家庭護(hù)理干預(yù)在老年慢性支氣管炎105例中的應(yīng)用

李惠珍等

【摘 要】 目的：探討家庭護(hù)理干預(yù)在預(yù)防農(nóng)村老年慢性支氣管炎患者復(fù)發(fā)的可行性，為預(yù)防農(nóng)村老年慢性支氣管炎患者復(fù)發(fā)提供科學(xué)方法。方法：選擇確診為老年慢性支氣管炎緩解期患者210例作為研究對(duì)象，按照有無護(hù)理干預(yù)的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各105例。對(duì)照組患者按照常規(guī)病人出院標(biāo)準(zhǔn)給予出院，出院后護(hù)士不進(jìn)行隨訪護(hù)理干預(yù)；觀察組由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，患者出院1年后比較兩組患者肺功能、生存質(zhì)量、再次住院率。結(jié)果：納入本次研究的210例患者在出院時(shí)的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過1年的護(hù)理干預(yù)以后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者出院后1年內(nèi)再次住院的有11例患者，再次住院率為10.47%，而對(duì)照組出院后1年內(nèi)再次住院的有23例患者，再次住院率為21.91%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：家庭護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防農(nóng)村老年慢性支氣管炎患者復(fù)發(fā)，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎；老年；家庭護(hù)理干預(yù)；復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0111-02

慢性支氣管炎緩解期是指患者經(jīng)治療后咳嗽、咳痰癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽、少量痰液，保持兩個(gè)月以上者[1-2]。該病患病率較高，是嚴(yán)重危害人群健康的一種疾病，以老年人多見，患病率為3% ～ 5%， 50歲以上患病率為13%[3-4] ?？茖W(xué)合理的預(yù)防農(nóng)村老年支氣管炎患者的復(fù)發(fā)，是目前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)[5]。本研究采用回顧性的分析研究，對(duì)210例農(nóng)村老年支氣管炎患者采用家庭護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月在本院住院確診為老年慢性支氣管炎緩解期患者210例作為研究對(duì)象，按照有無護(hù)理干預(yù)的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各105例，所有患者均知情同意。實(shí)驗(yàn)組中男性58例，女性47例，年齡56～68歲，平均年齡（62.3±7.1）歲，病程2～10年，平均（3.5±1.7）年；對(duì)照組男性中52例，女性53例，年齡55～69歲，平均年齡（63.3±6.5）歲，病程2～10年，平均（3.6±2.5）年；兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 按照慢性支氣管炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，患者可長(zhǎng)期隨訪、愿意配合、無語言溝通障礙及智力障礙者，男性患者年齡>60歲，女性患者年齡>55歲可納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肺氣腫、肺心病，繼發(fā)性高血壓及肝、腎、腦、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌等疾病[6]。

1.3 方法 對(duì)照組患者按照常規(guī)病人出院標(biāo)準(zhǔn)給予出院，出院后不進(jìn)行隨訪護(hù)理干預(yù)。觀察組由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容。

1.3.1 建立健康檔案 出院時(shí)為每一位患者建立檔案，主要內(nèi)容包含患者姓名、性別、年齡、病情病史、出院時(shí)間、家庭住址、電話、護(hù)理干預(yù)進(jìn)行的主要內(nèi)容及時(shí)間等。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)模式 護(hù)理干預(yù)模式前期以家庭訪視的方式進(jìn)行，后期以電話隨訪的方式進(jìn)行。

1.3.3 干預(yù)時(shí)間 患者出院后的前2個(gè)月，每?jī)芍苓M(jìn)行一次家庭隨訪，每名患者一共進(jìn)行4次，第3個(gè)月至第12個(gè)月，每月電話隨訪干預(yù)1次，在第6個(gè)月及第12個(gè)月的時(shí)候增加一次家庭隨訪干預(yù)。

1.3.4 干預(yù)內(nèi)容 加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒；加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，指導(dǎo)患者合理飲食；指導(dǎo)患者在家里進(jìn)行合理的氧療，每個(gè)家庭均配備家用制氧機(jī)，每天吸氧4～5h；督促患者每天均進(jìn)行一定時(shí)間的體育鍛煉，以強(qiáng)身健體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；教會(huì)患者使用腹式呼吸的技巧；教會(huì)患者及其家屬有效的排痰技巧；告知患者及其家屬應(yīng)密切觀察患者病情的變化；保持患者居住環(huán)境的干凈衛(wèi)生，通風(fēng)良好。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 患者再次住院情況評(píng)價(jià) 分析統(tǒng)計(jì)患者1年內(nèi)再次住院的情況。

1.4.2 患者肺功能評(píng)價(jià) 肺功能評(píng)定用Vmax Encore20肺功能儀從12個(gè)方面觀察肺功能變化情況，即肺活量（VC）、深吸氣量（IC）、補(bǔ)呼氣量（ERV）、殘氣容積（RV）、肺總量（TLC）、殘氣/ 肺總量（RV/TLC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣1秒率（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、50%用力呼氣流速（V50） 、75%用力呼氣流速（V75）。

1.4.3 患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 生存質(zhì)量評(píng)定采用圣喬治呼吸問卷，包括呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響3個(gè)方面，0分表示對(duì)生活質(zhì)量沒有影響，100分表示嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，分值波動(dòng)在4%以上具有臨床意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較 納入本次研究的210例患者在出院時(shí)的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過1年的護(hù)理干預(yù)以后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后整體效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者出院后1年內(nèi)再次住院的有11例，再次住院率為10.47%，而對(duì)照組出院后1年內(nèi)再次住院的有23例，再次住院率為21.91%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人民的生活水平日益提高，人均壽命逐年上升，人口老齡化問題是當(dāng)前社會(huì)面臨的一個(gè)難題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一，遠(yuǎn)不能滿足老年人的照料和醫(yī)療方面需求。所以大多數(shù)農(nóng)村老年人仍然是依靠居家養(yǎng)老的模式，老年慢性支氣管炎患者，均是在醫(yī)院治療后經(jīng)過了疾病急性期就需回到家里生活，他們往往由于年齡過高或疾病嚴(yán)重等原因，生活不能自理或者完全自理，需要照顧者的照護(hù)[7]。農(nóng)村居民多數(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，家庭照顧者對(duì)老年人的照顧缺乏合理性，力不從心，且易產(chǎn)生不良的影響，迫切需要專業(yè)的指導(dǎo)。老年慢性支氣管炎患者及其照顧者對(duì)健康有極高的需求，而目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源不能很好的滿足老年人的這些需求，尋求一種方式能夠在充分利用現(xiàn)有資源的前提下，滿足老年慢性支氣管炎患者及其照顧者的需求，是亟待解決的一個(gè)問題。

慢性支氣管炎患者在疾病的緩解期，生活基本能夠完全自理，臨床癥狀不明顯，偶爾會(huì)有輕度的咳嗽，無痰或者排除少量白色痰液。但是慢性支氣管炎如果控制不好，易急性發(fā)作，患者咳嗽加劇并伴有氣喘等臨床癥狀，急性發(fā)作期常常需要住院治療[8]。因此慢性支氣管炎尤其在疾病緩解期做好預(yù)防，可減少急性發(fā)作。做好預(yù)防工作，應(yīng)在疾病緩解期做好心肺功能鍛煉，并通過健康的生活方式及恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)療法來增強(qiáng)機(jī)體免疫力?；颊叱鲈汉螅诼灾夤苎椎念A(yù)防過程中，常常會(huì)遇到各種護(hù)理難題，需在責(zé)任護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行有針對(duì)性的專業(yè)指導(dǎo)。本研究的實(shí)驗(yàn)組患者是在出院后由醫(yī)護(hù)人員通過定期電話隨訪和家庭訪視，讓患者充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防慢性支氣管炎復(fù)發(fā)的重要性，督促患者養(yǎng)成健康的生活方式，加強(qiáng)營養(yǎng)以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。例如長(zhǎng)期吸煙的患者，呼吸道的防御功能會(huì)下降，病原微生物在呼吸道容易停留并加速繁殖，進(jìn)一步發(fā)展將嚴(yán)重降低肺功能。本研究的實(shí)驗(yàn)組患者中的吸煙患者，在責(zé)任護(hù)士的督促指導(dǎo)下進(jìn)行戒煙，一年以后，其V50、V75明顯高于對(duì)照組患者，說明吸煙患者戒煙后的小氣道功能得到明顯改善。

有研究結(jié)果顯示[9]，適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻捯院?，患者的膈肌活?dòng)度會(huì)得到明顯的加強(qiáng)，可以有效改善患者氣短氣喘癥狀，甚至有的患者可以完全消除上述癥狀，本研究的實(shí)驗(yàn)組患者在出院1年后，其VC、IC、ERV、FVC、FEV1、 FEV1/FVC、 PEF等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組患者再次住院的病人也明顯要少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

有研究結(jié)果顯示[10]，家庭成員的支持能夠提高家庭護(hù)理干預(yù)的效果，家庭成員的支持可以使患者得到長(zhǎng)期有效的照顧，可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立和諧的家庭關(guān)系，家庭成員支持能夠讓患者感受到家庭的溫暖，有助于患者情緒的穩(wěn)定，提高患者自我管理的主動(dòng)性，持之以恒地采取健康生活方式從而提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，家庭護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防農(nóng)村老年慢性支氣管炎患者復(fù)發(fā)，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.04.14）