結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支在前置胎盤再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析

鄧海麗

(延長油田股份有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716000)

結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支在前置胎盤再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析

鄧海麗

(延長油田股份有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716000)

目的 探討結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支在前置胎盤再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效。方法 選取2011-01～2013-01在我院婦產(chǎn)科行前置胎盤剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，其中30例行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的患者為觀察組，另外30例行傳統(tǒng)縫合止血和宮腔填塞的患者為對(duì)照組。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血情況。結(jié)果 所有產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，但觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與輸血例數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 前置胎盤再次剖宮產(chǎn)術(shù)中采用結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支能獲得更好的止血效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

前置胎盤;剖宮產(chǎn);子宮動(dòng)脈上行支;產(chǎn)后出血

目前我國剖宮產(chǎn)率已達(dá)到45.0%左右，在提高產(chǎn)婦與胎兒生存率的同時(shí)，也造成了一定的并發(fā)癥［1］。比如高剖宮產(chǎn)率導(dǎo)致再次妊娠前置胎盤的發(fā)生率高達(dá)40.0%左右，雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其救治率得到了提高，但是其死亡率仍然高達(dá)10% ～20%［2］。而前置胎盤產(chǎn)婦分娩的主要方式是剖宮產(chǎn)，術(shù)中常發(fā)生大出血，風(fēng)險(xiǎn)極高，需及時(shí)處理。本文探討了前置胎盤再次剖宮產(chǎn)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支處理大出血的方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011-01～2013-01在延長油田股份有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科行前置胎盤剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，年齡最小21歲，最大43歲，平均年齡27.12±2.22歲;孕次1～6次，平均3.06±0.45次;孕周32～40周，平均35.22±0.88周。合并疾病:貧血8例，血小板減少1例，胎膜早破5例，妊娠期高血壓疾病2例，糖尿病5例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn);前次分娩為剖宮產(chǎn);具有再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征;單胎妊娠。其中30例行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的患者為觀察組;另外30例行傳統(tǒng)縫合止血和宮腔填塞的患者為對(duì)照組。兩組的年齡、孕次、孕周與合并疾病對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 處理方法

兩組均行再次剖宮產(chǎn)，在胎兒娩出，吸盡羊水后，子宮體常規(guī)注射縮宮素20 U和欣母沛250μg，按摩子宮，徒手剝離胎盤，采用紗墊壓迫胎盤剝離面，觀察組行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，于子宮切口外下方約2 cm處，用1號(hào)可吸收線從子宮動(dòng)脈上行支的內(nèi)側(cè)2～3 cm處穿過，打結(jié)結(jié)扎。對(duì)照組于胎盤剝離面“8”字縫扎止血，并宮腔紗布填塞。以上方法均無效后可考慮子宮切除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血情況和子宮切除情況。出血量的統(tǒng)計(jì)采用稱重法和容積法，失血量=(濕敷料重量-干敷料重量)/ 1.05，最后加上吸引器內(nèi)的血量為術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組產(chǎn)婦的年齡、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)及妊娠天數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

所有產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，產(chǎn)婦與胎兒均存活，均無子宮切除病例。但觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸血例數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率逐年升高，在取得良好預(yù)后的同時(shí)也導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生率逐漸增加。Canonico等［3］報(bào)道前置胎盤的發(fā)生率為3‰，國內(nèi)報(bào)道［4］有剖宮產(chǎn)史的孕婦，其發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)21.43%。而前置胎盤常引起妊娠晚期和分娩期出血，也是引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。并且隨著妊娠次數(shù)的增加，發(fā)生前置胎盤合并胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)增加，輸血率及子宮切除的機(jī)率也會(huì)明顯增加。立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠或分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的惟一手段，傳統(tǒng)的止血方法是進(jìn)行子宮按摩，宮腔紗條填塞和藥物治療后觀察出血量，但是出血量一般比較大，需要及時(shí)進(jìn)行輸血治療，嚴(yán)重時(shí)需切除子宮［5］。

妊娠子宮的供血主要來自子宮動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎后，子宮血流量明顯減緩、減少，血液凝固形成血栓，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。另外，因?yàn)殡p側(cè)子宮動(dòng)脈于子宮中線處形成豐富的交通支和吻合支，所以手術(shù)中應(yīng)同時(shí)結(jié)扎雙側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支。結(jié)扎后，子宮動(dòng)脈上行支與子宮動(dòng)脈下行支、卵巢動(dòng)脈和闊韌帶血管等形成的側(cè)支循環(huán)會(huì)迅速建立，不會(huì)導(dǎo)致子宮的缺血壞死。結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血可以阻斷宮體供血，其能有效保留生育能力、止血效果肯定、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少［6］。本文所有產(chǎn)婦都順利完成手術(shù)，產(chǎn)婦與胎兒均存活。但是觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸血例數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)。同時(shí)我們也強(qiáng)調(diào)廣大育齡婦女懷孕后要加強(qiáng)產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期異常情況，提前入院待產(chǎn)。要做好避孕，避免多次流產(chǎn)和刮宮，以減少對(duì)子宮壁的損傷，剖宮產(chǎn)后3年之內(nèi)應(yīng)避免再次妊娠。

總之，前置胎盤再次剖宮產(chǎn)采用結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支能獲得更好的止血效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姚昔艷.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(17):3537-3538.

［2］劉正平，郭曉珍，劉雁，等.胎盤邊緣切口在中央性前置胎盤手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(8):633-634.

［3］Canonico S，Arduini M，Epicoco G，et al.Placenta previa percreta:a case report of successfulmanagement via conservative surgery［J］.Case Rep Obstet Gynecol，2013，702067.

［4］艾梅，朱桐梅，潘青，等.兇險(xiǎn)型前置胎盤42例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(23):3597-3598.

［5］Hasegawa J，Nakamura M，Hamada S，et al.Prediction of hemorrhage in placenta previa［J］.Taiwan JObstert Gynecol，2012，51(1):3-6.

［6］范建輝，侯紅瑛，陳新娟，等.結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的意義［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2009，30(3S):107-108.

Clinical analysis of ascending branches of uterine artery ligation during cesarean section in placenta praevia

DENG Hai-li

(Department of obstetrics and gynecology，Worker Hospital of Yanchang Oil Field Co.，LTD.，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo explore effectof ascending branches of uterine artery ligation in cesarean section again placenta previa.M ethods 60 cases with cesarean section again placenta previa were selected in our hospital during January 2011 to January 2013.30 cases underwent bilateral ascending uterine artery ligation in observation group; the other 30 cases underwent traditional suture hemostasis and uterine tamponade in control group.Operative time，intraoperative blood loss and intraoperative blood transfusion were observed in two groups.Results All patientswere successfully completed surgery，but operative time，intraoperative blood loss and intraoperative blood transfusion caseswere significantly less in observation group than in control group(P＜0.01).ConclusionAscending uterine artery ligation can obtain better hemostatic effect in cesarean section again placenta previa，and it isworthy of clinical application.

Placenta previa;Cesarean section;Ascending uterine artery;Postpartum hemorrhage

R722

A

1672-2639(2015)03-0050-02

2015-05-10;責(zé)任編輯 趙菊梅］

鄧海麗(1975—)，女，陜西渭南人，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。