李秀瑾

IDA-FLAG方案治療復(fù)發(fā)難治的急性白血病

李秀瑾

目的 分析去甲氧柔紅霉素(IDA)聯(lián)合氟達(dá)拉濱聯(lián)合阿糖胞苷和粒細(xì)胞集落刺激因子治療方案(IDA-FLAG方案)治療復(fù)發(fā)難治的急性白血病的臨床效果。方法 68例復(fù)發(fā)難治性的急性白血病患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各34例, 觀察組給予IDA-FLAG方案治療, 對(duì)照組僅給予FLAG方案治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 IDA-FLAG聯(lián)合FLAG方案治療復(fù)發(fā)難治的急性白血病的臨床效果顯著, 且安全性高, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

IDA-FLAG方案；急性白血病

白血病是一種臨床常見的造血干細(xì)胞、骨髓細(xì)胞惡性增殖性疾病, 是因人體造血干細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致的。該疾病患者具有生存周期短、治療效果差及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn), 若不能及時(shí)給予有效的治療干預(yù), 可浸潤(rùn)患者身體其他器官, 對(duì)患者整個(gè)造血系統(tǒng)形成嚴(yán)重影響, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來隨著新的、高效的化學(xué)藥物不斷被研發(fā)出來, 該疾病的治療效果也得到了明顯提高［1］。本院為研究IDA-FLAG方案治療復(fù)發(fā)難治的急性白血病的臨床效果, 選取收治的68例復(fù)發(fā)難治性急性白血病患者為本次研究對(duì)象, 分別給予不同治療方案干預(yù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月本院收治的復(fù)發(fā)難治性急性白血病患者68例作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組(34例)與對(duì)照組(34例)。觀察組男20例, 女14例, 最大年齡47歲, 最小年齡18歲, 平均年齡(33.1±3.4)歲, 其中為首次復(fù)發(fā)患者18例, 第2次復(fù)發(fā)患者13例, 3次以上復(fù)發(fā)患者3例；對(duì)照組男19例, 女15例, 最大年齡46歲, 最小年齡20歲, 平均年齡(33.3±3.5)歲, 首次復(fù)發(fā)患者17例, 第2次復(fù)發(fā)患者15例, 3次以上復(fù)發(fā)患者2例。本次所有研究對(duì)象均無骨髓抑制現(xiàn)象發(fā)生, 且既往化療暫停超過1個(gè)月, 無嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。兩組患者年齡、性別、復(fù)發(fā)次數(shù)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌、降尿酸及止吐治療。對(duì)照組患者給予FLAG方案進(jìn)行治療, 第1～5天給予患者氟達(dá)拉濱(FLu), 30 mg/(m2·d), 靜脈滴注, 并給予阿糖胞苷(Ara-C), 2000 mg/(m2·d), 靜脈滴注；同時(shí)皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)300 μg。觀察組患者給予IDAFLAG方案, 在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 于第1～3天給予IDA治療, 10～12 mg/(m2·d), 靜脈滴注。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2,3］根據(jù)全國(guó)白血病化學(xué)治療討論會(huì)制定的急性白血病療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1987年)對(duì)本次治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療后, 患者由白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的臨床癥狀及體征完全消失, 日常生活與工作恢復(fù)正常；男性患者血紅蛋白≥100 g/L, 女性或兒童血紅蛋白≥90 g/L, 中型粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109/L, 血小板>100×109/L, 外周血白血病細(xì)胞消失, 經(jīng)過骨髓涂片鏡檢查, 結(jié)果顯示原始細(xì)胞≤5%, 紅細(xì)胞系與巨核細(xì)胞系顯示為正常, 可視為完全緩解；骨髓象原始加幼稚細(xì)胞在處于5%～20%, 且臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 血常規(guī)檢查中有一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn), 可視為部分緩解；治療后患者臨床癥狀、體征、骨髓象及血常規(guī)檢查結(jié)果等與治療前比較, 無明顯變化, 或出現(xiàn)加重現(xiàn)象, 可視為未緩解?？傆行?(完全緩解效+部分緩解)/總例數(shù)×100%。并在治療期間詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 組間經(jīng)對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)口腔潰瘍1例, 惡心嘔吐3例, 感染6例, 血清轉(zhuǎn)氨酶升高1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為32.4%(11/34)；對(duì)照組出現(xiàn)口腔潰瘍3例, 惡心嘔吐3例, 感染8例, 血清轉(zhuǎn)氨酶升高6例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為58.8%(20/34)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性白血病又可稱為是血癌, 是一種血液系統(tǒng)的惡性疾病, 各個(gè)系統(tǒng)的白細(xì)胞在骨髓及其他造血干組織發(fā)生大范圍的異常增殖, 并隨著病情不斷發(fā)展, 逐漸向患者全身各細(xì)胞進(jìn)行浸潤(rùn)、破壞, 導(dǎo)致其周圍血液中的白細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量均出現(xiàn)一定變化, 且出現(xiàn)幼稚細(xì)胞增多癥狀, 進(jìn)一步對(duì)其正常造血功能造成影響, 主要臨床表現(xiàn)有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱、貧血等。該疾病的發(fā)生與抗腫瘤藥物、烷化劑等化學(xué)因素及電離輻射、遺傳因素、病毒及其他血液疾病等有密切關(guān)系。復(fù)發(fā)難治的急性白血病具有病情控制難度大、復(fù)發(fā)性高等特點(diǎn), 是白血病臨床治療的重大難題。

在本次研究中, 觀察組患者治療總有效率為82.4%, 對(duì)照組患者治療總有效率為55.9%, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.4%, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為58.8%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知, IDA-FLAG 方案在復(fù)發(fā)難治的急性白血病患者的臨床治療中應(yīng)用價(jià)值顯著。復(fù)發(fā)難治的急性白血病在臨床治療中主要以控制白血病細(xì)胞異常增殖、有效解除由于白細(xì)胞浸潤(rùn)引起的臨床癥狀為主。其中激素藥物、化學(xué)藥物、輸血、免疫抑制劑及骨髓抑制為臨床治療的常規(guī)方案。但長(zhǎng)期激素治療可造成患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以及股骨頭壞死現(xiàn)象, 且對(duì)患者肝腎功能損傷較大；輸血治療也只能暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀, 且過于頻繁的輸血治療可導(dǎo)致患者造血功能下降；使用免疫抑制劑治療, 雖然短期療效較為理想, 但是停藥后反跳現(xiàn)象明顯, 因此臨床應(yīng)用范圍有限［4］。

綜上所述, IDA-FLAG方案在復(fù)發(fā)難治的急性白血病患者治療中取得了良好的臨床效果, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 呂濤, 徐曉燕, 郭淑利.IDA-FLAG 方案治療復(fù)發(fā)難治的急性白血病療效評(píng)價(jià).臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(12):73.

［2］ 姚鯤.廖愛軍, 楊威, 等.FLAG 方案治療復(fù)發(fā)、難治急性白血病的療效觀察.臨床血液學(xué)雜志, 2011, 24(9):548.

［3］ 彭也, 張曉紅, 王曉剛, 等.FLAG方案治療復(fù)發(fā)/難治急性白血病的療效分析.實(shí)用腫瘤雜志, 2010, 25(4):467.

［4］ 高紅秀.IDA-FLAG 方案治療復(fù)發(fā)難治的急性白血病療效評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(29):96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.100

2015-03-09］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院血液科