縣級綜合醫(yī)院精神科門診病例分析

李發(fā)明 劉志強(qiáng)

【摘要】目的 對縣級醫(yī)院開設(shè)精神科門診初診患者的病種及特征分析。方法 對2012年1月至2015年9月初診患者性別，年齡，所患疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共有1820例患者納入分析，男女比例1：1.1，年齡10-82歲（35.3±15.2）。20-50歲患者比例為60.7%，精神障礙患者占68 %，其中焦慮20.5%，抑郁癥11.6%，睡眠障礙10.7%，精神分裂癥7.8%，酒精所致精神障礙 4.8 %。 結(jié)論 綜合性醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)精神科門診建設(shè)和非精神科臨床醫(yī)生的精神疾病知識的學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】縣級綜合醫(yī)院；精神科門診；精神障礙；門診病人

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）06-0029-02

我國目前處于社會高速發(fā)展時(shí)期，競爭日益激烈，社會矛盾增多，生活和工作壓力增加，各種應(yīng)激因素，使得心理疾病的患病率呈逐年上升趨勢，心理衛(wèi)生問題已經(jīng)成為我國的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題[1]。

《精神衛(wèi)生法》也要求縣級以上醫(yī)院設(shè)立精神科門診，祿豐縣人民醫(yī)院開設(shè)精神科門診，由我云南省心理衛(wèi)生中心專家定期坐診。本研究將2012年1月至2015年9月首次就診的1820例患者情況作初步分析，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1病例選擇 所有患者均為祿豐縣醫(yī)院精神科門診首次就診患者共1820例，屬精神障礙患者1238例。

1.2研究方法 接診醫(yī)師由本人及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一名帶教醫(yī)生接診，。診斷依據(jù)為中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）。（CCMD-3）。

2 結(jié)果

2.1性別、年齡：男859例，女958例。男女比例1：1.1年齡10-82歲（35.3±15.2），20-50歲1105例占60.7%。

2.2精神障礙的診斷及分類：診斷符和CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，排在前 6位的分別為焦慮癥373例（20.5%），抑郁癥211例（11.6%），睡眠障礙195例（10.7%），精神分裂癥142例（7.8%），酒精所致精神障礙87例（4.8%），其他230例（12.6%）。其他為器質(zhì)性精神障礙，癔癥，軀體形式障礙，阿爾茨海默病及人格障礙等。見表1

2.3會診及轉(zhuǎn)診科室：會診科室基本為內(nèi)科，主要為消化內(nèi)科，內(nèi)分泌內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，共32例（1.7%）。臨床科室門診轉(zhuǎn)至精神科門診272（14.9%），全部為內(nèi)科門診轉(zhuǎn)診。

3 討論

本研究結(jié)果顯示綜合醫(yī)院精神科門診就患者男女性別差異小，年齡段以20-50歲年齡階段為主，占60.7%，與以往研究相似[2]。而綜合醫(yī)院精神科門診與精神病?？漆t(yī)院門診疾病分布有區(qū)別[3]。精神病?？漆t(yī)院門診患者以重型精神病為主，而綜合醫(yī)院精神科門診病種較雜，就診患者中屬精神障礙的只占68%，咨詢的占15%，焦慮癥、抑郁癥，睡眠障礙較多見，而這類患者約80%都曾到內(nèi)科就診過，由于綜合醫(yī)院醫(yī)生對精神科疾病知識缺乏，對常見的精神障礙的識別，診斷及處理認(rèn)識不夠，延誤了早期心理干預(yù)，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。而焦慮、抑郁以及軀體形式障礙患者常以軀體不適為主訴就診內(nèi)科較多，這類疾病的患者反復(fù)做了大量的輔助檢查，一方面造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，另一方面延誤了患者疾病的治療。診斷為精神分裂癥患者達(dá)7.8%，考慮患者家屬不愿到精神病專科醫(yī)院就診而選擇綜合醫(yī)院，這也使綜合醫(yī)院精神科門診成為重型精神病早期發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)精神病?？漆t(yī)院進(jìn)行早期、規(guī)范、系統(tǒng)治療的一個(gè)途徑。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)院內(nèi)會診率極低，只占1.7%，由臨床科室門診轉(zhuǎn)診到精神科門診的也只占有14.9%，綜合性醫(yī)院因軀體疾病出情緒方面的問題如：焦慮、抑郁、失眠是常見的。而會診、轉(zhuǎn)診率低，說明縣級綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生對精神科知識掌握不足，應(yīng)加強(qiáng)對縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者精神衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，讓綜合醫(yī)院精神科真正服務(wù)于各臨床。心理咨詢?nèi)藬?shù)也較多，達(dá)15%。這也對精神科門診醫(yī)生提出較高要求，要求掌握一些心理咨詢的技術(shù)和溝通的技巧。

總之縣級醫(yī)院成立精神科是非常有必要的，對精神科醫(yī)生要求不但具有對精神疾病診斷、治療的經(jīng)驗(yàn)，還要能有心理咨詢及心理治療的技能。促進(jìn)醫(yī)療生物—心理—社會醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對縣級醫(yī)院臨床醫(yī)院對精神衛(wèi)生知識及心理咨詢，心理治療的培訓(xùn)，使得臨床醫(yī)生在工作中發(fā)現(xiàn)，識別精神障礙疾病及心理問題提高院內(nèi)聯(lián)合會診、轉(zhuǎn)診率，讓綜合醫(yī)院精神科更好的發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春梅，林利.構(gòu)建社區(qū)心理服務(wù)有效模式的探討.衛(wèi)生軟科學(xué)。2010，24（4）；316-318

[2]趙鵬、楊海龍等.綜合性醫(yī)院精神科門診初診患者分析.臨床薈萃.2013.28.（10）1081-1082

[3]周福華，掌永莉等.3063例精神首診患者的疾病診療分析，中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué).2005.14.10.918