普瑞巴林治療帶狀皰疹引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察

孫瑞坦 蔡 鳴 樸翔宇

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116001

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年1月～2011年12月在我院神經(jīng)科門診及住院均診斷為帶狀皰疹并伴有重度疼痛的患者30例，將這30例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各15例。治療組15例中男性14例，女性16例，平均年齡（56.3±12.8）歲，對照組15例，其中男性13例，女性17例，平均年齡（58.1±15.1）歲，均于疼痛出現(xiàn)5日內(nèi)就診并可見明確皰疹，病變累及三叉神經(jīng)各支，均為單側(cè)神經(jīng)受累，VAS評(píng)分介于4～10分。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)∶①所有患者經(jīng)診斷均確診為帶狀皰疹，且皰疹分布位于頭面部三叉神經(jīng)支配區(qū)。②發(fā)病時(shí)間在2周以內(nèi)。③患者出現(xiàn)明顯的疼痛，視覺模擬評(píng)分(VAS)＞4分。④依從性好；簽署知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)∶排除有其他神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液病及皰疹受累區(qū)皮膚感染者等。

1.2 治療方法

治療組在更昔洛韋抗病毒、維生素B1、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療基礎(chǔ)上給予普瑞巴林(輝瑞制藥有限公司)組口服150～600mg/d，分2～3次，起始量為75mg，每日2次。對照組在更昔洛韋抗病毒、維生素B1、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療基礎(chǔ)上給予卡馬西平(山東齊魯興華制藥廠)口服 0.1g/次，每日3次口服；疼痛嚴(yán)重者睡前加服1次。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛指標(biāo)評(píng)定采用VAS評(píng)估，即無痛為0分，劇烈疼痛為10分，是從無痛到劇烈疼痛分為10級(jí)，為判定相應(yīng)的疼痛程度可由患者自行選定0～10間的數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析，組間均數(shù)的比較資料如符合正態(tài)分布采用兩樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)均數(shù)的比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解程度評(píng)定

用藥4d后，對照組無明顯變化而治療組和用藥前比較疼痛程度明顯下降(P＜0.01)。和治療前相比，對照組在第7天及14天VAS評(píng)分明顯降低(P＜0.01)，用藥組疼痛改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分的變化()

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分的變化()

注∶與服藥前比較，△P＜0.01;與對照組相比，#P＜0.01

時(shí)間 對照組 治療組治療前治療后2 d治療后4 d治療后7 d治療后14 d 7.7±1.07.3±1.36.8±1.2（6.2±1.1）△（6.1±1.6）△7.8±1.27.1±1.46.3±1.1）△#（5.7±1.5）△#（5.1±1.1）△#

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

兩組患者軀體角色、在軀體功能、肌體疼痛等8個(gè)項(xiàng)目在經(jīng)治療14d后，把得分和治療前進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對照組的生活質(zhì)量低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)頭暈、嗜睡、復(fù)視等不良反應(yīng)，治療組主要以頭暈（3例）、嗜睡（2例）等不良反應(yīng)為主，發(fā)生率比對照組（各1例）稍高；治療組外周水腫（0例）共濟(jì)失調(diào)（0例）、視物模糊（1例）及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率較對照組低（2例，1例，1例），且多為一過性。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較()

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較()

注∶與治療前相比，▲P＜0.01;與對照組相比，☆P＜0.05

對照組治療前 治療后軀體功能軀體角色肌體疼痛總的健康社會(huì)功能情緒角色心理衛(wèi)生活力70±1521±1474±1356±1244±1552±1455±1356±16（78±17）▲（22±16）▲（81±16）▲（61±17）▲（52±18）▲（71±16）▲（71±17）▲（65±15）▲治療組治療前 治療后71±1620±1664±1553±1443±1754±1952±1755±13（83±14）▲☆（27±19）▲☆（84±16）▲☆（63±18）▲☆（70±14）▲☆（75±17）▲☆（73±18）▲☆（69±19）▲☆

3 討論

帶狀皰疹是由潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒被激活所引起的神經(jīng)病理性疼痛,其急性期疼痛是由周圍神經(jīng)的炎性反應(yīng)和皮膚損傷引起[1]。三叉神經(jīng)是帶狀皰疹常見的受累部位，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。部分患者疼痛持續(xù)時(shí)間?？沙^皮損愈合時(shí)間，多者可延續(xù)數(shù)月，發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post herpetic neuralgia，PHN)，常年不得緩解，大大影響了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，早期控制因帶狀皰疹引起的三叉神經(jīng)疼痛，對于患者的長期恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善具有重要意義。

普瑞巴林是新型γ-氨基丁酸(GABA)受體激動(dòng)劑，主要作用位于突觸前α2-δ亞單位的電壓依賴性鈣離子通道，能阻斷電壓依賴性鈣通道,減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[3],它可以抑制神經(jīng)痛患者某些被激活興奮的神經(jīng)元，減少疼痛信號(hào)的產(chǎn)生。所以普瑞巴林可以在治療帶狀皰疹引起的三叉神經(jīng)痛的同時(shí)，改善睡眠障礙，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，普瑞巴林一方面可以有效的緩解患者受累的三叉神經(jīng)疼痛，同時(shí)也在多個(gè)方面改善了患者的生活質(zhì)量，從而預(yù)防皰疹后疼痛的發(fā)生。

[1]王國林,王子千,王家雙,等.中樞與周圍神經(jīng)痛治療學(xué)[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2003：216-346.

[2]Pappagallo M，Haldey EJ.Pharmacological management of postherpetic neuralgia[J].CNS Drugs，2003，17(11)∶771-780.

[3]Pohl RB，F(xiàn)eltner DE，F(xiàn)ieve RR， et a1.Pregabalin in the treatment of generalized anxiety disorder∶double-blind，placebo controlled comparison of BID versus TID dosing[J].J Clin Psychopharmacol，2005，25(2)∶151-158.