不同麻醉方式對老年高血壓患者上腹部術中應激反應的探討

張倩

【摘要】目的：探討不同麻醉方案在老年高血壓患者上腹部手術中的應激反應。方法：選擇2011年8月至2014年4月收治的80例老年高血壓行上腹部手術患者為研究對象，隨機分為對照組40例，行單純?nèi)砺樽?，觀察組40例行全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，對兩組患者麻醉效果進行分析。結果：觀察組患者在手術60min和拔管時，皮質醇、腎上腺素、內(nèi)皮素明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，可對高血壓老年患者術中應激反應有效控制，值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】麻醉方式；老年高血壓；應激反應

老年高血壓患者因高血壓對靶器官造成嚴重傷害，導致生理功能出現(xiàn)退縮性概念，在行手術時，加大了麻醉難度。在手術麻醉過程中，極易產(chǎn)生應激反應，對患者的生命安全造成嚴重威脅。老年高血壓患者手術中，對應激反應進行有效控制，在患者康復和治療中占據(jù)著重要意義。本次研究對老年高血壓上腹部手術患者實施全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2014年4月收治的80例老年高血壓行上腹部手術患者進行研究，男性52例，女性28例，年齡60～79歲，平均年齡（66.8±6.3）歲。所有患者根據(jù)WHO中高血壓判斷標準進行診斷。將80例患者隨機分為對照組與觀察組，兩組患者年齡、性別無明顯差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術前

兩組患者均給予降壓藥，將血壓控制到舒張壓<10mmHg，收縮壓<160mmHg。兩組患者均給予相同麻醉誘導，給予異丙酚0.5mg/kg，咪唑安定0.08mg/kg，芬太尼2-3μg/kg，順阿曲庫銨0.08mg/kg，對插入氣管后呼吸空能進行控制。

觀察組在行全麻誘導前，作硬膜外穿刺，在T8～9間隙穿刺，留置導管3cm，平臥位經(jīng)硬膜外導管，將2%利多卡因3ml注入，在5min后對麻醉平面測試，確保無麻醉劑進入蛛網(wǎng)膜下腔和血液才能進行全麻誘導。

1.2.2 麻醉維持

觀察組微量泵入異丙酚4mg/kg·h，七氟醚吸入0.8MAC，阿曲庫銨4mg/h。對照組經(jīng)硬膜外導管，每1h間斷給予0.375%布比卡因6ml，并加入異丙酚1.5mg/kg'h，七氟醚吸入0.5MAC，阿曲庫銨2mg/h。

1.3 觀察指標

對兩組患者術前、切皮和手術60mm、拔管時的腎上腺素、皮質醇、皮內(nèi)素含量進行觀察，進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在手術60min和拔管時，皮質醇、腎上腺素、內(nèi)皮素明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年人群會隨著年齡增長，機體組織的器官功能也會逐漸下降，導致呼吸系統(tǒng)和心血管等部位出現(xiàn)退行性衰退，其手術耐受能力和麻醉耐受力較年輕人更差。手術創(chuàng)傷與麻醉都會對患者的機體造成刺激，出現(xiàn)機體應激反應。老年高血壓患者的機體應激反應相較于年輕人群更嚴重，因此，在對老年高血壓患者選擇手術麻醉方案時，盡量以對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)影響小，且作用時間短，易控制的麻醉方式為主，發(fā)揮出小劑量麻醉藥物的最大功效。

腎上腺素與皮質醇、內(nèi)皮素都能夠將應激反應情況顯示，內(nèi)皮素具有血管收縮作用，老年患者的血漿粘稠度增加，應激反應較強時，內(nèi)皮素濃度也會增加，血管強烈收縮，會引發(fā)冠狀動脈痙攣，對內(nèi)皮素水平有效調(diào)節(jié)，是改善患者應激反應的主要因素。

單純?nèi)砺樽硪讓е禄颊呓桓邢到y(tǒng)興奮，對老年高血壓患者會造成進一步傷害。全麻和硬膜外麻醉聯(lián)合使用，有助于患者術后快速蘇醒，減少麻醉用藥劑量，在術中進行呼吸控制，降低不良反應發(fā)生，減少手術傷害。經(jīng)本次研究顯示，觀察組患者在手術60min和拔管時，皮質醇、腎上腺素、內(nèi)皮素明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，全麻和硬膜外麻醉聯(lián)合在老年高血壓患者上腹手術中使用，可降低應激反應，值得臨床推廣使用。