宮頸環(huán)形電切刀術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用

李 莉

宮頸環(huán)形電切刀術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用

李 莉

目的 探討宮頸環(huán)形電切刀術(shù)在治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果。方法 92例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各46例, 對(duì)照組患者實(shí)施冷刀宮頸錐切術(shù), 實(shí)驗(yàn)組患者給予宮頸環(huán)形電切刀術(shù)。觀察比較兩組患者手術(shù)情況、治療效果和并發(fā)癥的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均治愈時(shí)間分別為(12.4±2.1)h、(9.1±2.5)ml、(29.4±9.5)h, 均明顯低于對(duì)照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采用宮頸環(huán)形電切刀術(shù)可取得良好的治療效果, 宮頸環(huán)形電切刀術(shù)具有操作簡便、安全性高、治療效果好等特點(diǎn), 臨床值得推廣應(yīng)用。

宮頸環(huán)形電切刀術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；安全有效

宮頸上皮內(nèi)瘤變同宮頸癌具有密切的關(guān)系, 是發(fā)展成宮頸癌的中間環(huán)節(jié)［1］。采取積極的措施治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有重要的臨床意義, 其中宮頸環(huán)形電切刀術(shù)被公認(rèn)為是治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變的有效方法, 其可有效降低宮頸癌發(fā)病率,提高患者生活質(zhì)量, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 同時(shí)可滿足有生育要求患者的治療［2］。本文通過對(duì)92例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行隨機(jī)分組, 討論宮頸環(huán)形電切刀術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的重要意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年11月～2014年6月在本院治療的92例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組46例。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～61歲, 平均年齡(36.56± 4.62)歲, 其中Ⅰ級(jí)患者21例, Ⅱ級(jí)患者16例, Ⅲ級(jí)患者9例；對(duì)照組年齡24～60歲, 平均年齡(36.12±4.15)歲, 其中Ⅰ級(jí)22例, Ⅱ級(jí)14例, Ⅲ級(jí)10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查, 排除手術(shù)禁忌證。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)：取膀胱截石位, 可給予淺表麻醉, 暴露宮頸, 確定病變范圍, 并依據(jù)病變情況選擇環(huán)形電圈, 旋入環(huán)形切除病變, 不可超過宮頸內(nèi)口, 若出現(xiàn)出血應(yīng)使用電極止血。對(duì)照組患者實(shí)施冷刀宮頸錐切術(shù),患者取膀胱截石位, 硬膜外麻醉, 暴露宮頸, 確定病變范圍,在病灶外緣做環(huán)形切口, 由淺入深切除宮頸, 止血后應(yīng)用改良縫合法縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治愈時(shí)間、臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定分為治愈、殘留和復(fù)發(fā), 其中治愈為術(shù)后6個(gè)月未發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)存在；殘留為術(shù)后6個(gè)月內(nèi)仍有CIN為病變持續(xù)存在；復(fù)發(fā)為術(shù)后無CIN殘留, 12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)CIN。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和治愈時(shí)間較對(duì)照組患者明顯降低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 兩組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況差異()

表1 兩組患者手術(shù)情況差異()

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(ml) 治愈時(shí)間(h)實(shí)驗(yàn)組 46 12.4±2.1 9.1±2.5 29.4±9.5對(duì)照組 46 29.5±6.9 40.2±5.6 44.9±10.2

表2 兩組患者治療效果差異(n)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中1例出現(xiàn)出血, 對(duì)照組患者中4例發(fā)生宮頸粘連, 4例出現(xiàn)宮頸殘端出血, 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率(2.2%)明顯低于對(duì)照組患者(17.4%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)榉墙櫺园┣安∽? 能夠反映出宮頸癌發(fā)生及進(jìn)展的過程, 若不及時(shí)治療可能引發(fā)宮頸癌, 及時(shí)的診斷和治療對(duì)降低宮頸癌發(fā)生率具有重要的臨床意義［3］。有研究表明［4］宮頸上皮內(nèi)瘤變自然發(fā)展為癌變的時(shí)間為10年左右, 如及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療, 宮頸上皮內(nèi)瘤變是有時(shí)間得以治療且能治愈的疾病。宮頸上皮內(nèi)瘤變的傳統(tǒng)治療方式為子宮切除, 影響患者生活質(zhì)量, 患者術(shù)后不能生育。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和科技的發(fā)展, 宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療方案不斷更新, 主要包括：宮頸環(huán)形電切術(shù)、冷刀錐切術(shù)等［5］。冷刀宮頸錐切術(shù)為傳統(tǒng)的錐切方法, 不會(huì)對(duì)邊緣組織造成電灼傷,提供無損標(biāo)準(zhǔn), 但因其具有操作復(fù)雜、術(shù)后易出血、導(dǎo)致宮頸管狹窄的缺點(diǎn)［6］。宮頸環(huán)形電切刀可使細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)換為蒸汽, 進(jìn)而產(chǎn)生切割止血的目的。研究顯示［7］, 宮頸環(huán)形電切刀具有操作簡便、治愈率高的特點(diǎn), 其可以彌補(bǔ)因頸管內(nèi)暴露不清晰導(dǎo)致定位不準(zhǔn)的情況, 同時(shí)可降低人乳頭瘤病毒(HPV)感染率。

本研究顯示, 宮頸環(huán)形電切刀術(shù)同冷刀宮頸錐切術(shù)相比可縮短手術(shù)和愈合時(shí)間時(shí)間, 降低術(shù)中失血量, 降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有簡便、有效、安全的優(yōu)點(diǎn),不僅能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和愈合時(shí)間, 還能減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率, 對(duì)宮頸癌早期的治療和預(yù)防具有重要意義, 臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉慶芝, 黃山鷹, 唐雪蓮, 等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)對(duì)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的療效比較.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2011, 39(2):162-165.

［2］ 邰海燕, 尤志學(xué), 季靜, 等.陰道鏡宮頸Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ的漏診預(yù)測(cè)分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2011, 7(2):121-124.

［3］ 陳建英.LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析.臨床軍醫(yī)雜志, 2013, 41(4):412-414.

［4］ 劉新紅, 孫真.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ52例.醫(yī)藥論壇雜志, 2013, 34(1):102-103

［5］ 陳建玲, 魯選文, 劉瓊, 等.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(3):477-480.

［6］ 向安玲, 董曉靜, 龔元杰.宮頸環(huán)形電切刀與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較的Meta分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(5):371-374.

［7］ 江濤, 付丹, 李隆玉, 等.宮頸環(huán)形點(diǎn)切除術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的診斷及治療研究.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012, 20(5):1012-1014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.047

2015-03-06］

476000 河南省商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科