張清科 饒梓輝

溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸患者臨床觀察

張清科 饒梓輝

目的 溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸患者的臨床療效及安全性。方法 72例痰濁阻滯型心悸患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組36例。對(duì)照組給予西藥對(duì)癥治療, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以黃連溫膽湯進(jìn)行治療, 分析比較兩組治療后臨床治療總有效率及動(dòng)態(tài)心電圖變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率為97.22%, 對(duì)照組總有效率為83.33%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 觀察組動(dòng)態(tài)心電圖治療后基本恢復(fù)23例(63.89%), 無變化2例(5.56%), 對(duì)照組基本恢復(fù)14例(38.89%), 無變化5例(13.89%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸臨床療效顯著, 可有效改善患者心功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。

溫膽湯；痰濁阻滯型心悸；臨床療效；動(dòng)態(tài)心電圖

近年來, 隨著人們生活水平不斷的提高, 我國心悸患者的發(fā)病率亦逐漸上升。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 嗜食煎炸炙博, 膏粱厚味,或飲食不節(jié), 損傷脾胃, 均可致心悸［1］。中醫(yī)治療以標(biāo)本兼治為主要原則, 以調(diào)理作為主要治療方法［2］, 本研究以2013年3月～2014年5月本院收治的72例心悸患者作為研究對(duì)象,探討溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸患者心功能情況的影響, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年5月期間本院收治的72例痰濁阻滯型心悸患者, 所有患者均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)“心悸”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及痰濁阻滯型的臨床表現(xiàn)和舌苔脈象［4］, 并排除急性心肌梗死、肝腎功能不全嚴(yán)重等患者。臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、倦怠乏力、頭目暈眩、失眠或耳鳴等。72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組36例。觀察組男21例,女15例；平均年齡(44.6±6.8)歲, 其中冠心病14例, 肺源性心臟病9例, 心臟的神經(jīng)官能癥7例, 高血壓病4例, 擴(kuò)張性心肌病2例。對(duì)照組男18例, 女18例；平均年齡(45.6±8.1)歲, 其中冠心病11例, 肺源性心臟病10例, 心臟的神經(jīng)官能癥8例, 高血壓病4例, 擴(kuò)張性心肌病3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組基礎(chǔ)疾病進(jìn)行針對(duì)性治療, 確保患者病情平穩(wěn)。對(duì)照組給予西藥對(duì)癥治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上予以溫膽湯加減治療［5］, 基本方組： 生姜12 g、制半夏6 g、 陳皮9 g、竹茹6 g、枳殼6 g、炙甘草3g, 1劑/d, 水煎服。14 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療2個(gè)療程。此外, 兩組患者在治療過程中, 若出現(xiàn)失眠且情況較為嚴(yán)重可酌情予以佐匹克隆或艾司唑侖, 對(duì)心率加快或有高動(dòng)力循環(huán)等癥狀的患者可給予適量β受體阻滯劑。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床治療有效率 符合2002年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“心悸”的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：①痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失, 中醫(yī)癥候積分減少>95%；②顯效:臨床癥狀、體征均明顯改養(yǎng), 中醫(yī)癥候積分減少70%～95%；③有效:臨床癥狀、體征改養(yǎng),中醫(yī)癥候積分減少達(dá)30%～69%；④無效:臨床癥狀、體征未改養(yǎng), 中醫(yī)癥候積分減少<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)［7］①基本恢復(fù)：患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖的早搏現(xiàn)象較之前減少>90%；②好轉(zhuǎn)：早搏現(xiàn)象較之前減少50%～90%；③無變化：早搏現(xiàn)象較之前減少<50%。以基本恢復(fù)和好轉(zhuǎn)情況對(duì)兩組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組僅1例無效, 總有效率為97.22%, 對(duì)照組6例無效, 總有效率為83.33%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后動(dòng)態(tài)心電圖變化情況比較 觀察組動(dòng)態(tài)心電圖治療后基本恢復(fù)23例(63.89%), 無變化2例(5.56%), 對(duì)照組基本恢復(fù)14例(38.89%), 無變化8例(22.22%), 觀察組心電圖變化情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖變化情況比較［n(%)］

3 討論

唐容川《血證論·怔仲》所云：“心中有痰者, 痰人心中, 阻其心氣, 是以跳動(dòng)不安。”心悸患者主要表現(xiàn)為心脾氣血虧虛, 常因虛而生痰, 痰濕阻滯導(dǎo)致血運(yùn)不暢。痰濁阻滯心氣, 故心悸氣短［8-10］。正如氣機(jī)不暢, 故見胸悶脹滿。痰阻氣滯, 胃失和降, 故食少腹脹, 惡心嘔吐。痰郁化火, 則見口干口苦, 小便黃赤, 大便秘結(jié), 苔黃膩等熱象；痰火上擾, 心神不寧, 故煩躁失眠痰多、苔膩、脈弦滑為內(nèi)有痰濁之象［11,12］。治宜理氣化痰, 寧心安神, 方可用溫膽湯加減治療。如出現(xiàn)納呆腹脹, 兼脾虛者, 加黨參、谷芽、麥芽、白術(shù)、雞內(nèi)金；痰火傷津, 大便秘結(jié), 加大黃、瓜蔞；痰火傷陰, 口干盜汗,舌質(zhì)紅, 少津, 加麥冬、天冬、沙參、石斛；煩躁不安, 驚悸不寧, 加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明以重鎮(zhèn)安神［13］。臨床經(jīng)驗(yàn)表明, 溫膽湯加減可有效治療痰濁阻滯型心悸［14,15］, 本研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為97.22%, 對(duì)照組總有效率為88.89%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 觀察組動(dòng)態(tài)心電圖治療后基本恢復(fù)23例(63.89%), 無變化2例(5.56%),對(duì)照組基本恢復(fù)14例(38.89%), 無變化5例(13.89%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸可有效改善患者心功能。

綜上所述, 溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸臨床療效顯著, 可有效改善患者心功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曹震, 高霖雨.溫膽湯類方心血管病臨證應(yīng)用 .亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015, 11(4):130-131.

［2］ 吳崢嶸 .運(yùn)用炙甘草湯合并溫膽湯治療心動(dòng)過速臨床分析.中醫(yī)臨床研究, 2014(23):88-89.

［3］ 張都全.加味溫膽湯治療冠心病臨床療效觀察 .中醫(yī)臨床研究, 2014(22):86-87.

［4］ 高雅琦, 黎明華, 何皓颋 .溫膽湯治療慢性充血性心力衰竭臨床分析.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014, 12(10):16-18.

［5］ 葉璽, 葉穗林, 高雅琦.黃連溫膽湯加味對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者免疫因子的影響 .中國醫(yī)藥指南 , 2014(28):264.

［6］ 鞏軍波, 舒燈紅 .溫膽湯方加減治驗(yàn)四則 .中國處方藥, 2014(12):116-117.

［7］ 劉西強(qiáng).溫膽湯方證研究.南京中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

［2］ 文穎娟, 鄧中甲.溫膽湯研究進(jìn)展探析.光明中醫(yī), 2008(8): 1234-1237.

［9］ 楊建宇, 朱慶文, 王暴魁, 等.中醫(yī)藥治療心系疾病匯講.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011(24):65-78.

［10］ 張振華.溫膽湯加減對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的治療作用.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2009.

［11］ 江玲.溫膽湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014(1):208-211.

［12］ 溫泉.溫膽湯加味治療不穩(wěn)定型心絞痛(痰阻心脈證)的臨床研究.長春中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

［13］ 魏明.心悸病證的古今文獻(xiàn)研究.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

［14］ 萬紅嬌, 朱東海, 賀又舜.溫膽湯的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.時(shí)珍國醫(yī)國藥, 2007(3):704-706.

［15］ 郭穩(wěn).溫膽湯加減方治療冠心病心絞痛療效的Meta分析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.106

2015-02-05］

523691 廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院