消除牧區(qū)陰霾 守護(hù)牧民健康

劉榮+毛艷玲

在我國農(nóng)牧區(qū)，農(nóng)牧民長期籠罩在一種疾病的陰影下。該病在農(nóng)牧區(qū)發(fā)病率高，主要治療方式為外科手術(shù)，但因術(shù)后并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)給牧民帶來極大痛苦，因病致貧、返貧的事例不勝枚舉。

這種疾病名為包蟲病，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的全球十種“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重”疾病之一，目前我國衛(wèi)生部已將此病列為免費(fèi)救治項(xiàng)目。

在新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下稱一附院），有一支隊(duì)伍自上世紀(jì)70年代起，就開展了肝包蟲病外科治療技術(shù)的臨床研究，歷經(jīng)幾代人的傳承奠定了扎實(shí)的肝包蟲病診療基礎(chǔ)。1994年以來，該隊(duì)伍在新一代領(lǐng)軍人的帶領(lǐng)下，歷經(jīng)20余年臨床實(shí)踐，突破傳統(tǒng)理論，成功探索出新的根治包蟲病的方法。

這支隊(duì)伍就是由海歸博士彭心宇教授領(lǐng)銜，張示杰、吳雄文、郭淑霞、吳向未、楊宏強(qiáng)、王新春等教授、專家共同組成的一附院“肝包蟲病病因?qū)W與臨床診療新技術(shù)研究”創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)（以下稱肝包蟲病團(tuán)隊(duì)）。他們是包蟲病的克星，更是守護(hù)牧民健康的天使。

形勢嚴(yán)峻，研究刻不容緩

包蟲病是由棘球絳蟲引起的人和家畜共患的寄生蟲病，是畜牧業(yè)地區(qū)的常見病、多發(fā)病，名列世界衛(wèi)生組織被忽略疾病名錄。今天，全世界幾乎所有國家都有人感染細(xì)粒棘球絳蟲的病例報(bào)告，所有牧區(qū)都是此病的流行病區(qū)。亞洲、中東、中歐、南美、北非，甚至日本北海道、美國阿拉斯加等一些發(fā)達(dá)城市也有此病例報(bào)告。

我國包蟲病流行病區(qū)主要為內(nèi)蒙古、四川、西藏、甘肅、青海、寧夏和新疆等地，其中新疆地區(qū)發(fā)病率較高。2004～2008年的全國調(diào)查報(bào)告顯示，我國98.2%的包蟲病例發(fā)生在這7個(gè)省區(qū)，人群的患病率高達(dá)1.08%。據(jù)此估算，全國約60～130萬人感染此病。

我國是全世界包蟲病流行最嚴(yán)重的國家之一。2007年，衛(wèi)生部的一次全國人體重要寄生蟲病調(diào)查結(jié)果顯示，僅新疆、青海、甘肅三地牧區(qū)的包蟲病患者就有近35萬名（其中多為肝包蟲?。?，每年給牧區(qū)造成的經(jīng)濟(jì)損失逾8億元。在這些地區(qū)的調(diào)查中甚至還出現(xiàn)被檢羊百分之百感染的情況。

與嚴(yán)峻形勢形成反差的是，由于這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療水平較低，以至于與包蟲病有關(guān)的臨床及基礎(chǔ)研究都相對滯后于其他疾病。盡管國家在高發(fā)省份進(jìn)行了大量包蟲病防治技術(shù)推廣，但仍難滿足龐大的診治需求。

這是彭心宇為之揪心的。在他看來，各種先進(jìn)的包蟲病診療措施在國內(nèi)并沒有得到很好地推廣應(yīng)用，各地區(qū)各級(jí)醫(yī)院肝包蟲病的診療水平參差不齊，不少醫(yī)院仍在采用簡單傳統(tǒng)的手術(shù)治療，且操作并不規(guī)范，以至于患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥都比較高。

彭心宇期望可以改變這種疾病的治療模式，改變患者術(shù)后的生活質(zhì)量甚至是命運(yùn)。帶著這樣的信念，他帶領(lǐng)肝包蟲病團(tuán)隊(duì)以一附院為依托，立足新疆地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，深入、系統(tǒng)地開展了多項(xiàng)包蟲病病因、發(fā)生機(jī)制及流行病學(xué)研究，以及診療新技術(shù)研發(fā)，初步建立了科學(xué)有效的包蟲病防治體系，極大提高了新疆地區(qū)包蟲病整體診療水平，以及我國在該領(lǐng)域的國際影響力。

突破傳統(tǒng)，創(chuàng)新理論技術(shù)

肝包蟲病，也稱肝棘球蚴病，國內(nèi)外一般采用“肝包蟲囊腫內(nèi)摘除術(shù)”治療此病。但由于有外囊的存在，因此殘腔的處理成了治療中最大的難題之一。彭心宇表示，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年臨床研究證實(shí)，外囊是肝包蟲病術(shù)后復(fù)發(fā)及殘腔并發(fā)癥的根源。解決問題的關(guān)鍵在于切除外囊。

但是，傳統(tǒng)囊型肝包蟲囊壁結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為，肝包蟲外囊與肝組織不可分離，這也是傳統(tǒng)內(nèi)囊摘除術(shù)的理論基礎(chǔ)。“但是傳統(tǒng)治療效果并不理想，復(fù)發(fā)率高，患者需要反復(fù)做手術(shù)。這不僅加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且他們還要承受精神和肉體的雙重折磨?！迸硇挠钫f。

為了改變這種情況，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)自1999年起進(jìn)行了一系列基礎(chǔ)研究。他們發(fā)現(xiàn)并證實(shí)，在肝包蟲外囊與肝組織之間存在一層“外膜”，它與外囊之間存在間隙，沿這個(gè)間隙能完整切除外囊。這意味著，新的肝包蟲囊壁結(jié)構(gòu)理論誕生，為這類疾病的外科治療提供了新的理論依據(jù)。

隨后，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)在此基礎(chǔ)上，首創(chuàng)了根治肝包蟲病的新方法—“外膜內(nèi)外囊完整切除術(shù)”及衍生術(shù)式，并首次提出肝包蟲病周圍肝內(nèi)“功能性管道”與“非功能性管道”概念。近五年來，已有千余例患者經(jīng)過新方法的治療恢復(fù)了健康。

彭心宇表示，新方法不僅從根本上解決了包蟲病復(fù)發(fā)和殘腔并發(fā)癥的問題，而且最大限度減少了手術(shù)對肝實(shí)質(zhì)的損傷且降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，目前已被寫入WHO包蟲病診治指南，并被衛(wèi)生部確定為包蟲病免費(fèi)救治項(xiàng)目外科治療首選術(shù)式，在青海、甘肅、四川等7個(gè)高發(fā)省區(qū)推廣應(yīng)用，得到國內(nèi)外同行廣泛認(rèn)可。

不僅如此，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)還創(chuàng)新性地采用緩釋微球制備新技術(shù)，對治療肝包蟲病的首選藥阿苯達(dá)唑進(jìn)行改良，成功研制出新劑型，有效提高了該藥的生物利用率，為肝包蟲病的藥物研發(fā)提供了新思路。目前該技術(shù)已申請發(fā)明專利。而彭心宇研制出的手術(shù)器械—“包蟲囊內(nèi)容物旋切吸刮器”，既降低術(shù)中囊液外溢導(dǎo)致復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，又增強(qiáng)了可操作性和吸收效率，使手術(shù)更加省時(shí)省力。現(xiàn)該器械已通過國家專利局審批。

整合資源，提升整體水平

以上一系列創(chuàng)新解決了肝包蟲病的治療難題，也讓更多牧民記住了一附院肝包蟲病團(tuán)隊(duì)，這讓肝包蟲病團(tuán)隊(duì)感到喜悅欣慰，但他們并不敢就此松懈?！熬退阄覀冇腥^六臂，但面對龐大的肝包蟲病患者數(shù)量，一家醫(yī)院、一個(gè)團(tuán)隊(duì)的力量太有限了。”彭心宇無比清楚，必須凝聚全疆乃至全國的醫(yī)學(xué)力量，才能徹底改變牧區(qū)包蟲病高發(fā)的局面。

為此，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)通過集中授課、分散式現(xiàn)場指導(dǎo)手術(shù)、手術(shù)演示、遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)會(huì)診及交流等多種方式，向西北地區(qū)及疆內(nèi)30余家醫(yī)院及巴基斯坦國家醫(yī)療中心推廣應(yīng)用“外膜內(nèi)外囊完整切除術(shù)”，有效提高了這些地區(qū)包蟲病的診療水平和治療效果。

肝包蟲病團(tuán)隊(duì)還以國家科技支撐計(jì)劃課題為載體，與疆內(nèi)10余家醫(yī)院進(jìn)行課題合作研究，形成了覆蓋全疆的包蟲病個(gè)體化治療示范基地和多學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)，提高了兵團(tuán)包蟲病的整體診療水平及普外科整體科研水平。

成果分享只是一小步，面對包蟲病的復(fù)雜性，目前沒有一種方法適用所有肝包蟲病。為此，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)提出了“肝包蟲病個(gè)體化綜合治療”的理念，并在此基礎(chǔ)上對疆內(nèi)12家不同級(jí)別醫(yī)院的肝包蟲病診療水平進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和評(píng)估，制定了一套完整、詳細(xì)的《肝包蟲病個(gè)體綜合診療技術(shù)方案》，有效提高了醫(yī)院不同層次人員的專業(yè)知識(shí)和診療技術(shù)水平，以及示范醫(yī)院肝包蟲病的診療效果。

另外，他們還收集整理了大量臨床資料、隨訪資料、包蟲生物標(biāo)本、血液標(biāo)本等信息，建立并完善了國內(nèi)首個(gè)規(guī)范化的包蟲病資源庫，為深入開展包蟲病研究提供了完善、規(guī)范的科研和資源保障平臺(tái)，極大促進(jìn)了我國包蟲病研究的進(jìn)展，為新疆地區(qū)包蟲病科研工作的開展及國際性合作提供了良好契機(jī)，并獲得2009年兵團(tuán)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

過去這幾年，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)為推動(dòng)牧區(qū)包蟲病研究的發(fā)展所做的創(chuàng)新遠(yuǎn)不止這些，他們還利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)和設(shè)備，搭建了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。借助該平臺(tái)，醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程教學(xué)及危重病人院際擴(kuò)大會(huì)診，各科室之間實(shí)現(xiàn)了病理會(huì)診、病人信息傳輸及信息資源共享。醫(yī)務(wù)人員還能通過手機(jī)終端與專家進(jìn)行實(shí)時(shí)交流互動(dòng)和診療技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高了牧區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。該團(tuán)隊(duì)編寫的《囊型肝包蟲病外科治療理論與實(shí)踐》、《囊型肝包蟲病外科手術(shù)圖譜》專著，為廣大醫(yī)生及醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生提供了很好的專業(yè)技術(shù)參考。

在此過程中，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)吸引了影像、病理、臨床藥學(xué)、流行病學(xué)等多學(xué)科的科研力量，成長為一支綜合型研究團(tuán)隊(duì)，近5年主持了國家級(jí)課題6項(xiàng)、省級(jí)課題11項(xiàng)，成為了一支以包蟲病研究為紐帶，多學(xué)科交叉、融合和多中心協(xié)助的科研學(xué)術(shù)群。

創(chuàng)新模式，培養(yǎng)多元人才

受西部地區(qū)地域限制，人才流失也是嚴(yán)重影響包蟲病研究發(fā)展的重要原因之一?！皢柷牡们迦缭S，為有源頭活水來。”一附院作為兵團(tuán)醫(yī)教中心與衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地，這些年為兵團(tuán)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人才培養(yǎng)作出了重要貢獻(xiàn)。肝包蟲病團(tuán)隊(duì)在研究之余，為吸引、留住人才，也有針對性地為中青年成員制定了創(chuàng)新性的培養(yǎng)目標(biāo)及計(jì)劃，促進(jìn)了青年人才的快速成長。

近年來，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)在課題爭取、對外交流、人才培養(yǎng)等方面緊緊圍繞研究方向申請課題，并以此為載體，積極組織、吸引優(yōu)秀青年科技骨干參與課題研究，注重在研究實(shí)踐中鍛煉和培養(yǎng)人才。

同時(shí)，他們還不斷完善轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室等平臺(tái)建設(shè)，為青年人才開展實(shí)驗(yàn)研究奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對于優(yōu)秀的青年骨干，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)還通過開放課題等方式給予他們資助，不僅將學(xué)科、人才、團(tuán)隊(duì)有機(jī)結(jié)合，還保證了人才資源的有效聚集。

在培養(yǎng)形式上，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)定期舉辦各類學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，對青年教師進(jìn)行科研能力和思維方法培訓(xùn)，并通過鼓勵(lì)青年教師明確研究方向、提高學(xué)歷層次、參與課題實(shí)施及國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，不斷優(yōu)化人才隊(duì)伍，為儲(chǔ)備后備力量奠定基礎(chǔ)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來一附院共組織青年教師舉辦中文學(xué)術(shù)講座10余場，英文Journal Club20余場，極大地提升了青年教授研究思路和科研創(chuàng)新能力。同時(shí)，依托外科學(xué)與腫瘤學(xué)碩士點(diǎn)，一附院共招收學(xué)術(shù)型和專業(yè)型碩士研究生30余名。其中，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)的碩士生學(xué)位論文《肝囊型包蟲病的CT影像與臨床病理學(xué)的相關(guān)分析》、《原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的生存率分析及影響因素研究》、《MMP-2抑制劑對肝泡狀棘球蚴生長影響的動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)研究》等被評(píng)為2013年度石河子大學(xué)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文。

經(jīng)過多年的努力，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)完善了肝包蟲病的治療體系，改變了囊型肝包蟲病的治療模式，大大提高了該病的治療水平。這個(gè)過程中，團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)技能也得到了大步提升，受邀參加國際性學(xué)術(shù)會(huì)議并發(fā)言10人次，1人赴巴基斯坦國家醫(yī)療中心等四家醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)演示，4名成員作為國家包蟲病免費(fèi)救治項(xiàng)目外科治療專家組成員多次赴青海、西藏、四川等高發(fā)病區(qū)巡回講學(xué)及指導(dǎo)手術(shù)，培訓(xùn)專業(yè)人員200余人。

任重道遠(yuǎn)，繼續(xù)奮勇向前

隨著國家的重視，包蟲病臨床與基礎(chǔ)研究有了很大進(jìn)展，具有很強(qiáng)的國際競爭力。但肝包蟲病團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)仍然有很多問題值得關(guān)注。

首先，目前包蟲病的研究主要側(cè)重治療，對于棘球蚴是如何在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展至死亡、鈣化的原因及機(jī)制卻鮮少關(guān)注，但這恰恰是制約包蟲病防治的重要因素。

其次，在一些特殊條件下，外囊必須打開時(shí)就會(huì)引起包蟲囊液外漏、包蟲病復(fù)發(fā)的可能。因此，如何減少復(fù)發(fā)仍是肝包蟲病外科治療中的棘手問題。

最后，藥物作為治療包蟲病的輔助手段，在預(yù)防、防止術(shù)后復(fù)發(fā)等方面十分重要，但現(xiàn)有阿苯達(dá)唑各種劑型存在利用率低、不良反應(yīng)多、穩(wěn)定性差等缺點(diǎn)，新制劑的研究必然會(huì)是肝包蟲病藥物治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

以上這些問題都是肝包蟲病團(tuán)隊(duì)未來重點(diǎn)關(guān)注的方向，他們計(jì)劃圍繞細(xì)粒棘球蚴自然病程多樣性調(diào)控機(jī)制，開展細(xì)粒棘球蚴自然病程的流行病學(xué)、免疫學(xué)、病理生理學(xué)和分子生物學(xué)機(jī)制相關(guān)基礎(chǔ)研究，以肝包蟲病自然病程的流行病學(xué)研究、細(xì)粒棘球蚴自然病程與轉(zhuǎn)歸的病理基礎(chǔ)、免疫調(diào)控機(jī)制在細(xì)粒棘球蚴自然病程與轉(zhuǎn)歸中的作用、肝包蟲病治療藥物新劑型研究等四個(gè)方向?yàn)檠芯恐攸c(diǎn)。

肝包蟲病團(tuán)隊(duì)希望通過這些研究，進(jìn)一步補(bǔ)充完善細(xì)粒棘球蚴自然病程的流行病學(xué)、免疫學(xué)、病理生理學(xué)和分子生物學(xué)機(jī)制的理論，并驗(yàn)證他們提出的相關(guān)假說。同時(shí)，以新型藥物載體殼聚糖制備出利用率更高、不良反應(yīng)少、穩(wěn)定性高的阿苯達(dá)唑新劑。

另外，肝包蟲病團(tuán)隊(duì)還計(jì)劃引進(jìn)“長江學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”特聘教授、優(yōu)秀青年骨干教師，選送優(yōu)秀人才海外留學(xué)，進(jìn)一步完善高層次人才培養(yǎng)體系；以新疆地方與民族高發(fā)病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室為依托，搭建石河子大學(xué)應(yīng)用與研究平臺(tái)，帶動(dòng)一批優(yōu)秀學(xué)科、交叉學(xué)科的發(fā)展，形成優(yōu)秀的人才團(tuán)隊(duì)效應(yīng)，提高學(xué)校在國內(nèi)外的學(xué)術(shù)地位和競爭力；爭取建成具有國際影響力的包蟲病基礎(chǔ)研究、診治、培訓(xùn)及臨床應(yīng)用示范性研究基地。

自2007年以來，政府為防治包蟲病下?lián)芰藢ｍ?xiàng)基金，對此病實(shí)行免費(fèi)治療。彭心宇相信，科技的發(fā)展、政府的重視，加上醫(yī)學(xué)界的努力，以及大眾知識(shí)水平的提升，我國一定會(huì)摘掉包蟲病重災(zāi)區(qū)的帽子。而一附院肝包蟲病團(tuán)隊(duì)仍會(huì)奮戰(zhàn)在包蟲病防治一線，以專業(yè)的知識(shí)、扎實(shí)的技能繼續(xù)守護(hù)牧區(qū)群眾的健康。