骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

秦海燕

【摘要】目的：探討骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床療效。方法：選取84例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為本次的研究對(duì)象，以治療方式的不同將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，對(duì)照組行骨化三醇常規(guī)治療，觀察組患者行骨化三醇沖擊治療，治療后比較兩組患者的臨床療效及血清鈣（ca）、磷（P）和甲狀旁腺激素（PTH）指標(biāo)情況。結(jié)果：兩組患者臨床療效及血清Ca、P及PTH比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：給予尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者骨化三醇沖擊治療可取得良好的治療效果，臨床價(jià)值較高，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨化三醇沖擊治療；尿毒癥；甲狀旁腺功能亢進(jìn)

我院為探討骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床療效，采用骨化三醇常規(guī)治療及骨化三醇沖擊治療兩種方式對(duì)接收的84例患者進(jìn)行治療，且效果顯著，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2013年1月到2014年2月期間接收的84例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為本次的研究對(duì)象，其中男53例，女31例，患者年齡最小為25歲，最大年齡為65歲，平均年齡為52.3歲；患者體重最小為48kg，最大為69kg，平均體重為61.2kg；原發(fā)腎病病程最短為2年，最長(zhǎng)為10年，平均病程為5.4年；以治療方式的不同將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，兩組患者臨床資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均選用含鈣離子濃度為1.25mmol/L的碳酸氫鹽透析液進(jìn)行低鈣透析治療，透析液流量為500mL/h，一周三次，一次4小時(shí)。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上行骨化三醇常規(guī)治療，即給予患者骨化三醇膠丸口服治療，一天兩次，一次0.25ug；觀察組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上行骨化三醇膠丸沖擊治療，一周兩次，一次2.0ug；兩組患者均連續(xù)治療8周，治療后比較兩組患者的臨床療效及血清Ca、P及PTH指標(biāo)情況。

1.3 療效判定

顯效：治療后患者甲狀旁腺激素下降程度大于等于75%；有效：治療后患者甲狀旁腺激素下降程度為25%-75%；無(wú)效：治療后甲狀旁腺激素下降程度小于等于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析本次研究所接收的84例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料，以（x+s）形式表示計(jì)量資料，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間比較則展開(kāi)X²檢驗(yàn)，若P<0.05則表示差異性顯著，記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組42例患者中顯效32，有效8例，無(wú)效2例，其治療總有效率為95.2%，對(duì)照組42例患者中顯效24例，有效10例，無(wú)效8例，其治療總有效率為81.0%，兩組患者比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者血清Ca、P及PTH指標(biāo)情況比較

觀察組患者治療后血清Ca為（2.3±0.4）mmol/L，P為（2.5±0.5）mmol/L，PTH為（765.7±105.5）pg/mL，對(duì)照組患者治療后血清Ca為（1.8±0.2）mmol/L，P為（2.2±0.5）mmol/L，PTH為（345.5±98.5）pg/mL，兩組患者比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭主要是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直到功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀及代謝紊亂所形成的臨床綜合征。尿毒癥即慢性腎衰終末期。臨床研究表明尿毒癥患者多伴有鈣磷等礦物質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，而長(zhǎng)期高甲狀旁腺激素（PTH）血癥還極易引起腎性骨病，而采用傳統(tǒng)的腎臟替代療法治療PTH通常難以清除。而繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)則是長(zhǎng)期維持性血液透析常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其不僅對(duì)患者的骨骼造成嚴(yán)重的損害，而且還可能導(dǎo)致患者鈣磷代謝異常加重，從而可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚瘙癢、心血管事件等癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。骨化三醇是現(xiàn)階段臨床上治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的常用藥物，該藥物可制劑對(duì)甲狀旁腺產(chǎn)生作用，使PTH的基因轉(zhuǎn)錄降低，且可減少甲狀旁腺細(xì)胞增殖，進(jìn)而可有效的對(duì)PTH的合成進(jìn)行抑制。同時(shí)該藥物還可有效的促進(jìn)甲狀旁腺部位維生素D受體數(shù)量增加，有助于恢復(fù)正常的鈣調(diào)定點(diǎn)；此外，該藥物還可間接對(duì)小腸產(chǎn)生作用，有助于降低患者皮膚中游離的鈣離子濃度，進(jìn)而可達(dá)到減輕皮膚瘙癢癥狀的目的。因此，將其應(yīng)用于尿毒癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療中必將會(huì)取得良好的效果。而沖擊治療則是采用通過(guò)口服大劑量骨化三醇的方式進(jìn)行治療，其可更好的對(duì)甲狀旁腺激素的合成進(jìn)行抑制，可及時(shí)、迅速的降低患者體內(nèi)PTH水平，同時(shí)不會(huì)對(duì)腸道吸收Ca、P造成較大的影響，臨床效果更加顯著，因而逐漸成為臨床上治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的常用方式。

綜上所述，給予尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者骨化三醇沖擊治療可取得良好的治療效果，臨床價(jià)值較高，可推廣應(yīng)用。