晏 昆 謝銀燕 冉守連 蒙 凌

不同干預方法在輕度認知功能障礙患者中的臨床價值

晏 昆 謝銀燕 冉守連 蒙 凌

目的 探討不同干預方法在輕度認知功能障礙患者中的臨床價值。方法 60例輕度認知功能障礙患者, 根據(jù)隨機原則分為對照組和實驗組,各30例。所有患者均接受認知功能訓練, 對照組患者未用藥, 實驗組患者接受多奈哌齊治療。干預后隨訪12個月, 在干預前、干預后6、12個月進行簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)測評, 對比兩組測評結(jié)果的差異性。結(jié)果 對照組干預后6、12個月時MMSE評分和MoCA評分較干預前比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組干預后6、12個月時MMSE評分和MoCA評分較干預前明顯上升, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 采用多奈哌齊對輕度認知功能障礙患者進行干預, 可明顯改善患者認知功能障礙, 阻止其向阿爾茨海默病轉(zhuǎn)化, 具有積極的臨床意義。

多奈哌齊；輕度認知功能障礙；阿爾茨海默??；臨床價值

阿爾茨海默病是老年期癡呆的常見類型, 發(fā)病初期臨床表現(xiàn)為輕度認知功能障礙, 包括記憶障礙、失用、失認、視空間能力、抽象思維和計算能力下降、人格和行為改變等,患者失去工作能力, 生活質(zhì)量下降, 不僅給患者個人造成了巨大的身心痛苦, 也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔［1］。在發(fā)病前驅(qū)期進行早期干預治療, 可延遲癡呆的發(fā)生時間。本文探討了不同干預方法在輕度認知功能障礙患者中的臨床價值, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2009年3月～2010年3月收治的輕度認知功能障礙患者60例納入本研究, 年齡55～76歲, 平均年齡(63.34±11.64)歲；體重52～75 kg, 平均體重(62.53± 10.38)kg；病程6～24個月, 平均病程(12.53±3.67)個月；男35例, 女25例；文化程度包括大專3例,高中14例,初中20例,小學23例。所有患者均主訴為記憶力下降, 并經(jīng)家屬證實。延遲回憶測查分值低于對照得分1.5個標準差以上,一般認知功能和日常生活能力尚未受到明顯影響, 符合美國國立神經(jīng)病學、語言障礙和卒中研究所及阿爾茨海默病相關(guān)疾病協(xié)會及診斷與統(tǒng)計手冊第4次修訂版中的診斷標準。研究對象剔除合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、嚴重視力、聽力或語言障礙、獨居、不能按規(guī)定要求用藥者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組, 各30例。兩組患者年齡、體重、病程、性別、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者未用藥, 僅進行記憶力、注意力、計算能力、語言能力、執(zhí)行能力訓練。實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受鹽酸多奈哌齊片(商品名：安理申, 進口藥物)治療,劑量為5 mg/d, 1次/d［2］。干預后隨訪12個月, 在干預前、干預后6、12個月進行MMSE和MoCA測評, 對比兩組測評結(jié)果的差異性。

1.3 評價標準 MMSE量表包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力等五個方面共19項內(nèi)容?？偡譃?0分, MMSE評分越高, 表示認知功能越好。MMSE評分<27分者認為存在認知功能障礙［3］。MoCA量表包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)機能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領(lǐng)域?？偡譃?0分, 如受教育年限<12年者加1分。MoCA評分越高, 表示認知功能越好,≥26分者認為正常［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組干預后6、12個月時MMSE評分和MoCA評分較干預前無明顯變化, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組干預后6、12個月時MMSE評分和MoCA評分較干預前明顯上升, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組和實驗組患者干預前后MMSE評分和MoCA評分比較(, 分)

表1 對照組和實驗組患者干預前后MMSE評分和MoCA評分比較(, 分)

注：與干預前比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 MMSE評分 MoCA評分對照組 30 干預前 22.78±3.53 20.35±2.85干預后6個月 22.90±3.74a 20.52±2.96a干預后12個月 23.11±3.85a 20.43±3.11a實驗組 30 干預前 22.54±3.48 20.40±2.91干預后6個月 25.21±3.98b 23.63±3.20b干預后12個月 27.03±4.12b 24.75±3.54b

3 討論

輕度認知功能障礙是介于正常老年和阿爾茨海默病之間的中間狀態(tài)。存在認知功能障礙的患者向癡呆發(fā)展的危險性遠遠高于正常人群。影響認知功能的因素較復雜, 教育程度、精神狀態(tài)、遺傳背景、激素改變、抗膽堿能藥物的使用等均可影響認知功能, 這就決定了輕度認知功能障礙是可逆的,在這一階段實施有效的干預和治療至關(guān)重要［5］。

有研究表明, 阿爾茨海默病早期的病理變化主要是乙酰膽堿含量減少, 膽堿能神經(jīng)元發(fā)生進行性衰退, 根據(jù)這一發(fā)病機制可將乙酰膽堿酯酶抑制劑應(yīng)用于本病的治療中。多奈哌齊是第二代乙酰膽堿酯酶抑制劑, 可有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿的降解, 提高神經(jīng)細胞突觸間隙的乙酰膽堿濃度, 從而改善記憶區(qū)神經(jīng)傳導功能。多奈哌齊對乙酰膽堿酯酶的親和力較強, 可明顯抑制腦組織中的膽堿酯酶, 而對于心肌、小腸平滑肌無作用, 因此不良反應(yīng)較少見, 用藥安全性高［6］。

本研究中接受認知功能訓練者干預后6、12個月時MMSE評分和MoCA評分較干預前無明顯變化, 這一結(jié)果提示單純認知功能訓練雖然可延緩輕度認知功能障礙患者進一步惡化, 但未能改善認知功能。接受多奈哌齊藥物治療者干預后6、12個月時MMSE評分和MoCA評分較干預前明顯上升, 這一結(jié)果提示多奈哌齊藥物治療可明顯改善輕度認知功能障礙患者的認知功能, 其干預效果明顯優(yōu)于僅行認知功能訓練者。

綜上所述, 采用多奈哌齊對輕度認知功能障礙患者進行干預, 可明顯改善患者認知功能障礙, 阻止其向阿爾茨海默病轉(zhuǎn)化, 具有積極的臨床意義。

［1］ 李紅梅.不同干預方法在輕度認知功能障礙患者中的應(yīng)用效果.社區(qū)醫(yī)學雜志, 2013, 11(14):25-26.

［2］ 余琳玲, 胡紅玲, 李珊, 等.多奈哌齊干預老年輕度認知功能障礙的臨床研究.藥物流行病學雜志, 2013, 22(7):345-347.

［3］ 冉守連, 晏昆, 凌淑芬, 等.輕度認知功能障礙的臨床干預研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(31):138-140.

［4］ 何冰, 盧國華, 楊增云, 等.認知干預訓練對輕度認知功能障礙患者認知功能和事件相關(guān)電位P300的影響.中國康復醫(yī)學雜志, 2013, 28(11):1006-1009.

［5］ 范潔, 張嚴高, 王文慧, 等.綜合干預措施對老年糖尿病患者輕度認知功能障礙的影響.解放軍醫(yī)藥雜志, 2014, 26(2):50-53.

［6］ 劉風蘭, 王曙紅, 馮曉敏, 等.輕度認知功能障礙與認知干預研究進展.中國老年學雜志, 2012, 32(7):1535-1536.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.114

2015-03-06］

513000 廣東藥學院附屬第二醫(yī)院廣州新海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(晏昆 冉守連 蒙凌)；中山大學腫瘤防治中心化療四科(謝銀燕)