充血性心力衰竭患者行CRT治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

叢珊　叢陽(yáng)　李洪霞

【摘要】目的：分析研究充血性心力衰竭患者實(shí)施三腔起搏器（CRT）治療的圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施體會(huì)。方法：統(tǒng)計(jì)觀察24例充血性心力衰竭患者采用CRT治療的圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施效果。結(jié)果：24例患者手術(shù)治療依從性良好，治療成功率為87.5%。結(jié)論：在三腔起搏器植入治療充血性心力衰竭患者，給予患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可有效保證手術(shù)順利進(jìn)行，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；CRT；圍術(shù)期

充血性心力衰竭為心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床重癥，患者臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、水腫、乏力，若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心功能不全癥狀?lèi)夯又?，?yán)重者會(huì)危及患者生命健康。本次研究中，分析CRT治療充血性心力衰竭中實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

統(tǒng)計(jì)分析我院從2013年4月到2014年5月收治的24例充血性心力衰竭患者，男14例，女10例，年齡為32-78歲，平均年齡為（55±1.3）歲，心肌致密化不全7例，擴(kuò)張型心肌病8例，缺血性心肌病9例。經(jīng)心臟超聲檢查：左心室射血分?jǐn)?shù)平均為（23.3±13.4）%，左心室擴(kuò)大、左心室收縮末內(nèi)徑約為（81.3±9.5）mm，心電圖QRS波寬度為（133.2±24.2）ms，胸片心胸比值為（0.8±0.11）。病史為2.12年，均給予患者采用醛固酮受體拮抗劑等藥物對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)治療，所選取的患者均被CRT手術(shù)適應(yīng)癥。

1.2 手術(shù)方法

于導(dǎo)管室下常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行消毒、鋪巾以及實(shí)施局麻處理，制作起搏器囊?guī)?，從左鎖骨下實(shí)施靜脈穿刺，依次進(jìn)入到右室、右房、左室電極，左室電極根據(jù)冠脈靜脈竇造影結(jié)果將其放入到左室側(cè)支或側(cè)后支，之后實(shí)施電極植入。測(cè)定各參數(shù)值達(dá)到滿(mǎn)意后固定電極，連接電極以及起搏器，并將其埋入到囊袋中。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）給予患者必要的心理行為干預(yù)，可有效減輕患者的疼痛以及焦慮情緒，心衰患者因長(zhǎng)期處于氣促、胸悶狀態(tài)，藥物治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。臨床所采用的CRT治療方法為臨床一種新興方法，但多數(shù)患者對(duì)其認(rèn)知不足，術(shù)前患者多合并焦慮以及擔(dān)憂(yōu)。因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前溝通，增強(qiáng)患者對(duì)該手術(shù)的認(rèn)知，以及具體的手術(shù)治療情況，可有效改善患者的不良心理情緒。指導(dǎo)患者如何做好有效的術(shù)中配合以及訓(xùn)練。

（2）完善術(shù)前檢查。為了保證手術(shù)成功進(jìn)行以及手術(shù)治療安全性，術(shù)前首先根據(jù)心電圖統(tǒng)計(jì)患者的心律、心率情況，并輔助對(duì)患者對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能、彩超功能檢查，根據(jù)心功能分級(jí)、血流動(dòng)力學(xué)變化、6min步行距離評(píng)估患者的心功能狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

（1）必要的心理護(hù)理。在導(dǎo)管室手術(shù)期間，患者處于局麻清醒狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中做好解釋以及鼓勵(lì)工作，提高手術(shù)治療效果。

（2）常規(guī)護(hù)理。給氧以及監(jiān)測(cè)SpO₂，去枕取平臥體位，因手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者胸悶氣短癥狀加重，可給予患者實(shí)施持續(xù)低流量氧氣吸氣，改善缺氧癥狀。建立靜脈通道控制滴速，并注意對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生室顫。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

（1）實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。返回CCU病房后給予患者采用導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并采用心電監(jiān)護(hù)明確患者的起搏情況，觀察是否有異常發(fā)生。一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，采取措施實(shí)施對(duì)應(yīng)措施處理。出院前對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲檢查。

（2）保證充分的休息以及合適體位，且術(shù)后要注意觀察患者切口處敷料情況，采取措施防止血腫以及滲血發(fā)生；局部感染以及囊?guī)Хe液情況，要注意術(shù)后切口處及時(shí)換藥，并在醫(yī)囑要求下連續(xù)采用抗生素治療3d防止感染發(fā)生。

（3）術(shù)后必要的飲食以及健康指導(dǎo)。叮囑患者多食用一些高營(yíng)養(yǎng)、容易消化、粗纖維以及高蛋白食物，有利于切口早日愈合。無(wú)糖尿病患者應(yīng)多食用水果以及蔬菜。

2 結(jié)果

患者實(shí)施CRT治療后，患者擔(dān)憂(yōu)恐懼等不良心理情緒明顯改善，可積極配合手術(shù)成功進(jìn)行。24例患者中，手術(shù)治療成功率為87.5%（21/24），且術(shù)后治療依從性良好。

3 討論

充血性心力衰竭是因心室泵血或充盈功能不良，心排血量不能維持正常的機(jī)體代謝，導(dǎo)致器官以及組織血液關(guān)注不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血，誘發(fā)心臟病惡化發(fā)展。病發(fā)后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難乏力、下肢水腫、急性肺水腫等，影響患者的身體健康以及正常生活。病情嚴(yán)重患者，需實(shí)施手術(shù)治療。但老年患者因身體生理機(jī)制下降，各項(xiàng)免疫機(jī)制不良，依從性不良，影響手術(shù)治療效果。在CRT治療充血性心力衰竭手術(shù)治療中，采用必要的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，可有效保證手術(shù)效果實(shí)現(xiàn)。術(shù)前做好必要的準(zhǔn)備以及心理護(hù)理，術(shù)中輔助術(shù)者成功進(jìn)行操作，并做好患者的心理輔導(dǎo)，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，采取措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量水平。本次研究表明，給予患者手術(shù)治療后，實(shí)施必要的圍術(shù)期護(hù)理，治療成功率為87.5%，效果良好。

由此可見(jiàn)，給予充血性心力衰竭手術(shù)治療患者結(jié)合必要的圍術(shù)期護(hù)理，可輔助手術(shù)成功進(jìn)行，提高患者生命質(zhì)量。（通訊作者：封文媛）