嚴(yán)嘉飛
曾經(jīng)有一只漂亮的小白鼠。有一天,它被放進(jìn)一個(gè)奇怪的箱子里。小白鼠很好奇,在里面活蹦亂跳,不小心,它碰到了一根杠桿,居然跳出來一顆花生。小白鼠很高興,美美地吃掉這顆花生,然后繼續(xù)在箱子里“探險(xiǎn)”。過了一會(huì)兒,又碰到這根杠桿,又跳出一顆花生。這回,小白鼠發(fā)現(xiàn)了秘密,它吃完第二顆花生后立刻又去摁了這根杠桿,不出所料,真的又跳出一顆花生來。于是,小白鼠不再對箱子的其他地方感興趣,每天除了摁杠桿吃花生之外,其他什么也不想干了。
生活中也有不少類似的事情,是通過這樣的方式學(xué)習(xí)并且固定下來的。
小雪是一個(gè)10歲的小女孩,讀小學(xué)三年級。那天,她像往常一樣吃完早飯,姥爺準(zhǔn)備送她去上學(xué)。這時(shí),她忽然覺得肚子很疼,惡心想吐,還拉肚子了,這下可把姥爺急壞了,哪里還顧得上去學(xué)校,趕緊叫起了爸爸媽媽,全家一起送孩子到醫(yī)院看急診。醫(yī)生檢查后說,可能吃了不干凈的東西,配了一些藥。雖然很快肚子就不疼了,但爸爸媽媽不放心,就讓小雪在家里休息,鋼琴也破例不用練了,而且媽媽也請假?zèng)]有去上班,在家里陪著她。
半個(gè)多月后的一天,也是在準(zhǔn)備上學(xué)的時(shí)候,小雪肚子又疼了一回,媽媽給她吃了些藥,讓她留在家里休息。家長覺得可能是從外面買的早飯不干凈,此后便都由姥姥特意給小雪開小灶??墒乔闆r并沒有好轉(zhuǎn),小雪的肚子反而疼得越來越頻繁,幾乎天天吃完早飯都會(huì)疼。爸爸媽媽擔(dān)心是不是腸胃出什么問題了,大大小小的醫(yī)院跑了好多家,各項(xiàng)內(nèi)臟功能檢查都做了,半年下來也沒查出什么問題來。
家長開始琢磨:“這孩子是不是為了逃避上學(xué)裝病???”于是,當(dāng)小雪又開始喊肚子疼的時(shí)候,爸爸媽媽便很嚴(yán)厲地要求她必須去上學(xué)。沒想到,小雪開始大哭大鬧,癥狀也越來越嚴(yán)重,面色蒼白、全身出汗,呼吸也變得急促,甚至把早飯吐了出來,怎么看都不像是裝病。
在醫(yī)生的建議下,父母帶著小雪來到了心理科。心理治療師看到的小雪是一個(gè)清秀、文靜還有點(diǎn)害羞的小女孩,剛進(jìn)屋時(shí)一直躲在媽媽后面,不怎么敢跟治療師說話。媽媽介紹說小雪就是膽子小、敏感、依賴性強(qiáng),平時(shí)在學(xué)校也不敢主動(dòng)跟老師說話。治療師細(xì)細(xì)詢問:“最近家里和學(xué)校有沒有發(fā)生什么變化?”與小雪交流后治療師了解到,小雪升到三年級之后,班上原先的數(shù)學(xué)老師休產(chǎn)假,新?lián)Q了一位老師。新老師平時(shí)不茍言笑,對學(xué)生要求很嚴(yán)格,如果作業(yè)沒完成或者課堂上的問題回答不上來,就會(huì)當(dāng)著全班同學(xué)的面被批評,甚至還會(huì)罰站。小雪有一次被叫到黑板上做題,因?yàn)榇疱e(cuò)了而被罰站到下課,當(dāng)時(shí)她覺得特別難過?;丶液?,她跟媽媽說了這個(gè)事,沒想到,媽媽覺得老師做得對。小雪媽媽認(rèn)為,小雪的數(shù)學(xué)成績本來就不太好,平時(shí)自己工作又很忙,沒有太多時(shí)間輔導(dǎo)孩子的功課,正好可以讓嚴(yán)厲的老師幫著管管,好把成績提上來。從此之后,只要一有數(shù)學(xué)課,小雪就特別緊張,生怕被提問。成績不但沒有提高,反而還下降了。慢慢的,只要一想到上課她就會(huì)如臨大敵。
心理治療師還了解到,小雪的父母平時(shí)工作都很忙,經(jīng)常加班,孩子大多數(shù)時(shí)間都是由姥姥姥爺照顧。好在小雪很聽話,成績也一直都不錯(cuò),不用他們怎么操心,這也讓做父母的很寬慰,在外面加班應(yīng)酬也比較放松。很多時(shí)候,他們下班回到家時(shí)小雪已經(jīng)睡了,第二天孩子去上學(xué),父母又還沒有起床。雖然住在一起,但有時(shí)經(jīng)常幾天見不到一面。即便休息在家,父母大多數(shù)時(shí)候也只是催著孩子做作業(yè)、練鋼琴。小雪生病之后,媽媽意識到自己對孩子太過嚴(yán)厲、照顧得太少,覺得很愧疚,最近半年有意推掉了很多工作,留在家里專心照顧孩子。
小雪究竟怎么了?從醫(yī)學(xué)心理學(xué)視角看,當(dāng)人遇到某些心理壓力或心理困境的時(shí)候,可以表現(xiàn)為一些軀體上的癥狀,通俗地說就是心病跑到了身體上。就像本文開頭的小白鼠一樣,小雪原本一個(gè)偶然的肚子疼,使她不僅不用去上學(xué),不用面對那么“可怕”的數(shù)學(xué)老師,還可以享受媽媽無微不至的照顧和疼愛,原本見不到面的媽媽可以整天留在家里陪伴自己,而且嚴(yán)厲的媽媽因?yàn)樽约荷『孟駬Q了一個(gè)人,變成了溫柔慈愛的媽媽。既然肚子疼有那么多好處,小雪也就學(xué)會(huì)了去摁那個(gè)“肚子疼”的杠桿,于是一而再,再而三,從偶然變成了必然,每天上學(xué)前就會(huì)準(zhǔn)時(shí)肚子疼。那么小雪是裝病嗎?當(dāng)然不是,肚子疼的感受是真實(shí)的,只是說這種疼痛并不是由一組明確的器質(zhì)性損害或器質(zhì)性疾病所引起的,所以內(nèi)科醫(yī)生查不到任何腹部疾病,如腸胃炎等。因此,醫(yī)生建議小雪去心理科就診的做法是正確的。
醫(yī)生對小雪的診斷是軀體形式障礙。軀體形式障礙是指一個(gè)或多個(gè)持續(xù)的軀體癥狀,這些癥狀帶來顯著的痛苦并導(dǎo)致生活受到顯著的影響,這些癥狀難以用器質(zhì)性軀體疾病完全解釋或缺乏足夠必要的證據(jù),病人對其軀體癥狀常常過度擔(dān)心并廣泛尋求相關(guān)幫助。在病程上看,盡管某些癥狀時(shí)輕時(shí)重,但這種狀態(tài)通常持續(xù)超過半年或更久。這類疾病并沒有年齡的特異性,兒童或成人都可以出現(xiàn)。
那么,心理治療師如何幫助小雪消除癥狀呢?
首先,治療師建議家長要穩(wěn)定自己的情緒,不要表現(xiàn)得過度擔(dān)心、焦慮,甚至對孩子發(fā)脾氣,更不能采用批評、打罵、恐嚇的方式逼迫孩子去上學(xué),以免加重孩子的心理壓力。
其次,進(jìn)行必要的行為矯正。由家長和孩子共同努力,“撤銷”生病帶來的“好處”。比如:不要孩子一肚子疼就不用上學(xué)了,而是要堅(jiān)持上課。這個(gè)過程可以循序漸進(jìn),家長不能心急,需要耐心等待并陪伴孩子,幫助其減輕上學(xué)帶來的焦慮??梢韵仍诩依锿瓿蛇m量的功課,并陪著孩子去學(xué)校待幾個(gè)小時(shí),慢慢過渡到讓孩子自己去學(xué)校。每當(dāng)孩子有進(jìn)步時(shí),及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)。還有,在孩子肚子疼的時(shí)候,不要給予特別的關(guān)愛。
第三,從系統(tǒng)式家庭治療的視角看,孩子的問題往往是家庭結(jié)構(gòu)和成員之間力量角逐的呈現(xiàn),孩子被卷入其中并扮演著某種角色,通過癥狀支配家庭成員對抗沖突、平衡關(guān)系。治療師會(huì)深入了解小雪家庭內(nèi)部的動(dòng)力,尋找發(fā)現(xiàn)家庭中的資源,推動(dòng)家庭成員調(diào)整互動(dòng)模式,使孩子不再需要通過癥狀獲得關(guān)注。
經(jīng)過一段時(shí)間的行為和家庭治療,小雪已經(jīng)可以堅(jiān)持上學(xué)了。兒童青少年是心理發(fā)育和人格形成的關(guān)鍵時(shí)期,面對壓力的不良應(yīng)對方式常常延續(xù)到成年,甚至影響其一生的發(fā)展。父母和全社會(huì)都應(yīng)提高認(rèn)識,共同促進(jìn)家庭成員的心理健康水平,幫助孩子以更好的方式應(yīng)對學(xué)習(xí)和人際生活中的壓力。