孩子總在夜間哮喘發(fā)作要當(dāng)心胃食管反流

魏開敏

萱萱的孩子今年5歲了，幼兒時曾經(jīng)患支氣管哮喘，經(jīng)過規(guī)范治療，已經(jīng)很久沒有發(fā)作了。但是近半個月來，孩子哮喘又復(fù)發(fā)了，并且一連數(shù)次都是在夜間發(fā)作，白天好好的。這是怎么回事呢？

萱萱帶孩子去兒童醫(yī)院看病時，把這一現(xiàn)象告訴了醫(yī)生，醫(yī)生由此考慮到這種總在夜間發(fā)作的哮喘可能與胃食管反流有關(guān)。他詳細(xì)詢問了孩子這一階段的飲食狀況。原來，孩子自一個月之前就不好好吃飯，有時只吃一點食物便說吃飽了，還經(jīng)常訴說肚子脹，偶爾說心口難受和吐酸水。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按消化不良治療效果不佳。經(jīng)過認(rèn)真檢查，證實孩子的確患有胃食管反流，說明胃食管反流是孩子這次哮喘復(fù)發(fā)的起因，并且是夜間發(fā)作的關(guān)鍵因素。

兒童多發(fā)胃食管反流

胃食管反流的發(fā)生與食管下段括約肌張力下降、抗反流屏障薄弱、酸清除能力降低及胃的排空延遲等因素有關(guān)。由于6歲以下兒童的食管下段括約肌薄弱，張力低下，其抗反流機(jī)制較差，因而是胃食管反流的好發(fā)對象。如果孩子因某些不良飲食習(xí)慣，如過多吃甜食、喝酸性飲料、睡前吃東西等，就會刺激胃酸分泌過多，引起胃食管反流，表現(xiàn)為清晨空腹痛、食欲不振、餐后飽脹感、反酸、惡心、嘔吐等癥狀，并易造成誤吸而引起嗆咳。

胃食管反流可致哮喘復(fù)發(fā)

對曾經(jīng)患有哮喘病的兒童來說，胃食管反流可成為哮喘復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素。原因在于胃食管反流所致的反酸、嘔吐及誤吸等，可直接刺激咽喉壁和氣管-支氣管黏膜，通過迷走神經(jīng)反射增加氣道敏感性，形成氣道高反應(yīng)，促使支氣管平滑肌痙攣，從而導(dǎo)致哮喘復(fù)發(fā)。

夜間哮喘發(fā)作是胃食管反流所致哮喘的主要特征之一，這是由于夜間平臥睡眠可使胃-食管之間形成反流，并且由于夜間睡眠中迷走神經(jīng)興奮性增高，促進(jìn)胃酸分泌增加，加重胃食管反流，導(dǎo)致患兒在睡眠中因憋喘而被驚醒，醒后喘息不已。

胃食管反流的防治

胃食管反流的治療，首先要控制夜間哮喘發(fā)作，一般用短效β2受體激動劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑或特布他林氣霧劑吸入治療。其次要控制胃食管反流，應(yīng)將抑酸劑與促動力藥聯(lián)合應(yīng)用，抑酸劑如奧美拉唑，每次20毫克，每日1～2次口服，促動力藥如西沙比利，每次15毫克，每日3次餐前半小時服用。

胃食管反流的預(yù)防，關(guān)鍵是要注意調(diào)整生活方式與飲食習(xí)慣。睡前應(yīng)適當(dāng)抬高床頭15～20厘米；睡前2小時禁吃任何東西，平日里要少吃甜食，少喝酸性飲料，不吃巧克力，并要避免油膩食物。