中藥之“毒”這樣解

姜昭妍　馬家寶　鄭少奇

目前中藥品種已多達(dá)12 800多種，而見于中毒報(bào)告的只有100余種。因此，相比于西藥化學(xué)合成藥造成的眾多藥源性疾病，中藥安全低毒的優(yōu)勢(shì)還是十分突出的。一些中藥雖然有“毒”，但若能正確運(yùn)用也是安全的，所以無需對(duì)中藥避而遠(yuǎn)之。

有毒中藥不可偏廢

某些中藥既然有“毒”，那么中醫(yī)為何還要使用呢？近百歲的國(guó)醫(yī)大師朱良春老先生曾指出：“因?yàn)樗侵尾」バ暗牧妓帲委熞呻y重癥尤其離不開它。”我國(guó)清代名醫(yī)葉天士擅用毒蟲藥治療癥瘕、積聚、驚厥等，在歷史上被傳為佳話。現(xiàn)代名醫(yī)以有毒中藥治療癌癥、痹癥、瘀證等疑難病的比比皆是，用砒霜（三氧化二砷）治療急性白血病，更是享譽(yù)世界的科研成果。所以，“毒”性中藥在臨床應(yīng)用中是不可或

缺的。

中藥的“毒”大部分指的是副作用，一般比較輕，對(duì)機(jī)體危害不大，停藥后可自行消失。如臨床常見服用某些中藥可引起惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉或皮膚瘙癢等不適反應(yīng)或過敏反應(yīng)。通過醫(yī)藥人員的努力，可以盡量減少甚至消除中藥副作用及不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，中藥的副作用還有一定的相對(duì)性，由于中藥常見一藥多效，比如中藥常山既可解瘧，又可催吐，若在治療瘧疾時(shí)患者發(fā)生嘔吐，那么催吐就是其副作用。這就需要我們正確看待中藥，更需要醫(yī)患間用藥時(shí)良好的溝通。極少數(shù)有大毒的中藥，炮制得當(dāng)、使用合理，也可祛除其毒副作用，以中藥馬錢子為例，雖有大毒，但合理使用可以治療多種重癥，如類風(fēng)濕、半身不遂、重癥肌無力、腫瘤、精神分裂癥等。

即使是少數(shù)或是極少數(shù)臨床不常用的大毒藥物，只要在科學(xué)的炮制方法下、在安全的用量范圍內(nèi)、在正確配伍制劑下，也可以變害為寶，發(fā)揮其良好的治療作用且不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生危害。我們大可不必對(duì)中藥談“毒”色變。

自我們的老祖宗開始，就發(fā)現(xiàn)要減輕藥物毒性，有三個(gè)環(huán)節(jié)需要特別注意。一是炮制，二是配伍，三是對(duì)癥和劑量服法。

炮制，古時(shí)稱“炮炙”“修事”“修治”，是指藥物在應(yīng)用或制各種劑型前，根據(jù)醫(yī)療、調(diào)制、制劑的需要，進(jìn)行必要的加工處理的過程。它是我國(guó)一項(xiàng)傳統(tǒng)的制藥技術(shù)，更是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)復(fù)雜的過程，包括修治、水制、火制、水火共制、發(fā)酵等多種精細(xì)的方法。炮制的目的大致可分為純凈藥材、切制飲片、干燥藥材、矯味、降低毒副作用、增強(qiáng)功效、改變藥性和引藥入經(jīng)八個(gè)方面，其中降低毒副作用與保證安全用藥緊密聯(lián)接。對(duì)于一些毒副作用強(qiáng)的藥物，經(jīng)過加工炮制后，可以明顯降低藥物毒性及其副作用，使之廣泛應(yīng)用于臨床并確保安全。例如臨床常用的附子中含有烏頭堿成分，口服0.2毫克烏頭堿即可引起神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的中毒，但是通過膽巴水炮制附子后，不僅可明顯降低其毒性和不良反應(yīng)，還可以起到強(qiáng)心、回陽救逆、補(bǔ)火助陽、逐風(fēng)寒濕邪等治療功效。由此可見，嚴(yán)格的炮制條件既是收獲良好的治療效果，又是保證用藥安全的首要因素。

其次是要注意合理的配伍，中醫(yī)用藥猶如用兵點(diǎn)將，組成一支強(qiáng)大的軍隊(duì)—— 方劑，方可制敵獲勝。清代名醫(yī)徐靈胎有云：用藥如用兵。中藥中有的勇猛如張飛，有的忠義如關(guān)羽，有的寬厚如劉備。如何排兵布陣，才能統(tǒng)帥好這支部隊(duì)，同仇敵愾，共抗諸邪呢？中藥方劑學(xué)認(rèn)為，統(tǒng)帥好一支支精兵強(qiáng)將的部隊(duì)的方法，就是中藥合理的配伍。一些有毒性或是藥性峻猛的中藥，需要在方劑中加入可以制約其猛性的“將員”，才可將其作用發(fā)揮至安全有效的范圍之內(nèi)，從而加強(qiáng)整支部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。例如許多方劑中都有半夏和生姜的配伍，除了它們各司其職發(fā)揮自己的本職功效外，半夏是有小毒的藥物，生姜可以制約半夏之毒，如半夏厚樸湯等。反之，如果配伍不得當(dāng)，如甘草與甘遂同用，人參與藜蘆同用，均會(huì)引起中毒反應(yīng)。故而中藥的有毒無毒，與合理的配伍也是息息相關(guān)的。

對(duì)證用藥與合理安全的劑量服法，對(duì)于用藥安全也是至關(guān)重要的。很多有毒副作用的中藥在正確的劑量制劑及對(duì)證治療的情況下，是無害的?！吨袊?guó)藥典》對(duì)于每一味有“毒”中藥都有明確嚴(yán)格的劑量和用法規(guī)定。臨床上首先應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)用藥，對(duì)癥治療，減少?zèng)]有必要的毒性藥物的使用；在非“毒”性藥不可治療的情況下，嚴(yán)格遵守藥典規(guī)定的安全有效劑量。中藥劑量是指臨床應(yīng)用時(shí)的分量，處方上所標(biāo)明的劑量即每味藥的成人一日量。劇毒藥或是作用峻烈的藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，開始時(shí)用量宜輕，逐漸加量，一旦病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)當(dāng)立即減量或停服，中病即止，防止過量或蓄積中毒。如馬錢子、膽礬、蟾酥等毒性較大的中藥，使用過量或使用時(shí)間過長(zhǎng)，可導(dǎo)致中毒。若是制劑服法不當(dāng)，如烏頭因煎煮時(shí)間過短，或服藥后受寒、進(jìn)食生冷，均會(huì)引起中毒反應(yīng)。此外，處方上標(biāo)注的內(nèi)服、外用一定要注意看清楚，外用藥切不可口服，避免因粗心大意發(fā)生中毒危險(xiǎn)。如果醫(yī)生有特別標(biāo)示的煎煮辦法，一定要按照醫(yī)囑

煎煮。

近年來傳統(tǒng)醫(yī)藥受到重視，越來越多的人愿意接受中醫(yī)藥治療。隨著中藥材成本的提高和道地藥材被大家越來越多地了解，許多人嘗試自己去藥材市場(chǎng)或道地藥材產(chǎn)地買藥，還有人會(huì)去山野間親自采摘中藥，以為這樣很劃算，可以得到物美價(jià)廉的藥材。殊不知通過這樣渠道而來的藥材未經(jīng)炮制，或炮制不過關(guān)，沒有經(jīng)過科學(xué)的安全檢測(cè)，亦或是藥品等級(jí)不過關(guān)，良莠混雜。到頭來，輕則達(dá)不到藥效，重則藥物毒性發(fā)揮作用危及生命。所以我們應(yīng)避免使用未經(jīng)炮制或來路不明的中藥。使用中藥一定去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是找有資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行望聞問切、辨證論治后，拿著醫(yī)生開出的處方去正規(guī)的藥房抓取中藥，并且謹(jǐn)遵醫(yī)生所囑用藥方法服藥，切不可想當(dāng)然，隨意更改處方的劑量和用法。

大家還需要了解一些常見“有毒”中藥中毒原因、臨床表現(xiàn)和院前急救辦法，以便更好地保護(hù)自己和幫助他人。目前，我國(guó)已對(duì)100余種中藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理、毒理等進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究，并已明確了中藥有毒成分的主要物質(zhì)基礎(chǔ)的類別。這對(duì)進(jìn)一步防范中藥中毒提供了很好的科學(xué)理論基礎(chǔ)。

以臨床常用藥附子為例，其主根為川烏和草烏的塊根（即烏頭），主要成分是烏頭堿、中烏頭堿和次烏頭堿。中毒癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)為主，其次是消化系統(tǒng)癥狀。常見臨床中毒表現(xiàn)為惡心嘔吐，腹痛腹瀉，頭昏眼花，口舌、四肢及全身發(fā)麻，畏寒，嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔散大、視覺模糊、呼吸困難、手足抽搐、躁動(dòng)不安、大小便失禁、體溫及血壓下降等。烏頭堿尤對(duì)心臟毒性較大，通過興奮迷走神經(jīng)而降低竇房結(jié)的自律性，引起易位起搏點(diǎn)的自律性增高，從而導(dǎo)致各種心律失常，損害心肌。口服純?yōu)躅^堿0.2毫克即可中毒，3～4毫克可致死。烏頭堿微溶于水，易從黏膜吸收，在消化道及皮膚破損處易于吸收，主要經(jīng)由唾液和尿排出，其吸收和排泄較快，故發(fā)生中毒的時(shí)間亦快，且無蓄積作用。附子中毒輕者停藥后可自行緩解，中毒較重者需要進(jìn)行急救處理。發(fā)現(xiàn)患者附子中毒，應(yīng)立即停用含烏頭堿的藥物，并早期采取催吐措施，同時(shí)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行洗胃，大量補(bǔ)液，以促進(jìn)毒物的排泄。

再如細(xì)辛，性溫，歸心、肺、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒、行水開竅之功效，主治感冒、頭痛、牙痛、鼻淵鼻塞、風(fēng)濕痹痛、痰飲咳喘等。細(xì)辛屬馬兜鈴科植物，其成分主要含多種揮發(fā)油，大劑量的揮發(fā)油可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，表現(xiàn)出一定的毒副作用，可引起心律失常、頭痛、嘔吐、煩躁出汗、頸項(xiàng)強(qiáng)直、口渴、體溫和血壓升高等。中毒的潛伏期為服藥后40分鐘至2小時(shí)。緊急治療原則為催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，對(duì)癥治療，控制抽搐。發(fā)現(xiàn)患者細(xì)辛中毒，應(yīng)立即停服剩余藥物，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)即刻催吐，若出現(xiàn)高熱先自行物理降溫，同時(shí)緊急送往醫(yī)院進(jìn)行洗胃等治療，后期護(hù)理中再服牛奶、雞蛋清等以保護(hù)胃黏膜。

為了保證服藥安全有效，不僅需要前期醫(yī)藥工作者進(jìn)行科學(xué)炮制、辨證配伍、控制劑量等，還需要我們自己注意。要嚴(yán)格按處方劑量用法服用；謹(jǐn)遵醫(yī)囑注意煎煮時(shí)間；出現(xiàn)不適及時(shí)停藥并與醫(yī)生溝通。