中藥湯劑合理用藥方法在數(shù)字化系統(tǒng)中的實(shí)現(xiàn)

劉劍波，李欣逸，任仕豐，溫川飆

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

中藥湯劑合理用藥方法在數(shù)字化系統(tǒng)中的實(shí)現(xiàn)

劉劍波，李欣逸，任仕豐，溫川飆

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

為確保中藥湯劑的安全有效，保證中藥湯劑煎煮質(zhì)量，通過對(duì)中藥方劑的配伍和煎制規(guī)范做數(shù)字化應(yīng)用的研究，將現(xiàn)階段已有中藥湯劑合理用藥規(guī)范進(jìn)行數(shù)字化、智能化，形成一個(gè)中醫(yī)用藥規(guī)范知識(shí)庫;并在已有中藥湯劑數(shù)字化系統(tǒng)上加入新的功能模塊，通過二維碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)病人與藥品信息的綁定，搭建合理用藥規(guī)范數(shù)據(jù)庫，研究對(duì)應(yīng)算法，進(jìn)行軟件代碼編寫，完成與醫(yī)院HIS的數(shù)據(jù)接口，提供一種用數(shù)字化的方法解決醫(yī)院中藥湯劑合理用藥問題的方法.

中藥湯劑;合理用藥;數(shù)字系統(tǒng)

"中藥是我國寶貴的物質(zhì)文化遺產(chǎn).但是現(xiàn)代中藥在使用中也存在一些問題，比如怎么保證中藥材的質(zhì)量，再者中藥材煎熬成湯劑的過程中需要進(jìn)過一些處理如炮制、侵泡等等，煎藥本身也要花費(fèi)不少時(shí)間.而不少人對(duì)此一是不了解，二是在現(xiàn)在緊張的工作節(jié)奏下，大家沒有時(shí)間進(jìn)行如此操作，

我們前期研究開發(fā)的中藥湯劑數(shù)字化系統(tǒng)已初步解決了一下兩個(gè)問題:一是在中藥湯劑包裝袋上噴上藥品二維碼，其中包含藥材品種的電子碼及藥材從種植到患者手中整個(gè)流通過程中的全部流通信息.二是解決“不等”的問題，實(shí)現(xiàn)湯劑配送，當(dāng)病人繳費(fèi)后，由熬制中藥湯劑處把湯劑成品配送到病人指定配送點(diǎn)，病人通過手機(jī)掃描二維碼，獲取湯劑組成和來源信息.

1 研究意義

在接下來的系統(tǒng)完善中，我們要實(shí)現(xiàn)的就是合理用藥問題.俗話說“是藥三分毒”，藥物都具有治療作用和毒副作用兩重性.如果不懂得用藥禁忌及合理搭配，不僅不能起到治療效果，有可能產(chǎn)生毒副作用，對(duì)身體造成傷害，甚至產(chǎn)生新的毒性.

中藥安全使用的問題主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面:

首先，中藥通過合理配伍，可使原有毒性減輕，而配伍不當(dāng)亦會(huì)使毒性增強(qiáng)，甚至產(chǎn)生新的毒性.例如朱砂與昆布配伍，會(huì)生成碘化汞，并有汞離子游離，容易導(dǎo)致汞中毒，故古人概括有配伍禁忌“十八反”、“十九畏”.雖然現(xiàn)代人通過實(shí)驗(yàn)研究其并非絕對(duì)禁忌，但醫(yī)生不宜盲目使用其所涉及的藥對(duì)，更不能全盤否定.

其次，醫(yī)生處方的劑量大小對(duì)藥效也有影響.法定有毒中藥如毒性很大的砒霜，使用量合理不會(huì)導(dǎo)致中毒，相反的，無毒藥物甚至是補(bǔ)虛藥人參等，用量過大也會(huì)導(dǎo)致中毒，甚至造成死亡.

最重要的是，中藥的煎煮直接影響湯劑的臨床療效.湯劑煎煮過程中的浸泡方法、用水量、煎煮時(shí)間、煎煮方式及火候等因素決定了藥物有效物質(zhì)的溶出，直接影響湯劑的質(zhì)量，對(duì)湯劑藥效起決定性作用.李麗芳、楊蓉、束雅春等諸多專家學(xué)者已經(jīng)對(duì)中藥湯劑的煎煮對(duì)藥效的影響做了大量的研究和探討［1－3］.

目前，多數(shù)醫(yī)院仍然通過人工手段解決合理用藥問題:醫(yī)生開方時(shí)會(huì)口頭和處方提醒患者注意事項(xiàng);藥房撿藥煎藥時(shí)會(huì)人工檢查和核對(duì)藥方(四查十對(duì)，衛(wèi)生部2007年5月頒布的《處方管理辦法》規(guī)定);患者取藥是煎藥師也會(huì)口頭提醒患者正確服用方法.這些處理途徑中必然會(huì)出現(xiàn)一些問題，例如臨床藥物眾多，醫(yī)生開方時(shí)憑著個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和記憶，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)開方出錯(cuò)，涉及到配伍禁忌，醫(yī)院確實(shí)會(huì)出現(xiàn)不合理處方，能達(dá)到近7%左右［4］;醫(yī)生會(huì)出現(xiàn)因?yàn)橛洃浟Τ鲥e(cuò)或一時(shí)疏忽開錯(cuò)藥方;藥房檢查藥方的醫(yī)師也因?yàn)橥瑯釉驔]有及時(shí)檢查出藥方中的錯(cuò)誤;患者對(duì)用藥禁忌、用法用量等缺乏了解，發(fā)藥時(shí)不向患者說明［5］等.

近年來，國內(nèi)大型及部分中等醫(yī)院在近幾年開始使用中藥房信息化管理模式.電子處方管理解決了處方書寫的不規(guī)范，精確了價(jià)格，提高了醫(yī)生開方的速度，詳細(xì)的電子處方清單，減少了差錯(cuò)和醫(yī)患糾紛發(fā)生［6］，信息化管理使藥劑師的工作更加準(zhǔn)確無誤，使中藥房工作更具有規(guī)范化［7］.然而，在中藥合理用藥方面，信息化的應(yīng)用還非常缺乏，國際國內(nèi)尚無中藥湯劑管理的數(shù)字化系統(tǒng)，國內(nèi)現(xiàn)有眾多的中醫(yī)院，并且?guī)缀跛械木C合性大醫(yī)院都有中醫(yī)門診和煎藥設(shè)備，但多年粗放的管理模式，湯劑合理用藥的問題日益突出，存在著普遍性.

前期在文獻(xiàn)的檢索中，查詢到大量相關(guān)文獻(xiàn)，做出相關(guān)度分析和統(tǒng)計(jì)如表1:

表1 中藥湯劑相關(guān)度分析Table 1 Traditional Chinese medicine medicinal broth correlation analysis

查閱《臨床中藥學(xué)》［8］和藥典［9］，統(tǒng)計(jì)出臨床常用中藥320味，其中有特別說明了使用禁忌或使用注意的中藥有228味，所占比例如圖1:

圖1 用藥禁忌比例圖Fig.1 The proportion of drug use taboo

為了解決以上問題，本課題將在原有的中藥湯劑數(shù)字化系統(tǒng)上做更深入的研究，在原有HIS系統(tǒng)中加入新的軟硬件功能模塊，建立用藥規(guī)范數(shù)據(jù)庫，用數(shù)字化的方法解決合理用藥問題.目的在于通過數(shù)字化的方法實(shí)現(xiàn)合理用藥，將合理用藥的各種規(guī)范加入到數(shù)據(jù)庫里，升級(jí)原湯劑數(shù)字化系統(tǒng)的軟件，使之與數(shù)據(jù)庫關(guān)聯(lián)，將醫(yī)生開藥、煎藥師煎藥、患者提醒等環(huán)節(jié)納入數(shù)字化系統(tǒng)，保證用藥安全，發(fā)揮藥材療效.

2 發(fā)展趨勢

目前醫(yī)藥安全問題是國家重點(diǎn)監(jiān)管整治的方向，中藥湯劑中藥材的合理使用也是一個(gè)亟待解決的問題;另一方面與中藥湯劑數(shù)字化系統(tǒng)向結(jié)合，將中藥湯劑的產(chǎn)生及使用過程納入數(shù)字化系統(tǒng)，使之更規(guī)范化，保證用藥安全.

為了解決以上問題，本課題將在原有的中藥湯劑數(shù)字化系統(tǒng)上做更深入的研究，在原有系統(tǒng)中加入新的軟件，建立用藥規(guī)范數(shù)據(jù)庫，用數(shù)字化的方法解決合理用藥問題.

目前，國外尚無中藥湯劑數(shù)字化在合理用藥方面的應(yīng)用.國內(nèi)大型及部分中等醫(yī)院在近幾年開始使用中藥房信息化管理模式，使中藥房工作更具有規(guī)范化，但尚無湯劑的合理用藥與數(shù)字化系統(tǒng)的結(jié)合.

3 研究內(nèi)容

通過數(shù)字化的方法實(shí)現(xiàn)合理用藥.將合理用藥的各種規(guī)范加入到數(shù)據(jù)庫里，升級(jí)原湯劑數(shù)字化系統(tǒng)的軟件，使之與數(shù)據(jù)庫關(guān)聯(lián).將醫(yī)生開藥、煎藥師煎藥、患者提醒等環(huán)節(jié)納入數(shù)字化系統(tǒng)，保證用藥安全，發(fā)揮藥材療效.

課題的研究，是在前期初步完成的中藥湯劑數(shù)字化系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立合理用藥規(guī)范數(shù)據(jù)庫，開發(fā)用藥規(guī)范提示軟件，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決合理用藥的問題.

本次課題，首先將對(duì)目前各類醫(yī)學(xué)書籍中承認(rèn)的所有用藥禁忌、藥材配伍禁忌、藥材正確使用方法進(jìn)行收集整理，建立用藥規(guī)范數(shù)據(jù)庫，將上述種種規(guī)范措施錄入數(shù)據(jù)庫中:如各種藥材煎煮前必須的處理方法;不同藥材放入順序、煎熬時(shí)間長短;傳統(tǒng)藥方中特殊中藥材的劑量;不同湯劑的服用溫度等等.

其次，將繼續(xù)完善重要湯劑數(shù)字化系統(tǒng)，開發(fā)用藥提示軟件加入到系統(tǒng)中，與原系統(tǒng)中的醫(yī)生工作站、家庭健康中心、藥材入庫管理系統(tǒng)等系統(tǒng)軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián).并將用藥規(guī)范數(shù)據(jù)庫連接到新系統(tǒng)中.因此醫(yī)生開方時(shí)會(huì)很據(jù)數(shù)據(jù)庫內(nèi)容彈出對(duì)話框，提醒醫(yī)生用藥配伍禁忌、用藥劑量;藥房抓藥時(shí)系統(tǒng)也會(huì)彈出對(duì)話框提示撿藥師檢查有無藥材禁忌問題，如有問題則立即將相關(guān)信息通過系統(tǒng)反饋至開方醫(yī)生處，得到醫(yī)生修改或再次確認(rèn)后再進(jìn)行抓藥;煎藥師處系統(tǒng)彈出對(duì)話框信息提醒某些藥物的特殊處理方法，如藥材煎煮前的侵泡時(shí)間，一副藥方中不同藥材的放入順序、煎煮時(shí)間長短等等;患者收到湯劑后掃描藥袋上的二維碼，關(guān)聯(lián)到數(shù)據(jù)庫，會(huì)獲取正確服用方法.

4 技術(shù)實(shí)現(xiàn)

4.1 技術(shù)路線

圖2 合理用藥方法在中藥湯劑數(shù)字化系統(tǒng)中的實(shí)現(xiàn)路線Fig.2 The realization of the system

首先在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、省中醫(yī)醫(yī)院藥房進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，同時(shí)開展中醫(yī)中藥文獻(xiàn)研究，收集整理各種合理用藥的規(guī)范措施.擬定系統(tǒng)開發(fā)方案，開展專家論證.

其次，根據(jù)系統(tǒng)方案的要求，建立合理用藥規(guī)范數(shù)據(jù)庫，開發(fā)用藥規(guī)范提示軟件.將數(shù)據(jù)庫與軟件并入中藥湯劑數(shù)字化系統(tǒng)中，與原有的藥材入庫管理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、家庭健康平臺(tái)相關(guān)聯(lián).

4.2 實(shí)現(xiàn)方法

課題組在前期初步完成的中藥湯劑數(shù)字化系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對(duì)湯劑的配伍和煎制規(guī)范進(jìn)行梳理，對(duì)臨床實(shí)際應(yīng)用問題進(jìn)行研究，建立合理用藥規(guī)范數(shù)據(jù)庫，通過系統(tǒng)程序?qū)?yīng)的算法，對(duì)用藥規(guī)范進(jìn)行軟件控制，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決合理用藥的問題.圖3和圖4為將合理用藥方法加入的“中藥湯劑數(shù)字化系統(tǒng)”后的相關(guān)界面圖.

當(dāng)處方違反配伍禁忌時(shí)，相應(yīng)兩味藥就會(huì)以特殊的顏色顯示出來，如圖3.

圖3 配伍禁忌顯示Fig.3 Chinese medicine compatibility taboo display

當(dāng)處方狀態(tài)正常時(shí)，所有藥品均會(huì)以黃色顯示，如圖4所示.

圖4 處方正常狀態(tài)Fig.4 Prescription normal

在等待煎藥的界面上會(huì)顯示醫(yī)生、病人信息，以及需預(yù)處理藥品的詳細(xì)信息和處理方法，如圖5.

圖5 詳細(xì)信息顯示Fig.5 Detailed information display

用藥禁忌提醒具體實(shí)現(xiàn)算法如圖6.

圖6 具體實(shí)現(xiàn)算法Fig.6 Specific implementation algorithm

在醫(yī)生開中藥處方的階段，首先由醫(yī)生輸入中藥的藥品名、重量，然后向后臺(tái)傳入藥品的信息;通過中醫(yī)合理用藥知識(shí)庫進(jìn)行比對(duì)，返回合理用藥信息;凡是沒有違反合理用藥規(guī)則的就以黃色背景顯示，違反合理用藥規(guī)則的以紅色顯示，提醒醫(yī)生修改處方內(nèi)容，直到全部通過知識(shí)庫比對(duì)為止，如圖6.

5 總結(jié)

通過臨床應(yīng)用的實(shí)踐，該系統(tǒng)的作用包括三點(diǎn):一、通過建立用藥數(shù)據(jù)庫，結(jié)合軟件提示的算法，能最大程度防止醫(yī)生錯(cuò)誤配方，保證用藥安全，避免醫(yī)療事故的發(fā)生;二、煎藥師跟據(jù)規(guī)范煎藥，提高處方煎煮湯劑中有效成分含量，能更大程度地發(fā)揮湯劑的療效，提高藥材利用率(減少治好一個(gè)患者所需的藥材消耗);三、患者在完成診療后，不用花費(fèi)2－3個(gè)小時(shí)等待抓藥和煎藥，提高了中藥便捷性，同時(shí)患者通過手機(jī)二維碼掃描，既可以確認(rèn)湯劑的配送信息，又可以聯(lián)網(wǎng)獲得服藥禁忌、合適溫度等信息，規(guī)范飲食，安全的使用“放心中藥”.

通過本項(xiàng)目的研究，進(jìn)一步保證中藥湯劑的安全性，廣大患者通過系統(tǒng)使用上更加放心、療效顯著的中藥湯劑，必將增強(qiáng)民眾對(duì)中醫(yī)中藥的信心，增大中醫(yī)院的競爭力，帶動(dòng)其他安全合理用藥規(guī)范的發(fā)展.

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Realize Technology on digital system of rational use of TCM decoction

LIU Jian-bo，LI Xin-yi，REN Shi-feng，WEN Chuan-biao
(ChengDu University of TCM，ChengDu，611137，China)

To ensure the safety and effectiveness of traditional Chinese medicine decoction and the quality of extracting TCM decoction，we make a research on the TCM prescription compatibility and boiling specification to make the guidelines of rational drug use that we already have at this stage more digital and intelligent and form a knowledge base of TCM normal use.We add new function module to the existing digital system of TCM decoction and through the bound between patient and TCM information by QR code technique to set up rational drug use standard database.We research the corresponding algorithm，compile software code，complete HIS hospital data interface，provide a method of using digital way to solve the problem of medicine decoction of rational use in hospital.

traditional Chinese medicine decoction;rational use of drug;digital system

R288

A

2095-4271(2015)06-0731-06

10.11920/xnmdzk.2015.06.014

2015-06-24

劉劍波(1973－)，女，工程師，研究方向:計(jì)算機(jī)技術(shù)及應(yīng)用，E－mail:ljbpp@163.com.

溫川彪(1971－)，男，副研究員，研究方向:中醫(yī)診療數(shù)字化，中藥與物聯(lián)網(wǎng)，證侯與生物信息.

2013年四川省重點(diǎn)技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目(2013CD00162);四川省教育廳項(xiàng)目(14ZB0088)

(責(zé)任編輯:張陽，付強(qiáng)，李建忠，羅敏;英文編輯:周序林)