專(zhuān)家解讀患兒就醫(yī)攻略

陳光明

家在福州市倉(cāng)山區(qū)的小朋友琪琪，入秋以來(lái)一直咳嗽，多方治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在幾乎是全家總動(dòng)員，三天兩頭帶孩子跑醫(yī)院，掛號(hào)、就診、抽血、開(kāi)藥、取藥……就醫(yī)過(guò)程讓家長(zhǎng)頭痛不已。

患兒家長(zhǎng)總盼著能讓孩子盡早就診，還希望醫(yī)生能多聽(tīng)自己講點(diǎn)孩子的病情。但是由于就診時(shí)間有限，如何做好就醫(yī)前的準(zhǔn)備“功課”，在短時(shí)間內(nèi)向醫(yī)生傳達(dá)有效的內(nèi)容，尤為重要。下面就介紹一下帶孩子看病的家長(zhǎng)們需要懂得的就醫(yī)攻略。

看病前先和孩子“談好”

在國(guó)內(nèi)，關(guān)于14～18歲這樣“半大”的孩子，該去兒科還是成人科就診，有不同的看法。從醫(yī)學(xué)角度上講，14歲至18歲的孩子雖然生理上接近成年人，但身體內(nèi)部的臟器、系統(tǒng)尚未達(dá)到成年人標(biāo)準(zhǔn)，而且心理年齡也不成熟，仍然屬于兒童。即使同一種疾病，兒科和成人科在診治方面也往往有較大的差異，因此18歲以下患者還是找兒科。例如兒童患有腎病綜合征，雖然兒科和腎臟病科治療藥物大同小異，但指南上規(guī)定兩者的用藥和劑量是不一樣的。兒科醫(yī)生在給孩子制定治療方案時(shí)，除了依據(jù)疾病本身的特點(diǎn)外，還會(huì)考慮到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

有些年幼的孩子一聽(tīng)說(shuō)要去醫(yī)院，或者到醫(yī)院后看見(jiàn)醫(yī)生、護(hù)士就會(huì)大哭大鬧，甚至極力拒絕看病。因?yàn)楹⒆踊疾”緛?lái)就很不舒服，突然來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，見(jiàn)到一大堆陌生人，還有“可怕”的白大褂，自然格外焦慮。如果他大哭大鬧起來(lái)，還會(huì)影響醫(yī)生、護(hù)士診療過(guò)程。因此，看病前應(yīng)該先和孩子進(jìn)行溝通，做好思想工作，別看兩三歲的孩子年紀(jì)小，只要家長(zhǎng)平時(shí)在家庭中與孩子是“平等關(guān)系”，父母認(rèn)真說(shuō)話，孩子是能夠聽(tīng)得懂的。有些家長(zhǎng)見(jiàn)到孩子有病，二話不說(shuō)就抱到醫(yī)院，只會(huì)加重孩子的恐懼心理。

腹瀉是孩子的常見(jiàn)疾病。腹瀉時(shí)做糞便檢查非常重要。因?yàn)橥ㄟ^(guò)糞便檢查，可以大體了解孩子腹瀉的病因。當(dāng)孩子因腹瀉需要就診時(shí)，可以在到醫(yī)院前取一些大便標(biāo)本放在保鮮袋或一次性紙杯里，只要是2個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)沒(méi)有被外界污染的大便都可用來(lái)檢查。但如果是嬰幼兒，家長(zhǎng)不要直接拎著尿不濕來(lái)做檢查。由于尿不濕有較強(qiáng)的吸水性，會(huì)將大便中的有形成分如白細(xì)胞、紅細(xì)胞吸收掉，這樣檢查出來(lái)的結(jié)果就可能是假陰性。

帶孩子復(fù)診時(shí)，家長(zhǎng)要將前次就診的檢查單、化驗(yàn)單和處方帶上，以便醫(yī)生查看。如果孩子住過(guò)院，就診時(shí)應(yīng)把以往的疾病診斷書(shū)、檢查單、化驗(yàn)單、出院小結(jié)、病情檢驗(yàn)單帶上。特別是自下級(jí)醫(yī)院到上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的孩子，帶全下級(jí)醫(yī)院的病歷資料，可以幫助醫(yī)生盡快做出診斷，還可避免重復(fù)檢查。

看病時(shí)一定要告訴醫(yī)生孩子的精確年齡，如幾歲或者幾個(gè)月，如果孩子不足一個(gè)月，要告訴醫(yī)生孩子生了幾天，甚至幾小時(shí)，這對(duì)醫(yī)生判斷疾病很有意義。3歲到學(xué)齡期的孩子最好要準(zhǔn)確到月，年齡用周歲，因?yàn)椴煌挲g所患的常見(jiàn)病不一樣。如對(duì)于發(fā)燒的孩子，兩歲以?xún)?nèi)的孩子呼吸道、腸道疾病多見(jiàn)，醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)多會(huì)兼顧問(wèn)到孩子有沒(méi)有咳嗽、流鼻涕、鼻塞等呼吸道癥狀或拉肚子等胃腸道癥狀；而7歲的孩子出現(xiàn)拉肚子的情況就比較少見(jiàn)，更多的是扁桃體炎，醫(yī)生則會(huì)問(wèn)孩子是否有咽痛等癥狀。另外，家長(zhǎng)最好能給醫(yī)生提供孩子的體重，這對(duì)醫(yī)生制定藥物劑量有

幫助。

要將孩子發(fā)病時(shí)的主要癥狀和伴隨癥狀告訴醫(yī)生。如孩子發(fā)燒了，要說(shuō)清楚何時(shí)發(fā)病，發(fā)病多少天、幾小時(shí)，之前有無(wú)服用什么退燒藥，服用多久后退燒，或無(wú)法退燒，或退燒后多長(zhǎng)時(shí)間又燒了起來(lái)。有的疾病則要精確到分鐘，例如驚厥，持續(xù)時(shí)間不同，驚厥的診治也不盡相同。話語(yǔ)要簡(jiǎn)練明確，不要含糊散亂。有些家長(zhǎng)在描述孩子發(fā)燒情況時(shí)不斷重復(fù)，反而對(duì)醫(yī)生診療并沒(méi)有幫助。

家長(zhǎng)還要告訴醫(yī)生孩子過(guò)去常見(jiàn)的疾病，如發(fā)熱時(shí)有沒(méi)有驚厥。如果半歲到五歲的孩子發(fā)燒時(shí)抽過(guò)筋，醫(yī)生會(huì)建議家長(zhǎng)使用預(yù)防抽筋的藥。如果有一些孩子有慢性病史，例如患有腎臟疾病、先天性心臟病、支氣管哮喘等疾病，要告訴醫(yī)生。例如有慢性腎臟病的孩子感冒了，醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)會(huì)給他們用對(duì)腎臟沒(méi)什么毒性或毒性較小的藥。同時(shí)，孩子如果以往有某些藥物的過(guò)敏史，一定要告訴醫(yī)生，以免舊病未好又添新病。

兒科被稱(chēng)為啞科，是因?yàn)獒t(yī)生面對(duì)的多數(shù)是不能準(zhǔn)確描述自己病情的孩子。孩子患病后病情往往變化很快，如半小時(shí)前測(cè)體溫才37.6℃，可能很快就升高到40℃；中午孩子發(fā)燒精神還好好的，下午就出現(xiàn)精神不好、抽筋等癥狀。當(dāng)孩子第一次就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的病情及化驗(yàn)結(jié)果，給出診斷及治療意見(jiàn)。但醫(yī)生看病不是“一錘子買(mǎi)賣(mài)”，當(dāng)孩子病情加重時(shí)，需要再次到醫(yī)院就診。

如何判斷孩子病情加重呢？最簡(jiǎn)單的方法是觀察發(fā)現(xiàn)孩子原有的病情沒(méi)有緩解甚至加重，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)新問(wèn)題。如孩子開(kāi)始發(fā)熱只是38.5℃，還有偶爾的咳嗽，經(jīng)過(guò)治療后體溫不降反而越來(lái)越高，咳嗽越來(lái)越重，還出現(xiàn)喘息、嘔吐、腹痛等癥狀，則提示病情加重。當(dāng)然，孩子精神、飲食、睡眠的好壞，也是判斷病情輕重的依據(jù)之一。

一些家庭在以往孩子看病中，家中會(huì)剩余一些藥物。當(dāng)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)家中還有什么藥物時(shí)，家長(zhǎng)往往會(huì)說(shuō)不清楚。不同的醫(yī)院雖然藥物不盡相同，但藥物作用往往大同小異。所以，去醫(yī)院就診時(shí)可列一張家中的兒童藥物清單，上面寫(xiě)清楚藥名、數(shù)量。醫(yī)生會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)孩子所患疾病來(lái)決定家中哪些藥物可以接著用，避免重復(fù)開(kāi)藥而導(dǎo)致浪費(fèi)。當(dāng)然，家長(zhǎng)一定要正確保存藥物，如有些藥物需要2～10℃冷藏保存；并且要確定藥物沒(méi)有過(guò)期，已過(guò)期的藥物堅(jiān)決不能再用。

此外，家長(zhǎng)在每次看病后都要

保管好孩子的病歷卡或就診卡，卡里記載著孩子的病史和化驗(yàn)信息。卡里要留足夠下次掛號(hào)的錢(qián)，以免再看病時(shí)排完長(zhǎng)隊(duì)輪到自己，卻發(fā)現(xiàn)卡里沒(méi)錢(qián)掛號(hào)，又得重新排隊(duì)。