奧美拉唑“交友”很挑剔

馬亞平

奧美拉唑作為新型胃酸分泌抑制劑，對各種刺激因素引起的胃酸分泌都可產(chǎn)生強(qiáng)大抑制作用。由于其具有療效顯著、復(fù)發(fā)率低、應(yīng)用方便等特點，廣泛用于治療消化道潰瘍等疾病。老年人常有胃病等多種疾病，奧美拉唑與其他藥物聯(lián)合用藥的機(jī)會也較多。由于該藥可能會使其他藥物的作用增強(qiáng)或減弱，因此，與其他藥物合用時要注意配伍變化。

奧美拉唑可以影響某些藥物體內(nèi)代謝酶的活性，進(jìn)而影響其他藥物的活性。

安定類 ?服用三唑侖、勞拉西泮或氟西泮期間，口服奧美拉唑可致步態(tài)紊亂，停用一種藥即可恢復(fù)正常。服用奧美拉唑1周后，可使單劑量注射地西泮（安定）的清除率降低54%（代謝酶抑制），血藥濃度升高。大劑量奧美拉唑（40毫克/天）可抑制苯妥英鈉代謝，使其清除率下降。

地高辛 ?奧美拉唑造成的低酸環(huán)境使地高辛較少轉(zhuǎn)化為活性物，降低療效。因此，服用奧美拉唑及其停藥后短時間內(nèi)不宜應(yīng)用地高辛。如果兩者必須合用，一定注意地高辛的給藥劑量和監(jiān)測血藥濃度，以免導(dǎo)致地高辛的不良反應(yīng)發(fā)生。

硝苯地平 ?受奧美拉唑抑酶作用的影響，同服硝苯地平的半衰期延長，藥理作用增強(qiáng)，聯(lián)用時后者應(yīng)減量。

胃黏膜保護(hù)劑 ?蒙脫石、果膠鉍、鋁碳酸鎂對奧美拉唑腸溶片和腸溶膠囊都有程度不等的吸附作用。因此，奧美拉唑與這些藥物合用時，要盡量分開服用，以提高療效。

胰酶 ?奧美拉唑可提高胰酶生物利用度，增強(qiáng)療效。兩者聯(lián)用，對胰腺囊性纖維化頑固性脂肪瀉及小腸廣泛切除術(shù)后功能性腹瀉有較好療效。

茶堿 ?奧美拉唑與茶堿合用，一般單劑量的奧美拉唑?qū)Σ鑹A代謝無影響。但個別患者奧美拉唑血濃度高時，可加速茶堿的代謝和清除。

抗生素 ?奧美拉唑造成胃內(nèi)堿性環(huán)境，使四環(huán)素不易吸收，氨芐西林和酮康唑吸收也減少，血藥濃度下降。不過，奧美拉唑?qū)β迕郎承呛铜h(huán)丙沙星的藥效無顯著性影響。

強(qiáng)的松 ?奧美拉唑抑制強(qiáng)的松轉(zhuǎn)化為活性形式，降低藥效。

鐵劑 ?鐵劑的吸收依賴于胃酸的存在，奧美拉唑抑酸作用影響鐵劑的吸收，故奧美拉唑與鐵劑不宜合用。必要時，可適當(dāng)增加鐵劑的劑量。

維生素 ?奧美拉唑抑制胃酸分泌，不利致癌性亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)。聯(lián)用維生素C或維生素E，可能限制亞硝酸化合物形成。另外，長期服用奧美拉唑可引起維生素B12缺乏，很可能是引起神經(jīng)系統(tǒng)病變的原因之一，且這種影響與奧美拉唑劑量有關(guān)，劑量越大，影響越大。

戒酒硫 ?戒酒硫與奧美拉唑聯(lián)用時可出現(xiàn)神志錯亂、定向障礙、肌僵直和牙關(guān)緊咬等不良反應(yīng)。

甲氨蝶呤 ?國外研究表明，奧美拉唑可減慢抗癌藥甲氨蝶呤的排泄。

垂體后葉素 ?連續(xù)靜脈滴注垂體后葉素時，口服奧美拉唑20毫克，每天2次，治療食管和胃底靜脈曲張破裂出血，療效優(yōu)于單獨用藥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，胃酸和幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍病的兩大致病因素。由于幽門螺桿菌可深藏于腺體細(xì)胞內(nèi)，單用奧美拉唑或抗菌藥物治療效果都不理想，且幽門螺桿菌的根除率不高，奧美拉唑與克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用，治療幽門螺桿菌感染性潰瘍能起到協(xié)同作用，增加療效。