一例犬脛腓骨骨折內(nèi)固定病例分析

姚柔馨，錢澤秀，黃利權(quán)

(浙江大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院，浙江杭州310058)

骨折多因骨或軟骨的完整性或連續(xù)性因外力機械性作用而遭受破壞所致，常伴有周圍軟組織不同程度的損傷。

骨折以四肢骨多發(fā)，多因外界損傷所引起，即外界直接暴力，如車輛沖撞、踩踏、軋壓、摔碰、錘砸和擠挫等引起，也可因奔跑、扭閃、急停等肌肉強烈收縮所致。

1 病例概況

2014年9月，一拉布拉多混血獵犬送院就診?；既坌?，2 歲，23 kg。

據(jù)主訴，該犬為工作犬，在狩獵時受傷。臨癥表現(xiàn)為右后肢皮膚輕微破損，未見明顯出血，患肢不能著地走動。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查 患犬體溫38.7℃，心率106 次/min，呼吸42 次/min，右后肢不能負(fù)重，表現(xiàn)疼痛;皮膚輕微破損，內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)有少量淤血;觸診右后肢呈骨摩擦音。

2.2 血常規(guī)檢查 中間細(xì)胞與紅細(xì)胞數(shù)輕度減少，白細(xì)胞數(shù)正常。

2.3 X 線檢查 詳見圖1。

由圖1可見，患犬脛腓骨中段橫形骨折，發(fā)生明顯錯位。

3 治療方法

根據(jù)骨折后錯位嚴(yán)重、封閉性矯正困難等情況，征得犬主同意決定采用髓內(nèi)針與接骨板相結(jié)合的內(nèi)固定法治療。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患犬禁食12 h，手術(shù)器械和接骨板、髓內(nèi)針等進行嚴(yán)格消毒。

圖1 患犬X 線檢查結(jié)果

3.2 術(shù)部準(zhǔn)備 患犬麻醉，使用0.5 mg 阿托品麻醉前給藥后，用氯胺酮0.05 mL/kg 與多咪凈0.02 mL/kg，肌注麻醉。左側(cè)臥保定，患肢朝上。手術(shù)部位大面積剃毛，術(shù)部消毒，鋪好隔離巾。

3.3 手術(shù)過程

3.3.1 開放患處 采用脛骨外側(cè)手術(shù)通路，根據(jù)X光檢查顯示位置，縱向切開皮膚至小腿遠(yuǎn)端，分離皮下組織與肌肉，暴露骨斷端，并清除血凝塊和骨碎片。

3.3.2 植入髓內(nèi)針 采用逆向法植入髓內(nèi)針，從脛骨近端斷口插入髓內(nèi)針，并用骨鉆將髓內(nèi)針刺出骨外。當(dāng)髓內(nèi)針伸至皮下時，切開皮膚，繼續(xù)推進髓內(nèi)針，使之伸出到不影響兩斷端的對合。將兩斷端進行反向牽引、整合，使骨折斷端復(fù)位后再用骨科錘將髓內(nèi)針逆向敲入骨髓腔固定，剪去多余髓內(nèi)針。用鋼銼磨平髓內(nèi)針斷端，埋于皮下。

3.3.3 植入接骨板 根據(jù)接骨板孔距用骨鉆在脛骨復(fù)合處兩端鉆孔，然后用骨螺絲將接骨板固定在骨上。檢查兩斷端對接情況，固定是否牢固。腓骨未作處理。

3.3.4 閉合創(chuàng)口 復(fù)合完畢，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，清除淤血，按常規(guī)方法閉合創(chuàng)口。

術(shù)后進行X 射線檢查(如圖2)，檢查兩斷端對接良好，固定牢固。

圖2 患犬術(shù)后X 線檢查結(jié)果

4 護理及預(yù)后

患犬蘇醒后3 h 內(nèi)禁止飲水，12 h 內(nèi)禁食;禁食結(jié)束后開始飼喂?fàn)I養(yǎng)豐富且易消化的食物。靜脈滴注抗生素1 周;皮下注射呋塞米3 d，緩解術(shù)部水腫;保持術(shù)部清潔，每日涂抹聚維酮碘3 次;限制活動2 周。

2 個月后，患犬愈合良好，行動自如，拆除髓內(nèi)針;為減小損傷，決定將接骨板作為永久異物不予取出。

5 小結(jié)與討論

5.1 選擇內(nèi)固定原因 對該病例，石膏、夾板提供的固定穩(wěn)定性不足。外固定則通常用于骨折端未出現(xiàn)錯位患犬。石膏和夾板固定只適用于某些脛腓骨骨折，且需嚴(yán)格護理，可能出現(xiàn)骨折對線不良或斷骨不能愈合。

5.2 髓內(nèi)針與接骨板結(jié)合的優(yōu)勢 對該病例的橫形骨折，單純使用髓內(nèi)針可能會造成斷端扭轉(zhuǎn)。加入接骨板就可有效改善扭轉(zhuǎn)狀況。另一方面，因該犬平時運動量較大，單純使用接骨板可能提供的支持力不足，為避免接骨板脫落而進行二次手術(shù)，故使用髓內(nèi)針與接骨板相結(jié)合的方式進行固定，以增加固定牢度。

5.3 手術(shù)時機的選擇 由于骨折犬的體況、出血和水腫等原因，選擇手術(shù)內(nèi)固定的時機十分重要。有關(guān)醫(yī)學(xué)資料表明，骨折1 周后進行手術(shù)較為合適，這樣體弱犬易于補充營養(yǎng)，骨折端腫脹也有可能消失。但臨床上骨折后立即進行手術(shù)的較多，這樣有利于骨折端的恢復(fù)。

5.4 麻醉與無菌操作 良好的麻醉狀態(tài)是手術(shù)順利進行的必要條件。犬對麻醉藥的敏感度不一，如麻醉不到位則會直接影響手術(shù)過程，若麻醉過度則容易導(dǎo)致患犬死亡。需要麻醉恰到好處，才能使手術(shù)順利進行。另外，手術(shù)時無菌操作十分重要，無菌操作可以防止術(shù)后斷骨的愈合困難及延遲愈合的發(fā)生。如果無菌操作不當(dāng)，嚴(yán)重時則可能出現(xiàn)骨髓炎等嚴(yán)重后遺癥。

5.5 減小手術(shù)損傷 開放患處時應(yīng)盡量使用鈍性分離，以減少肌肉損傷;保護外側(cè)隱靜脈，根據(jù)顯露術(shù)野的需要應(yīng)盡可能避開或結(jié)扎后橫斷;保護周圍神經(jīng)不受損傷。

5.6 術(shù)后護理 內(nèi)固定完成后，可根據(jù)需要采取適當(dāng)?shù)耐夤潭訌娖浞€(wěn)定性。

術(shù)后全身應(yīng)用抗生素以預(yù)防和控制感染;加強飼養(yǎng)管理和營養(yǎng)，補充維生素A、維生素D 和鈣制劑;限制活動2 周。

術(shù)后定期進行X 線拍片，檢查恢復(fù)情況。觀察骨折的愈合和內(nèi)固定情況，若愈合良好可拆除髓內(nèi)針與接骨板。