候全部采取直刺方法，這種方式進(jìn)針?lè)浅？?，進(jìn)入皮膚深度在2mm或者>2mm，針頭剛剛通過(guò)血管一直到皮膚脂肪層，這個(gè)部位的血管比較少，血液流動(dòng)不充足，進(jìn)而造成采血血液量不充足，同時(shí)還會(huì)對(duì)骨膜及腱膜帶來(lái)不同程度的損傷，使新生兒痛苦進(jìn)一步加劇。除此之外，血樣采集以后，為了避免直接日照及潮濕，不可以將沒(méi)有涼干的血樣重疊放置，以免出現(xiàn)污染，不可以將血樣放在暖氣上進(jìn)行烤干。通常情況之下，血樣在室內(nèi)溫度之下自然干燥4h送入檢驗(yàn)科，沒(méi)有及時(shí)送入檢驗(yàn)科的血樣標(biāo)本要裝到特制塑料袋當(dāng)中，放置冰箱在2-8℃進(jìn)行保存，7天內(nèi)送入檢驗(yàn)科。對(duì)母親患有梅毒、肝炎以及艾滋病的病人，在采血卡上角采取紅筆醒目給予標(biāo)記，單獨(dú)放到塑料袋當(dāng)中，以免出現(xiàn)交叉感染。另外，采取在新生兒沐浴或者游泳以后進(jìn)行采血，采集血液以后采取無(wú)菌棉球輕壓采血部位，以免繼發(fā)性出血，特殊情況的時(shí)候采取膠布給予有效固定，臨床護(hù)理人員還要叮囑新生兒父母6h當(dāng)中采血的足切勿接觸水，以免發(fā)生感染。在次晨對(duì)新生兒足底是否出現(xiàn)水腫和瘀斑給予密切觀察。在采血的時(shí)候必須做到一人一針一用。在對(duì)新生兒皮膚消毒以后必須要等到酒精干燥以后再進(jìn)行穿刺，不然血液標(biāo)本會(huì)被酒精稀釋?zhuān)瑢?duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)非常大的影響。

本文結(jié)果顯示，研究組采血一次成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組采血時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組血標(biāo)本合格率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明，新生兒疾病篩查足跟采血方法及護(hù)理措施明顯要比傳統(tǒng)采血方法效果更優(yōu)。這與黃芝圃等[10]相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，新生兒疾病篩查采取改良的足跟采血方法，可使采血一次成功率、血液樣本合格率明顯提高，使血液采集時(shí)間進(jìn)一步縮短，使新生兒痛苦減輕。

參考文獻(xiàn)

[1]張海旺，陳永平.新生兒疾病篩查足跟采血方法改進(jìn)前后的臨床效果觀察[J].中國(guó)健康月刊，2011，30（10）：3-4.

[2]林秀琴.有效提高新生兒疾病篩查足跟采血成功率的方法探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（24）：267.

[3]樊芮晴.新生兒疾病篩查的采血方法和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：551-552.

[4]何婧，王雪芹，楊婷，等.兩種采血方法在新生兒疾病篩查中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，23（15）：2334.

[5]賴(lài)澤棋，小劉平，張娟英，等.新生兒疾病篩查中兩種采血方法效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，22（7）：980.

[6]吳梅華.兩種采血方法在新生兒疾病篩查中的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2010，4（1）：85.

[7]姚艷艷，汪存玲.干預(yù)措施對(duì)新生兒足跟水平進(jìn)針采血法的影響觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（11）：43.

[8]Wilcken B，Wiley V，Hammond J，et al.Screening for newborn errors of metabolism by tandenmmasss pectrometry[J].N EngMed，2013，34（8）：2304.

[9]許春芳，任延琪.提高新生兒疾病篩查采血成功率的再探討[J].護(hù)理研究，2010，20（8C）：216.

[10]黃芝圃，張小芹.新生兒疾病篩查中改進(jìn)足跟采血法的觀察和分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：637-638.