神經外科開顱術后再次手術的臨床特點

賈獻國

神經外科開顱術后再次手術的臨床特點

賈獻國

目的 探討神經外科在開顱手術后再行手術的臨床特點。方法 選取2011年5月至2013年7月在我院神經外科接受開顱手術治療的50例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 通過格拉斯哥昏迷評分（GOS）發(fā)現(xiàn)，50例患者出院時，14例為GOS 1級，4例為GOS 2級，8例為GOS 3級，20例為GOS 4級，4例為GOS 5級。其中，GOS 4級患者比率最高。結論 由于神經外科患者往往具有病情危重與變化快速等特征，在常規(guī)開顱術后，還可能實施二次以及以上的再次手術。因此，醫(yī)師應對患者行再次手術的因素加以全面分析，以避免再次手術，進而提升手術質量。

神經外科；開顱手術；再次手術

在臨床中開顱手術通常表現(xiàn)在患者發(fā)生顱腦損傷或摘除腦瘤等所采取的手術，而開顱術后再次實施開顱手術被稱為“二進宮”。為了探討神經外科在開顱術后再次手術的臨床特點，本文選取我院50例均在開顱術后再次手術的患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年7月在我院神經外科接受開顱手術治療的50例患者作為研究對象。其中，男37例，女13例，年齡22～66歲，平均（45.32±0.20）歲。診斷結果：腦挫裂傷合并硬膜下血腫30例，額顳部腦膜瘤6例，顱內動脈瘤6例，高血壓性腦出血2例，膠質瘤2例，腦脊液鼻漏2例，硬膜下積液2例。意識狀況：意識模糊2例，淺昏迷24例，深昏迷24例。格拉斯哥昏迷評分（GOS）：3～4分14例，5～8分36例。從患者發(fā)病至入院時間平均為4.4 h；在入院后至首次開顱手術時間在2.2 h；第1次與第2次手術相距時間：2例在6 h內，12例在6～12 h，10例在12～24 h，26例大于24 h。術前CT檢查與首次手術后再行CT檢查之間的平均間隔時間在13.2 h；而第1次術后行CT檢查與第2次手術后行CT檢查的平均間隔時間在21.8 h左右。

1.2 方法 所選顱腦損傷患者（包括硬膜下血腫6例，腦挫裂傷8例，硬膜外血腫12例，硬膜下積液2例，慢性硬膜下血腫4例）中，有22例實施第2次血腫清除術，有4例進行第3次的血腫清除術，以及6例進行去骨瓣減壓術。實施動脈瘤手術患者，術后再次進行顱內血腫清除術有6例；高血壓性腦出血患者在術后再次實施血腫清除術有2例；實施腦脊液鼻漏的開顱修補術后的患者，再次由鼻蝶入路實施修補術有2例。

1.3 療效評定標準 依照GOS評分法進行評定。GOS 1級：患者病死；GOS 2級：患者長時間昏迷；GOS 3級：患者重殘，需要他人照顧；GOS 4級：患者中殘，但生活可以自理；GOS 5級：患者恢復良好，且能工作學習。

2 結果

通過GOS評分發(fā)現(xiàn)，50例患者出院時，有14例為GOS 1級（8例為重型顱腦損傷，腦膜瘤、膠質瘤及動脈瘤各2例），占28.0%；4例為GOS 2級（2例為重型顱腦損傷，2例為動脈瘤），占8.0%；8例為GOS 3級（均為重型顱腦損傷），占16.0%；20例為GOS 4級（8例重型顱腦損傷，2例動脈瘤，2例腦脊液漏，2例腦出血，4例腦膜瘤，2例慢性硬膜下血腫），占40.0%；4例為GOS 5級（2例為硬膜下積液，2例為慢性硬膜下血腫），占8.0%。其中，GOS 4級患者比率最高。

3 討論

在神經外科中，實行開顱手術后再次手術，其主要包括顱腦損傷、腦出血以及腦腫瘤等。而重型顱腦損傷患者在術后行二次手術時，極大多數(shù)患者病情危重，且顱內損傷情況復雜，往往伴有全身性損傷；此外，實施二次以上手術具有較高的致殘率與病死率[1]。經過研究，我院總結原因為：①客觀因素：由于疾病類型存在一定差異，因此其原因也復雜多樣，需要區(qū)別對待；②主觀因素：手術前準備不充分；術中進行止血時不徹底；術后未做好充分的預防措施。

強化患者圍術期的管理，以避免進行再次手術。其中，預防是重中之重，應做好術前準備不容忽視；手術時，操作必須精細，并且動作要輕柔、細心以及耐心，止血需徹底[2]。在術后應及時對病情予以嚴密觀察及妥善處理；做好護患溝通工作。開顱手術以后行CT檢查時應注意以下幾點：①復查時間：在術后24 h內進行CT檢查，具體的CT檢查時間應根據(jù)患者病情進行；②轉運患者過程中，避免出現(xiàn)意外；③應避免使用強烈性的鎮(zhèn)靜劑；④在檢查前，應將風險如實告知患者家屬，并自愿簽署知情同意書；⑤若患者病情比較危重，且自身情況較差，則應暫時不予以CT檢查。

綜上所述，在神經外科中由于患者大多具有病情發(fā)展迅速的特點，其治療個體的結果也存在較大差異，患者在首次開顱術后，很可能需要進行二次及以上的再次手術。因此，醫(yī)師應對患者的病情進行積極觀察加以全面分析，以避免再次手術，進而提升手術質量，提升患者的預后，降低手術風險。

[1] 劉敬業(yè),張賽,只達石.急性顱內血腫清除術后并發(fā)對側遲發(fā)性血腫[J].中華神經外科雜志,1997,13(1):34-35.

[2] 金心,劉漢江,李瑁,等.急性外傷性顱內血腫二次手術16例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2004,9(6):394-395.

R651.1

A

1673-5846(2014)09-0098-02

河南省濮陽市紅十字醫(yī)院，河南濮陽 457000

賈獻國（1979.10-），本科，主治醫(yī)師，從事臨床神經外科