中醫(yī)從痰論治兒童腺樣體肥大概況

張婧延　才博華　姜之炎

摘要：近年來(lái)兒童腺樣體肥大發(fā)病率持續(xù)上升，但治療方法有限。從痰論治是中醫(yī)治療兒童腺樣體肥大重要法則，并取得了較好的臨床療效。本文通過(guò)收集從痰論治兒童腺樣體肥大的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)中醫(yī)“從痰論治”思路進(jìn)行總結(jié)綜述。

關(guān)鍵詞：腺樣體肥大；從痰論治；中醫(yī)療法；綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R276.618 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）06-0134-03

腺樣體又稱(chēng)咽扁桃體，受炎癥反復(fù)刺激后腺樣體可發(fā)生病理性增生肥大，臨床易出現(xiàn)上呼吸道梗阻、睡眠不安及睡眠呼吸暫停綜合征等，臨床出現(xiàn)鼻塞流涕、張口呼吸、語(yǔ)音含糊、睡時(shí)鼾鳴，甚至耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，嚴(yán)重者可致頜面部發(fā)育障礙，形成“腺樣體面容”，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)由于空氣污染等諸多環(huán)境因素，發(fā)病率持續(xù)上升。目前治療主要是在全麻下手術(shù)切除腺樣體，但是有些患兒術(shù)后會(huì)并發(fā)出血或術(shù)后鼾癥；而在小兒免疫系統(tǒng)充分形成期切除腺樣體，可能會(huì)減弱鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面免疫功能，極少數(shù)患兒術(shù)后可能出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位（Grises綜合征），若不及時(shí)治療可能引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；另外，全麻且手術(shù)部位接近顱底，客觀上也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此，大多數(shù)患兒父母希望保守治療。

我國(guó)古醫(yī)籍中并無(wú)本病的詳細(xì)記載，根據(jù)腺樣體是鼻咽部的淋巴組織，可將本病歸為中醫(yī)“痰核”范疇，從痰論治是治療腺樣體肥大的重要治法，且已取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)整理如下。

1 健脾化痰

陳氏等[1]認(rèn)為，小兒脾常不足，脾虛則運(yùn)化失司，本病的病機(jī)關(guān)鍵在于脾運(yùn)失健，痰濁互結(jié)，上擾鼻咽，阻遏脈絡(luò)。故采用健脾化痰、行氣散結(jié)之法，自擬方藥（法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，玄參10 g，夏枯草10 g，桔梗6 g，甘草3 g，煅牡蠣30 g）治療，取得顯著臨床療效。王氏等[2]臨證對(duì)本病偏脾失健運(yùn)者，以二陳湯加用桑白皮、地骨皮、川芎、蒼耳子、辛夷、白芷、藿香、蒼術(shù)、蟬蛻、僵蠶各9 g，細(xì)辛3 g，薏苡仁20 g，并配合自制蒼耳子散醋調(diào)灸百會(huì)，治療患兒47例，結(jié)果顯效35例，有效4例，無(wú)效8例，總有效率為83%。卞氏[3]認(rèn)為，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運(yùn)，肺失宣肅，痰濁互結(jié)，上擾鼻咽，阻遏脈絡(luò)。治以益氣健脾、化痰通絡(luò)。方擬：法半夏、陳皮、茯苓、甘草、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、辛夷、蒼耳子、石菖蒲、絲瓜絡(luò)、夏枯草、昆布，治療效果滿意。馮氏[4]臨證對(duì)本病屬肺脾氣虛證者，治以益氣健脾、化痰散結(jié)，方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加味（黃芪6 g，黨參6 g，太子參6 g，麩炒白術(shù)6 g，防風(fēng)4.5 g，法半夏6 g，陳皮6 g，柴胡6 g，升麻6 g，浙貝母9 g，僵蠶3 g，山海螺12 g，茯苓3 g，甘草3 g），效果滿意。

在本病緩解期，有專(zhuān)家根據(jù)患兒體質(zhì)，對(duì)肺脾氣虛型治以補(bǔ)益肺氣、健運(yùn)中州、解毒散結(jié)、祛瘀化痰，方用異功散合玉屏風(fēng)散加減。常用藥物有：太子參、麩炒白術(shù)、茯苓、黃芪、防風(fēng)、陳皮、砂仁、焦山楂、雞內(nèi)金、浙貝母、羊乳根、皂角刺、丹參、炒赤芍等[5]。

2 化痰散結(jié)

姜氏等[6]認(rèn)為，本病病機(jī)關(guān)鍵是脾運(yùn)失健，痰濁互結(jié)，上擾鼻咽，阻遏脈絡(luò)，故治以化痰通竅、散結(jié)通絡(luò)之法，以通竅化痰方（辛夷、蒼耳子、石菖蒲、浙貝母、絲瓜絡(luò)、夏枯草、昆布、甘草等）治療小兒腺樣體肥大24例。3個(gè)療程后，中醫(yī)證候顯效率為54.17%，總有效率為91.67%。另以通竅化痰方治療腺樣體肥大患兒32例，其治療1、2、3個(gè)月的總有效率分別為53.13%、71.88%和93.75%[7]。說(shuō)明通竅化痰方治療腺樣體肥大的臨床療效滿意。李氏等[8]認(rèn)為，肺開(kāi)竅于鼻，咽部為肺之門(mén)戶，因小兒肺臟嬌嫩，易受外邪侵襲，導(dǎo)致水液輸布失常，凝聚成痰，痰凝氣滯阻于鼻咽部；而脾為生痰之源，小兒脾常不足，容易聚濕成痰，痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，故治療本病應(yīng)以化痰散結(jié)、解除痰濕凝滯為主，同時(shí)應(yīng)配合散風(fēng)通絡(luò)之法，以疏通阻塞之道路。趙氏等[9]臨床以化痰散結(jié)配合活血化瘀法，以自擬川蒲湯（夏枯草、石菖蒲、浙貝母、僵蠶、川芎、辛夷、白芷、黃芩各10 g，遠(yuǎn)志6 g，牡蠣15 g）治療30例腺樣體肥大患兒，結(jié)果痊愈11例，有效16例，無(wú)效3例，有效率為90%。

王氏等[10]認(rèn)為，本病與肺臟關(guān)系密切。小兒臟腑嬌嫩，風(fēng)寒之邪易從皮毛而入，內(nèi)犯于肺，郁久化熱，郁而不散，上蒸咽喉；或風(fēng)熱之邪從口鼻而入，首先犯肺，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，清肅失降，挾熱循經(jīng)蒸灼咽喉；或肺失宣降，水津不布，聚液為痰，小兒脾常不足，脾虛運(yùn)化失司，津液化為痰濁，痰熱結(jié)聚于鼻咽部而致腺樣體增大。故治療宜始終遵循扶正固本、化痰散結(jié)、行氣化瘀原則，可在治療上取得滿意療效。

張氏等[11]認(rèn)為，本病有咳痰時(shí)，系有形之痰，須化痰；若無(wú)咳痰，從病機(jī)上分析仍要化痰。若屬濕痰阻滯，可選用陳皮、法半夏、紫蘇子、海藻、石菖蒲、僵蠶等；若為熱痰凝結(jié)，常用浙貝母、山慈菇、夏枯草等化痰散結(jié)。

3 祛瘀化痰

馮氏[4]臨證對(duì)本病氣滯血瘀型，治以活血化瘀、散結(jié)消種，方用會(huì)厭逐瘀湯加減（丹參6 g，柴胡6 g，赤芍9 g，生地黃9 g，川芎6 g，桔梗6 g，枳殼4.5 g，皂角刺3 g，山海螺12 g，僵蠶3 g，甘草3 g），獲得滿意療效。

彭氏[12]認(rèn)為，本病符合葉天士“久病入絡(luò)”的學(xué)術(shù)思想。小兒感受六淫外邪，肺失宣降，引動(dòng)內(nèi)在痰瘀，使肺氣不利；或飲食不節(jié)或不潔，損傷脾胃之運(yùn)化功能，痰瘀交阻于鼻咽氣道所致。以益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的治法，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腺樣體肥大患兒40例，結(jié)果痊愈16例，顯效10例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率為85%。

有學(xué)者認(rèn)為，本病基本病機(jī)是痰凝血瘀，在疾病中期表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)證，乃病情日久所致，其病機(jī)以“血瘀、痰結(jié)”為要，治宜活血祛瘀、化痰散結(jié)，并自擬清腺方（蒲公英15 g，金銀花10 g，炙麻黃3 g，莪術(shù)6 g，川貝母6 g，山慈菇5 g，桂枝10 g，炒梔子6 g）治療患兒30例，結(jié)果治療1、2、3個(gè)月的總有效率分別為46.67%、70%、93.33%，鼻塞、打鼾、張口呼吸癥狀明顯好轉(zhuǎn)[13-14]。

另有學(xué)者認(rèn)為，本病遷延期為痰、瘀、毒邪互結(jié)于咽喉，患兒多表現(xiàn)為鼻塞流涕、咽喉不利、動(dòng)則汗多、胃納欠佳，或有低熱、惡心、略有咳嗽，大便或正?；蜾纾魢Ｂ曒^重，張口呼吸，舌紅，苔薄或稍膩，脈浮數(shù)，故治以小柴胡湯加減和解少陽(yáng)、解毒散結(jié)、祛痰化瘀，常用藥物為柴胡、黃芩、姜半夏、蟬蛻、皂角刺、炒赤芍、山楂、砂仁、大棗、炙甘草、辛夷、浙貝母、羊乳根、太子參、丹參等[5]。

4 清熱化痰

徐榮謙教授認(rèn)為，本病初期多以風(fēng)熱郁結(jié)型較為常見(jiàn)，此期治療在腺樣體的臨床效果及腺樣體體積的回縮程度療效最佳，治以疏散風(fēng)熱、化痰散結(jié)為主，方用銀翹散加減，重點(diǎn)以金銀花、連翹、黃芩疏風(fēng)清熱，山慈菇、桔梗、川貝母化痰散結(jié)[15]。

王氏等[2]臨床對(duì)腺樣體肥大患兒辨證屬肺熱熾盛型，治以黃芩、桑白皮、地骨皮、赤芍、浙貝母、夏枯草、山豆根、蟬蛻、射干、僵蠶、川芎、蒼耳子、辛夷、皂角刺各9 g，細(xì)辛3 g，牡蠣18 g，并配合艾灸百會(huì)30 min，治療39例，結(jié)果顯效27例，有效6例，無(wú)效6例，總有效率為84.6%。

5 疏肝理氣化痰

馮氏[16]認(rèn)為，本病發(fā)生首先是脾胃蘊(yùn)熱、肝郁痰聚。兒童“肝常有余”，使肝木克脾土，脾虛致運(yùn)化水濕功能減弱，濕聚成痰，與火熱互結(jié)，循經(jīng)上壅咽喉而致腺樣體增生。故采用疏肝調(diào)脾、化痰開(kāi)郁、清熱散結(jié)之法治療，常予四逆散合消瘰丸加化痰散結(jié)之品，取得較好療效。李淑良認(rèn)為，小兒肝常有余，若肝火煎灼津液，則易成為痰核，故治療本病時(shí)應(yīng)根據(jù)病情輔以疏肝理氣之法，則氣順而痰消，呼吸自然順暢，此為標(biāo)本兼治之法。常用藥物包括橘核、荔枝核、僵蠶、夏枯草、浙貝母、苦杏仁、紫蘇葉、防風(fēng)等[8]。

6 滋陰化痰

有學(xué)者在本病緩解期辨證屬肺陰虧虛型，選用沙參麥冬湯加減以養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)、祛痰化瘀，藥用北沙參、麥冬、玉竹、石斛、黃芩、三葉青、浙貝母、羊乳根、皂角刺、丹參、炒赤芍、牡丹皮等，取得滿意效果[5]。張氏等[18]認(rèn)為，本病乃痰濕結(jié)聚于咽部，形成痰核，壅塞致氣血運(yùn)行不暢而血瘀，加之小兒體屬純陽(yáng)，易從熱化，更易導(dǎo)致痰熱郁結(jié)、血行不暢之病變，治宜滋陰化痰、軟堅(jiān)散結(jié)，以自擬方（玄參、牡蠣、蒲公英、草河車(chē)、浙貝母、僵蠶、赤芍、昆布、穿山甲、王不留行、山慈菇、海浮石、夏枯草、三棱、莪術(shù)）治療，可減輕鼻塞程度，提高患兒生活質(zhì)量，作用維持時(shí)間較長(zhǎng)。

7 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，“痰核”多由濕痰結(jié)聚而成。常發(fā)在頸項(xiàng)、耳旁、肘腋、腿彎等處，生于皮里膜外，其形如豆，大小不一，推之可移，皮色不變，一般無(wú)全身癥狀?！兜は姆ā份d：“凡人頭面、頸頰、身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也?！倍疤岛恕钡男纬捎峙c小兒肺脾的特點(diǎn)密切相關(guān)。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功能較成人弱，外感六淫之邪，易從皮毛而入，犯于肺衛(wèi)。腺樣體位于鼻咽部，肺開(kāi)竅于鼻，咽為肺之門(mén)戶，小兒體質(zhì)純陽(yáng)，六氣易從火化，故見(jiàn)肺熱壅盛之證，上擾鼻咽；熱邪傷陰，病久損耗肺之氣陰，可出現(xiàn)肺陰虧虛之候。而肺為水之上源，肺氣受損，治節(jié)無(wú)權(quán)，水液失于輸布，可凝液為痰；脾為生痰之源，小兒脾常不足，加之喂養(yǎng)不當(dāng)，或飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致脾胃受損；木克土，小兒肝常有余，脾虛則肝木更侮脾土，致脾氣更虛，脾運(yùn)不健，其運(yùn)化水液功能失司，導(dǎo)致水濕不運(yùn)，聚而成痰，進(jìn)而痰濁互結(jié)，上擾鼻咽，阻遏氣機(jī)，氣機(jī)不暢；氣為血之帥，血為氣之母，氣滯則血行受阻，阻于經(jīng)脈，形成瘀血，最終痰瘀互結(jié)，上郁鼻咽，共同導(dǎo)致腺樣體肥大。

總之，外因與內(nèi)因共同作用使腺樣體增生肥大，痰是其發(fā)病的重要致病關(guān)鍵，與兒童本身“肝常有余，肺脾常虛”的體質(zhì)特點(diǎn)直接相關(guān)，且易與熱、瘀邪夾雜為患。從上述文獻(xiàn)可以看出，健脾化痰、化痰散結(jié)、祛瘀化痰、清熱化痰、理氣化痰、滋陰化痰是目前兒童腺樣體肥大從痰論治的主要治法，但如隨證加減、靈活運(yùn)用，則可達(dá)到較好的臨床治療效果。

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（收稿日期：2014-04-29）

（修回日期：2014-09-14；編輯：梅智勝）