蛟河市農(nóng)村中老年人高血壓患病與治療狀況

王 云 張秀敏 劉 婷 黃?，?趙 璐 吳方園 劉妍妤 劉瑩圓 劉紅箭

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

高血壓是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，患病率逐漸上升，呈現(xiàn)北高南低的趨勢(shì)〔1〕。當(dāng)前我國(guó)高血壓成人患病率超過20%〔2〕。尤其在農(nóng)村地區(qū)，高血壓的患病率較高，而治療率較低。2012年劉玉連等〔3〕對(duì)吉林省德惠地區(qū)高血壓現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，農(nóng)村高血壓患病率為36.3%，治療率為5.0%〔3〕。本研究旨在調(diào)查吉林省蛟河市農(nóng)村中老年高血壓的現(xiàn)狀，分析影響高血壓治療行為的因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在吉林省蛟河市4個(gè)自然村，利用方便抽樣的方法，選取790名50～69歲的中老年農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查。剔除年齡不符和不合格問卷，得到有效問卷777份，有效率達(dá)98.35%。其中男401人(51.61%);女376人(48.39%);調(diào)查對(duì)象年齡50～69歲，分為兩組，其中50～59歲共488人(62.81%)，60～69歲289人(37.29%);文化程度以小學(xué)及以下為主，共642人(82.63%)，初中及以上135人(17.37%);絕大部分參加了新農(nóng)合，共761人(97.94%)，未參加的人數(shù)為16人(2.06%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 (1)采用問卷形式對(duì)調(diào)查者進(jìn)行入戶調(diào)查，由調(diào)查員詢問并填寫問卷。內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、既往高血壓病史、診斷及治療情況等。(2)采用歐姆龍(OMRON)HEM-7420電子血壓計(jì)對(duì)受檢者測(cè)壓兩次，間隔2 min，記錄收縮壓與舒張壓，取兩次讀數(shù)的均值用于分析。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按《中國(guó)高血壓防治指南(2010)版》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。對(duì)于過去患有高血壓，但目前正在服用降壓藥者，調(diào)查時(shí)血壓低于140/90 mmHg也視為高血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS18.0軟件行描述性分析、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的高血壓檢出情況 493人患有高血壓，檢出率為63.45%。60～69歲人群的高血壓檢出率顯著高于50～59歲人群(P＜0.05)，見表1。

2.2 高血壓患者的知曉、治療與控制情況 在493位高血壓患者中有167人曾被醫(yī)生診斷為高血壓，而未知曉自身有高血壓者達(dá)326人，知曉率為33.87%。女性知曉率顯著高于男性(P＜0.05)。在493名高血壓患者中有142人正在服用降壓藥，治療率為28.80%。女性治療率顯著高于男性，初中及其以上文化程度的患者治療率顯著高于小學(xué)及以下(P＜0.05)。在493名高血壓患者中只有22人在服藥后血壓達(dá)到正常值，控制率為4.46%，見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象的高血壓檢出情況

表2 不同特征高血壓患者的知曉、治療與控制情況

2.3 新農(nóng)合的高血壓門診統(tǒng)籌登錄情況 在167名已知曉的高血壓患者中，有17人進(jìn)行了新農(nóng)合的高血壓門診統(tǒng)籌登錄，登錄率為10.18%，在已登錄患者中，17人進(jìn)行了治療，有2人(11.76%)血壓得到了控制。在未登錄的患者中，123人進(jìn)行了治療，有20人(16.26%)血壓得到了控制。在167名已知曉的高血壓患者中，新農(nóng)合的高血壓門診統(tǒng)籌登錄與否對(duì)高血壓的治療和控制情況無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果與吉林省農(nóng)安縣64.3%的調(diào)查結(jié)果〔4〕相似，但高于全國(guó)及南方水平〔2，5〕，這可能與北方天氣寒冷，中老年人戶外活動(dòng)減少和食鹽攝入量高有關(guān)。高血壓的檢出率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，可能是由于年齡的增加，血管壁出現(xiàn)硬化、順應(yīng)性降低或者機(jī)體反應(yīng)能力下降等因素所致〔6〕。

該人群高血壓的知曉率、治療率、控制率，與吉林省2012年調(diào)查結(jié)果〔7〕相比均較低，說明吉林省蛟河市農(nóng)村地區(qū)高血壓現(xiàn)狀不容樂觀。不同性別的人群對(duì)高血壓的知曉和治療情況有顯著性差異，女性均高于男性，可能女性的健康意識(shí)強(qiáng)，依從性較好，更易積極配合治療等有關(guān)。文化程度高低對(duì)高血壓的治療情況有顯著差異，可能是因?yàn)槭芙逃潭仍礁哒撸瑢?duì)健康關(guān)注程度越高，相關(guān)知識(shí)掌握情況較好，能定期監(jiān)測(cè)血壓等〔8〕。

新農(nóng)合慢性病門診統(tǒng)籌登錄制度將高血壓列為其中一個(gè)病種，實(shí)行該制度對(duì)規(guī)范化治療高血壓、減輕疾病的治療負(fù)擔(dān)具有重要作用。但本研究未得出高血壓門診統(tǒng)籌登錄情況對(duì)已知曉高血壓患者的治療率及控制率有顯著差異，可能與高血壓登錄率過低有關(guān)。原因可能在于農(nóng)村居民不知曉高血壓門診統(tǒng)籌登錄制度，或者是知曉該制度但登錄程序過于繁瑣而放棄登錄，或者還沒有意識(shí)到該制度的益處等。

本研究表明高血壓防治應(yīng)采取積極的三級(jí)預(yù)防措施，即一級(jí)預(yù)防措施(健康教育，控制危險(xiǎn)因素水平)、二級(jí)預(yù)防措施(監(jiān)測(cè)血壓、及早治療)、三級(jí)預(yù)防措施(規(guī)范治療、患者自我管理)〔9〕。采取一級(jí)預(yù)防措施對(duì)降低高血壓的患病率至關(guān)重要，加強(qiáng)農(nóng)村居民的健康教育，用通俗易懂的語(yǔ)言將高血壓的知識(shí)傳授給他們，讓患者了解高血壓的危害以及防治措施，控制危險(xiǎn)因素水平。還要積極鼓勵(lì)患者家屬共同參與健康教育，在患者的治療過程中起到督促作用。為提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，定期對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行體檢和血壓測(cè)量，若發(fā)現(xiàn)患有高血壓，結(jié)合患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，制定有效的個(gè)性化方案，及早治療。在入戶調(diào)查溝通中，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民的高血壓相關(guān)知識(shí)主要來源于當(dāng)?shù)卮遽t(yī)。因此應(yīng)加強(qiáng)當(dāng)?shù)卮遽t(yī)高血壓相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高村醫(yī)對(duì)高血壓的預(yù)防理念及其宣講知識(shí)的能力。高血壓的門診統(tǒng)籌登錄制度對(duì)規(guī)范化治療高血壓具有重要意義，為完善該制度，相關(guān)部門應(yīng)加大新農(nóng)合相關(guān)政策的宣傳力度，簡(jiǎn)化登錄程序，提高農(nóng)民的規(guī)范化治療意識(shí)。公共宣傳也是普及預(yù)防高血壓知識(shí)的有效途徑，利用村里活動(dòng)場(chǎng)地，定期開展高血壓防治知識(shí)講座，或者通過發(fā)放資料、廣播電視宣傳等形式，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)民的積極性，提高高血壓防治知識(shí)的普及率，努力達(dá)到無病早防，有病早治的目的。

1 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010〔J〕.中華心血管病雜志，2011;39(7):579-616.

2 陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志，2014;29(7):487-91.

3 劉玉連，周海燕，崔美子，等.吉林省德惠地區(qū)高血壓病流行病學(xué)現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012;38(5):1021-7.

4 劉紅箭，王昕曄，張秀敏，等.吉林省農(nóng)安縣中老年人高血壓的現(xiàn)狀及對(duì)策〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014;34(6):1613-5.

5 Ma WJ，Tang JL，Zhang YH，et al.Hypertension prevalence，awareness，treatment，control，and associated factors in adults in southern China〔J〕.Am J Hypertension，2012;25(5):590-6.

6 袁 昊，杜亞平.杭州市下城區(qū)人群高血壓患病率及相關(guān)因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(11):2352-3.

7 鐘 磊，王 暢，李 勇，等.吉林省成年人高血壓知曉率、治療率和控制率現(xiàn)況調(diào)查分析〔J〕.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014;40(1):188-92.

8 蘇慶杰，吳碩琳，周經(jīng)霞，等.急性缺血性腦血管病患者一級(jí)預(yù)防中高血壓防治現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011;37(9):527-30.

9 李 云，楊 鵬，吳壽嶺，等.高血壓病的三級(jí)預(yù)防策略〔J〕.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014;15(4):376-8.