高溫天警惕熱射病

烈日炎炎，人們經(jīng)常會說“熱死人了”，有時這并非一句玩笑話。因所謂“熱射病”昏迷乃至死亡的案例，近期全國已發(fā)生多起。在西安，一位59歲的保潔員突然暈倒，發(fā)現(xiàn)時他倒在綠化帶，口吐白沫，身體出現(xiàn)多器官損傷，經(jīng)搶救無效于8月1日去世。同一天，杭州有3人被確診為熱射病，一人經(jīng)搶救無效死亡。而在山西的高速公路上，一位開重型半掛貨車的司機(jī)因重癥中暑，趴在方向盤上昏迷不醒，致使貨車停在主線上。

熱射病是重癥中暑病癥的一種，死亡率通常高達(dá)40%至50%。當(dāng)高溫來襲時，人們該如何應(yīng)對熱射病呢？

“近年來，每到5至9月，各地醫(yī)院都會陸續(xù)收治一些嚴(yán)重中暑伴多臟器功能衰竭的病人?！北本?01醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、首席熱射病專家宋青介紹，根據(jù)國際上的統(tǒng)計，發(fā)生4個以上臟器功能衰竭就回天乏術(shù)，重癥中暑里最嚴(yán)重的熱射病，幾乎都會導(dǎo)致6至8個臟器衰竭，死亡率高達(dá)40%至50%。

“但現(xiàn)在對這個病還是很陌生，甚至行業(yè)里還沒有一套針對熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與救治方案”。宋青曾多次趕到外地會診并指導(dǎo)救治熱射病患者，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院都沒接治過熱射病患者，不知從何下手，“這也是現(xiàn)在大范圍的熱射病死亡率那么高的重要原因”。

究竟何為熱射病？宋青解釋，熱射病是重癥中暑的嚴(yán)重類型。中暑分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑又根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。發(fā)生先兆中暑和輕癥中暑時，只要迅速將患者移到陰涼處休息，補充含鹽的水，患者通常不久就能恢復(fù)。

“而如果發(fā)展到重度中暑程度，首先會出現(xiàn)熱痙攣，發(fā)生抽搐，進(jìn)一步就會發(fā)展成熱衰竭，患者面色蒼白、血壓下降、脈搏弱，甚至休克。最嚴(yán)重的就是熱射病，這時身體產(chǎn)熱多，但不能散熱，人體熱平衡失調(diào)，體溫超過40度，意識模糊，進(jìn)入昏迷狀態(tài)”。宋青說。

“熱射病通常表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷?！?令宋青心痛的是，熱射病是中暑里最嚴(yán)重威脅生命的急癥，發(fā)展速度極快，但有患者因不知該病的嚴(yán)重性，未能及時就醫(yī)治療而離開人世。“而醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，又往往對這個陌生的病不知所措，錯過最佳救治時機(jī)?！?/p>

哪些人是易得熱射病的高危人群？老年人、兒童、嬰幼兒、精神疾病患者及慢性病患者最為常見。同時，也應(yīng)注意長時間暴露于高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動的年輕人。

事實上，近年來，無論是熱射病還是輕中度中暑，出現(xiàn)最多的還是老年人。對此，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心主任張利遠(yuǎn)認(rèn)為，一方面，有些老年人患有一些慢性病，本身體質(zhì)較差；另一方面，很多城市老年居民的居住環(huán)境較為擁擠，通風(fēng)不良，但很多人為了省電，舍不得開空調(diào)，有的甚至連風(fēng)扇都舍不得多開，結(jié)果往往容易出事。此外，患病的老人中，有的是“空巢老人”，子女不在身邊，或無法“?；丶铱纯础?。如果老兩口相依為命，還能互相有個照應(yīng)，若是鰥寡老人獨自居住，一旦突發(fā)病情，難以在第一時間發(fā)現(xiàn)，從而錯過了搶救的最佳時機(jī)。

2015年7月23日，陜西富平一個5歲女童被忘車內(nèi)，因熱射病而驚厥，全身多個臟器功能衰竭，一度接近腦死亡。據(jù)統(tǒng)計，今年以來，全國至少已發(fā)生13起“兒童被留車內(nèi)”事件，共已致死5人。有研究指出，一旦氣溫超過26℃，獨自留在車內(nèi)的兒童就可能遭遇致命的車內(nèi)熱射病。這是因為在陽光直射下，密閉車廂內(nèi)的溫度可在一小時內(nèi)上升約20℃，因此即便車內(nèi)最初溫度是26℃，一小時后也會超過40℃。在這樣的高溫下，兒童體溫上升、體內(nèi)水分散失的速度遠(yuǎn)比成年人快，他們的呼吸系統(tǒng)和耐熱能力又不如成年人，因此就會因體內(nèi)熱量過度積蓄而引發(fā)神經(jīng)器官受損，直至死亡。

此外，夏季嬰兒也很容易中暑。嬰兒中暑多是因為父母生怕孩子著涼，給孩子穿過多的衣服造成的。嬰兒中暑后常常表現(xiàn)為焦躁不安，哭鬧不停，接著可能發(fā)生抽搐或昏迷；活動力變差，食欲減低或嘔吐；體溫明顯升高，甚至可高達(dá)40度以上；膚色紅潤，但沒有出汗，皮膚干燥；呼吸及脈搏跳動加快。對此，專家提醒，因為嬰兒無法表達(dá)自身的不適，所以家長一定要多加注意，如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要考慮是否中暑，及時就醫(yī)。

從事戶外工作、高溫作業(yè)的人，無疑是熱射病“射”中的重點群體。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任柴艷芬介紹，重體力勞動者，例如煉鋼工人、建筑工人以及環(huán)衛(wèi)工人等，他們處于強烈日光下，進(jìn)水少，出汗多，最易出現(xiàn)神志恍惚等不適癥狀。

三伏天酷暑難耐，再趕上“坐月子”，讓不少產(chǎn)婦苦不堪言，近日全國不少地方就曝出產(chǎn)婦患上“圍產(chǎn)期熱射病”。這是因為傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，產(chǎn)婦剛生完孩子，全身毛孔張開，下身的盆骨也會有影響，這時如果受風(fēng)，產(chǎn)婦的身體就很難調(diào)理好。因此產(chǎn)婦要穿得厚實，還不能吹空調(diào)。專家介紹，根據(jù)熱射病發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性（或典型性）熱射病。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。而新媽媽們屬于后者，穿太多，又不通風(fēng)透氣，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能障礙而發(fā)病。

中央氣象臺發(fā)布的防御指南提醒，應(yīng)盡量避免午后高溫時段進(jìn)行戶外活動，對老、弱、病、幼人群提供防暑降溫指導(dǎo)，并采取必要的防護(hù)措施；有關(guān)部門應(yīng)注意防范因用電量過高，電線、變壓器等電力設(shè)備負(fù)載大而引發(fā)火災(zāi)；戶外高溫條件下的作業(yè)人員應(yīng)采取必要的防護(hù)措施；注意作息時間，保證睡眠，必要時準(zhǔn)備一些常用的防暑降溫藥品；媒體應(yīng)加強防暑降溫保健知識的宣傳，各相關(guān)部門落實防暑降溫保障措施。

專家建議，在高溫天氣里，人們應(yīng)該從飲食起居等生活的幾個方面入手，預(yù)防為先，盡量減少高溫病對身體的侵害，具體從“吃、喝、睡、洗”幾方面入手防控?zé)嵘洳　?/p>

1.吃：夏日飲食應(yīng)以清淡質(zhì)軟、易于消化為主，少吃煎炸油膩、辛辣食品。主食要以五谷雜糧為主，菜食以豆類、蔬菜、水果、菌類為主。飲食清淡，并不代表完全素食，蛋、奶、魚蝦等低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白仍然需要適量補充，還應(yīng)食用少量烹飪清淡的肉類。

2.喝：暑熱天氣，人應(yīng)該采取少量、多次飲水的方法，每次以不超過300毫升為宜，切忌狂飲不止或無節(jié)制地暢飲冰鎮(zhèn)飲料。晨起喝一杯生姜紅糖水，對脾胃來說非常有益。上火食欲不振，喝西瓜皮粥也可以降熱解暑。

3.睡：“桑拿天”應(yīng)盡量待在陰涼處，中午睡上一覺，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松和休息。但是午睡也有講究，時間不宜過長，最好控制在半小時至一小時內(nèi)。午睡別趴在桌上睡，盡量創(chuàng)造條件，躺著睡或靠在椅子上睡。

4.洗：在家中，多用溫水洗澡。每隔幾小時把手腕放在自來水龍頭下沖5秒，可以降低血液溫度。購買醫(yī)用冰袋或自制冰袋，外出坐車時，用冰袋冷敷降溫，出門擦擦臉和胳膊，會感到?jīng)隹?。如果感覺身體發(fā)熱發(fā)燙，用風(fēng)油精揉擦重點部位。（本刊綜合）