腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎伴喉梗阻的療效觀察

官玉蘭

腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎伴喉梗阻的療效觀察

官玉蘭

目的 觀察腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎伴喉梗阻的療效及安全性。方法 86例急性喉炎伴喉梗阻患兒, 隨機分為聯(lián)合組和對照組, 每組43例。對照組單純采用布地奈德霧化吸入進行治療, 聯(lián)合組在對照組的基礎上聯(lián)合腎上腺素霧化吸入。比較兩組治療效果、癥狀消失時間以及住院時間。結果 聯(lián)合組治療總有效率為97.6%, 明顯高于對照組的86.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞、喘鳴及犬吠樣咳嗽消失時間以及住院時間均明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。結論 采用腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎伴喉梗阻可以快速減輕患兒的臨床癥狀, 無明顯不良反應, 臨床效果顯著。

腎上腺素；布地奈德；霧化吸入；小兒急性喉炎；效果

急性喉炎是小兒急性呼吸道感染性疾病之一, 為病毒或細菌感染引起。因小兒免疫力低下、喉腔狹小、黏膜柔嫩、血管淋巴豐富、黏膜下組織疏松、喉軟骨發(fā)育不完善, 加上咳嗽反射的排痰能力差, 故容易發(fā)生喉梗阻［1］。多發(fā)生于5歲以下的兒童, 其特點起病急, 病情重, 若不進行及時有效的治療, 可出現(xiàn)嚴重的低氧血癥, 甚至威脅到患兒的生命。本院采用腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療了43例小兒急性喉炎伴喉梗阻患兒, 取得了顯著地臨床效果, 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒科2012年9月～2014年9月住院的急性喉炎伴喉梗阻患兒86例, 隨機分為對照組和聯(lián)合組, 每組43例。對照組男26例, 女17例, 年齡7個月～5.0歲,其中喉梗阻Ⅰ度16例, Ⅱ度23例, Ⅲ度4例。聯(lián)合組男24例,女19例, 年齡5個月 ～4.3歲, 其中喉梗阻Ⅰ度13例, Ⅱ度24例, Ⅲ度6例。兩組患兒在性別、年齡以及喉梗阻程度等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》第7版中小兒感染性喉炎的診斷標準［2］, 并排除喉或氣管異物、先天性喉發(fā)育不良等患者。

1.3 治療方法 兩組均給予抗菌或抗病毒、鎮(zhèn)靜、退熱、止咳、吸氧、糾酸等對癥、綜合治療。對照組采用氧氣驅動霧化吸入布地奈德0.5 ～1.0 mg加入2 ml生理鹽水中, 10～15 min/次, 最初2 h內每隔30 min霧化吸入1次, 共4次,以后每2～4小時霧化吸入1次。聯(lián)合組采用氧氣驅動霧化吸入腎上腺1 mg與布地奈德0.5～1.0 mg加入2 ml生理鹽水中, 10～15 min/次, 最初2 h內每隔30 min霧化吸入1次, 共4次,以后每2～4小時霧化吸入1次。直至臨床癥狀緩解后停用。

1.4 療效判斷標準［3］分別于治療后6、12、24、48 h對小兒急性喉炎伴喉梗阻的癥狀和體征進行效果評價。顯效：治療6 h內, 患兒喉梗阻的癥狀(吸氣性呼吸困難)消失, 12 h內聲嘶、喉鳴較治療前明顯減輕消失, 無犬吠樣咳嗽；有效：治療12 h內, 患兒喉梗阻的癥狀(吸氣性呼吸困難)消失, 24 h內聲嘶、喉鳴較治療前明顯減輕消失, 無犬吠樣咳嗽；無效：治療12 h后, 患兒喉梗阻的癥狀(吸氣性呼吸困難)無明顯改善, 聲嘶、喉鳴無明顯減輕甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組總有效率為97.6%, 明顯高于對照組的86.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組觀察指標比較 聯(lián)合組呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴消失時間以及住院時間均明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組癥狀消失時間比較(, h)

表2 兩組癥狀消失時間比較(, h)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 呼吸困難 犬吠樣咳嗽 喉鳴 聲音嘶啞 住院時間對照組 43 5.72±1.23 32.43±2.89 17.68±1.47 20.25±1.76 48.12±2.59聯(lián)合組 43 3.24±1.14a 19.67±2.75a 11.56±1.33a 13.81±1.98a 28.74±2.44a

2.3 兩組患兒均對霧化吸入耐受, 無過敏, 無明顯咽部刺激和支氣管痙攣等不良反應.所有患兒血壓均在正常范圍。

3 討論

急性喉炎的病理基礎是喉部黏膜發(fā)生急性水腫, 炎性細胞大量浸潤, 喉部、支氣管平滑肌痙攣, 氣道分泌物增多導致氣道阻塞, 患兒病情急、進展快, 嚴重時危及患兒的生命,須行氣管切開術。臨床上治療小兒急性喉炎伴喉梗阻的關鍵措施是保持氣道通暢、抗炎和減輕黏膜水腫。以往多采用大劑量腎上腺皮質激素靜脈用藥的方法, 患兒的不良反應較大。氧氣驅動霧化吸入的原理是利用氧氣驅動霧化藥物治療, 它將治療藥物直接作用于喉部, 在壓力的作用下, 局部藥物濃度大, 起效快, 全身不良反應小, 并提供吸氧, 提高血氧濃度,還可濕化氣道, 稀釋痰液, 利于分泌物排出。腎上腺素對α和β受體均有激活作用［4］。氧氣驅動霧化可將腎上腺素液化成微小高濃度霧粒 , 均勻分布于咽喉部及氣道內, 直接作用于咽喉部、支氣管黏膜的α受體, α受體興奮使咽喉部及支氣管黏膜血管收縮, 降低毛細血管通透性, 有利于減輕咽喉部、支氣管黏膜水腫而改善氣道梗阻。腎上腺素能激動支氣管平滑肌β受體, 主要通過興奮支氣管平滑肌β2受體,可使支氣管平滑肌舒張, 解除支氣管平滑肌痙攣, 并能抑制肥大細胞釋放過敏性物質。布地奈德具有與氣道的糖皮質激素受體較高的親和力, 可以收縮微小血管, 使炎癥滲出、水腫以及毛細血管的擴張明顯的減輕, 并抑制炎癥細胞向炎癥部位移動, 阻止過敏介質釋放和降低各種過敏介質的活性,故具有較高的氣道抗炎性, 對治療喉頭水腫有較好的效果。本次觀察86例患兒雖然藥物起效時間不一, 但48 h后臨床癥狀均治愈或好轉, 無行氣管插管術者, 說明了合適藥物氧氣驅動霧化治療方式的合理性。霧化吸入藥物直接作用于呼吸道, 吸入血液循環(huán)量少, 不會造成其他器官的不良反應。

本次研究結果顯示, 聯(lián)合組治療總有效率為97.6%, 明顯高于對照組的86.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞、喉鳴、犬吠樣咳嗽消失時間以及住院時間均明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 采用腎上腺素聯(lián)合布地奈德氧驅霧化吸入輔助治療小兒急性喉炎伴喉梗阻可以快速減輕患兒的臨床癥狀, 縮短病程, 一定程度上可避免大劑量靜脈使用糖皮質激素所造成的不良反應, 值得臨床推廣應用。

［1］ 喬成玲, 楊娜.布地耐德混懸液霧化吸人治療小兒急性感染性喉炎的療效評價.浙江臨床醫(yī)學, 2010, 12(9):933-934.

［2］ 田霞.腎上腺素治療急性喉炎26例.實用兒科臨床雜志, 2002, 17(5):50.

［3］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:1126-1127.

［4］ 沈君, 盧嘉銘, 楊好妹.不同霧化吸人方法治療小兒急性喉炎合并喉梗阻的療效觀察.中國臨床醫(yī)生, 2013, 41(4):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.082

2015-01-09］

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