高血壓患者的臨床麻醉處理對策初探

鄧萬忠

【摘要】目的：探討高血壓患者的臨床麻醉處理對策。方法：選取我院接收的74例高血壓手術(shù)患者作為本次的研究對象，將患者平均分為觀察組和對照組，每組37例，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時間明顯短于對照組（p<0.05），且觀察組患者的硬膜外局麻藥用量明顯小于對照組（p<0.05）；兩組患者麻醉效果比較有較大差異（p<0.05）。結(jié)論：采用腰麻一硬膜外麻醉方式對高血壓手術(shù)患者進(jìn)行麻醉可取得較好的麻醉效果，且減少硬膜外局麻藥用量，有較高的應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；臨床麻醉處理；腰麻一硬膜外麻醉

我院為探討高血壓患者的臨床麻醉處理對策，對接收的74例高血壓手術(shù)患者分別采用單純硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外麻醉兩種麻醉方式進(jìn)行麻醉，效果顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2013年1月到2014年5月期間接收的74例高血壓手術(shù)患者作為本次的研究對象，其中男性患者44例，女性患者30例，患者年齡最小為60歲，最大年齡為78歲，平均年齡為68.4歲；體重最小為52kg，最大為77kg，平均61.2kg；ASA分級：Ⅱ-Ⅲ級；以平均分配原則將所有研究對象分為觀察組和對照組，每組37例，兩組患者年齡、性別、體重等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無較大差異（p>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均與術(shù)前30分鐘行靜脈輸注0.2-0.3mg東莨菪堿注射液治療，同時在患者進(jìn)入手術(shù)室后均立即利用GE1000型監(jiān)護(hù)儀對患者的Sp02、BP、ECG、RR進(jìn)行監(jiān)測。對照組37例患者則行單純硬膜外麻醉，即在L1-2或L2-3間隙穿刺置入硬膜外導(dǎo)管，取患者仰臥位，并經(jīng)硬膜外導(dǎo)管肩胛骨3-4mL濃度為2%的利多卡因溶液注入其中，確診為硬膜外組織后應(yīng)以實際需求為依據(jù)給予患者0.75%鹽酸羅哌卡因維持麻醉。觀察組37例患者行腰麻.硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉，與L1-2或L2-3間隙穿刺置入硬膜外導(dǎo)管，并于L3-4部位穿刺，同時將1.5-2.0mL濃度為0.5%的布比卡因溶液于蛛網(wǎng)膜下腔注入。同時對于手術(shù)時間超過腰麻作用時間的患者，應(yīng)按上述方法行硬膜外麻醉，同時給予患者適量0.75%鹽酸羅哌卡因維持麻醉，術(shù)中給予患者持續(xù)鼻飼吸氧治療，對于伴有血壓及心率下降癥狀的患者應(yīng)適當(dāng)給予其補(bǔ)液及去氧腎上腺素及阿托品注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中應(yīng)利用GE1000型監(jiān)護(hù)儀對患者的SpO₂、BP、ECG、RR進(jìn)行監(jiān)測，并對所得指標(biāo)進(jìn)行比較。同時對兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間、硬膜外延髓羅哌卡因用量、體液輸入量及輔助藥量進(jìn)行記錄及比較。

1.4 麻醉效果評級

1.4.1 Ⅰ級：麻醉完善

無痛且肌松良好，心肺功能及血流動力學(xué)相對較為穩(wěn)定。

1.4.2 Ⅱ級：麻醉完善性較差

伴有輕度疼痛癥狀，肌松欠佳，需使用鎮(zhèn)痛劑，且血流動力學(xué)有波動。

1.4.3 Ⅲ級：麻醉不完善

伴有明顯疼痛癥候，肌松較差，無改性其他麻醉方式才可完成手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析本次研究接收的74例研究對象的臨床資料，以（x±s）形式表示計量資料，同時進(jìn)行t檢驗，組間比較則展開X²檢驗，若P<0.05則表示差異性顯著，記為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組37例患者采用腰麻.硬膜外麻醉方式麻醉后麻醉評級Ⅰ級34例，占91.9%，Ⅱ級3例，占8.1%；對照組37例患者采用單純硬膜外麻醉方式麻醉后麻醉評級I級25例，占67.7%，Ⅱ級9例，占24.3%Ⅲ級3例，占8.1%，觀察組患者的麻醉效果評級明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。

2.2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間及硬膜外局麻藥用量比較

觀察組患者麻醉誘導(dǎo)時間為（5.3±1.5）min，硬膜外局麻藥用量為（4.5±3.4）mL，對照組患者麻醉誘導(dǎo)時間為（14.9～4.5）min，硬膜外局麻藥用量為（21.0±5.0）mL，觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。

3 討論

高血壓是臨床上的常見病，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改善，高血壓的發(fā)病率不斷的增高，這也使得合并高血壓手術(shù)的患者不斷增加。臨床上治療高血壓的藥物種類較多，多數(shù)抗高血壓藥物都伴有藥物相互作用，因而極易導(dǎo)致患者在麻醉中及麻醉后發(fā)生腎功能衰竭、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。因此，選取合適的麻醉方式就顯得尤為重要。硬膜外麻醉和腰麻都是臨床上常用的麻醉方式，效果互有優(yōu)缺。腰麻.硬膜外聯(lián)合麻醉則兼具了上述兩種麻醉方式的優(yōu)點，即并發(fā)癥少、用藥量可控、便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，對其不足之處進(jìn)行了相應(yīng)的彌補(bǔ)。因此，將其應(yīng)用于高血壓手術(shù)患者的麻醉中必將取得良好的效果。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時間明顯短于對照組（p<0.05），且觀察組患者的硬膜外局麻藥用量明顯小于對照組（p<0.05）；兩組患者麻醉效果比較有較大差異（p<0.05）。這表明采用腰麻.硬膜外麻醉方式對高血壓手術(shù)患者進(jìn)行麻醉可取得較好的麻醉效果，且減少硬膜外局麻藥用量，有較高的應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用。