重慶地區(qū)性病門診50歲及以上人群HIV感染情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素

馬 珍 吳 音 何美霖 楊朝美 (重慶市急救醫(yī)療中心檢驗(yàn)科，重慶 40004)

長(zhǎng)期以來(lái)，15～49歲人群是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的高危人群，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)50歲及以上的HIV/獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)例數(shù)增加明顯，其中50～64歲年齡組人群HIV/AIDS構(gòu)成比從1.6%上升至13.6%，65歲以上年齡組人群報(bào)告數(shù)也從0.34%上升至7.0%，且以男性居多〔1〕。廣西、河南、云南、廣東及四川累積報(bào)告50歲以上病例數(shù)居全國(guó)前5位，而且占全國(guó)報(bào)告病例數(shù)的74.60%。本研究通過(guò)對(duì)重慶地區(qū)四家綜合征性醫(yī)院性病門診中老年HIV感染情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，為制定相應(yīng)的防治措施提供依據(jù)，以降低HIV感染率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年1月至2014年12月首次進(jìn)入重慶市第一、第三、第四人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院性病門診≥50歲就診者832例，男575例，女257例;年齡50～82歲，平均(60.1±11.3)歲;50歲 ～477例，60歲 ～232例，70～123例;漢族795例，其他民族37例;小學(xué)及以下315例，初中215例，高中或中專183例，大專及以上119例;農(nóng)民(含農(nóng)民工)362例，工人(含退休、教師、干部、職員)313例，其他(商人、司機(jī)等)157例;未婚/離婚/喪偶249例，已婚有配偶/同居583例;本市戶籍488例，非本市344例;本市居住≤2年361例，＞2年471例。

納入標(biāo)準(zhǔn):50歲及以上就診者;首次在性病門診就診者;知情并同意本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):在進(jìn)入哨點(diǎn)醫(yī)院就診前已確診HIV感染者;調(diào)查過(guò)程中提供資料不全或無(wú)血清標(biāo)本者;無(wú)法完成知情同意或知情不同意;有嚴(yán)重精神疾病、智力障礙、語(yǔ)言障礙等無(wú)法交流者。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 問(wèn)卷調(diào)查:使用自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況(性別、年齡、職業(yè)、籍貫、文化程度、民族等)、AIDS知曉情況及HIV感染相關(guān)危險(xiǎn)因素(老年人性生活滿意度、商業(yè)性行為、同性性行為、靜脈吸毒、安全套的使用、梅毒等)。調(diào)查方法:遵循知情同意和保密原則，在保障私密性的單獨(dú)房間采用面談的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)完成后對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行編號(hào)。

標(biāo)本采集:問(wèn)卷調(diào)查完成后到采血區(qū)采集血液標(biāo)本5 ml，標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室后做好核對(duì)并登記后保存?zhèn)錂z。根據(jù)全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范(2009版)，先采用第一種血清酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)篩查試劑(高靈敏性)檢測(cè)，若出現(xiàn)陰性反應(yīng)則HIV陰性，若出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)則再采用ELISA篩查試劑(高特異性)進(jìn)行復(fù)檢，若復(fù)檢為陽(yáng)性則為HIV抗體陽(yáng)性。

梅毒螺旋體檢測(cè)以快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)為篩查試驗(yàn)，RPR陽(yáng)性者采用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)證實(shí)，TPPA陽(yáng)性者判定為梅毒感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 50歲及以上人群HIV的感染情況 HIV感染者共72例，年齡50～82歲，平均(60.3±8.5)歲。其中2010年4例，2011年7例，2012年10例，2013年21例，2014年30例，HIV的感染人數(shù)不斷上升。在58例HIV男性感染者中，56例有商業(yè)性行為，8例有同性性生活史，7例有靜脈吸毒史，3例有輸血史;14例女性HIV感染者中，有11例配偶為HIV陽(yáng)性，4例有輸血史，均否認(rèn)婚外性生活史。72例HIV感染者中尖銳濕疣51例，梅毒25例，非淋菌性尿道炎9例，淋病3例，其他性病2例，未患性病7例，存在二重或多重感染情況。

另外760例就診者中非淋菌性尿道炎74例，尖銳濕疣531例，淋病17例，梅毒114例，其他11例，未患性病46例，也存在二重感染或多重感染。

2.2 不同人口學(xué)特征對(duì)HIV感染的影響 與對(duì)照組比較，HIV感染者在文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、本地居住時(shí)間等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 HIV感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 AIDS知曉情況、性生活滿意度、性伴侶個(gè)數(shù)、商業(yè)性行為、同性性行為、對(duì)嫖娼的態(tài)度、靜脈吸毒、性伴侶吸毒情況、梅毒檢測(cè)、性行為中安全套使用情況等因素均是HIV感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 研究對(duì)象一般特征比較〔n(%)〕

表2 老年HIV感染者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔n(%)〕

2.4 HIV感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸分析 單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以HIV感染情況為因變量(陽(yáng)性=1，陰性=0)進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果表明，艾滋病知曉情況、對(duì)性生活滿意度及性行為中安全套使用情況是HIV感染的保護(hù)性因素，婚姻狀況、商業(yè)性行為、同性性行為、靜脈吸毒、梅毒是 HIV感染的危險(xiǎn)因素(均 P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

AIDS是由HIV引起的慢性傳染病，長(zhǎng)期以來(lái)中老年AIDS人群在中國(guó)并未被看做AIDS感染的重點(diǎn)人群，但國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的研究表明該組人群遭受AIDS的威脅日益嚴(yán)重〔2，3〕:首先，中老年人身體素質(zhì)差、機(jī)體抵抗力低、更容易受到AIDS的感染，而且一旦感染HIV疾病進(jìn)展較快;其次處于空巢期的中老年人精神生活比較寂寞，因此對(duì)性需求可能會(huì)比青年更為強(qiáng)烈;再者，部分中老年人受教育程度較低，AIDS相關(guān)知識(shí)也比較匱乏，因此老年人感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)較高，且中老年人群感染AIDS后死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。

HIV感染相關(guān)危險(xiǎn)因素研究提示重慶地區(qū)中老年HIV感染途徑與與青年人群HIV感染相關(guān)危險(xiǎn)因素一致〔4，5〕。本研究提示中老年男性可能主要通過(guò)商業(yè)性行為感染，這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致〔6〕。中老年人的性需求已長(zhǎng)期被家庭和社會(huì)忽視，從而導(dǎo)致易發(fā)生嫖娼、同性戀等行為。由于中老年人文化程度偏低，對(duì)AIDS等防治知識(shí)知曉程度偏低，所以對(duì)AIDS的防護(hù)意識(shí)較差，易發(fā)生無(wú)保護(hù)性的性行為而造成HIV的感染及傳播。由于老年女性絕經(jīng)后陰道逐漸變窄，陰道壁變薄，潤(rùn)滑度降低，因此在性交過(guò)程中更容易受到傷害，增加HIV的感染風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)年老女性不用擔(dān)心懷孕，因此基本不使用安全套，增加了配偶間性傳播風(fēng)險(xiǎn)。梅毒抗體陽(yáng)性者HIV感染風(fēng)險(xiǎn)高，這可能與梅毒等性病和艾滋病在機(jī)體中有相互協(xié)同作用有關(guān)。

綜上所述，50歲及以上中老年人HIV感染形勢(shì)日益嚴(yán)峻，應(yīng)引起社會(huì)廣泛關(guān)注。同時(shí)應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素開(kāi)展防控措施，加強(qiáng)AIDS相關(guān)知識(shí)的教育和宣傳。但本研究樣本量較少，研究對(duì)象選取范圍較局限，所以研究結(jié)果外推時(shí)可能受到限制，應(yīng)加大樣本量、擴(kuò)大研究范圍深入研究。

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