中藥熱蠟療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

戴杏娟 胡國(guó)強(qiáng) 鄭紅霞

中藥熱蠟療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

戴杏娟 胡國(guó)強(qiáng) 鄭紅霞

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中藥；熱蠟療法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種 以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的全身性自身免疫性疾病，以慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，病程往往遷延難愈，致殘率高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。我科應(yīng)用中藥熱蠟療法治療RA，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年7月—2014年6月在我院風(fēng)濕免疫科診治的RA患者102例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組52例，男16例，女36例，年齡16～66歲，平均（40.6±16.7）歲；平均病程（7.6±5.3）年。對(duì)照組50例，男15例，女35例，年齡18～68歲，平均（42.3±15.9）歲；平均病程（8.3±6.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）2010年制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[1]；所有受試者均有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形及功能障礙等表現(xiàn)；排除強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，存在心、肝、腎、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾患、精神疾病患者以及局部皮膚有感染、破潰者；自愿加入本研究。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均采用常規(guī)藥物治療：甲氨蝶呤0.3mg/kg，1周1次，羥氯喹0.2g，1天2次，均口服4周為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥熱蠟療法：①中藥制備：取雷公藤90g，桂枝50g，川烏90g，乳香、沒藥各30g，干姜60g為1份，由本院制劑室制成細(xì)末備用。②操作方法：將白色無水醫(yī)用石蠟加熱熔化后，加人藥粉（比例為2000g石蠟加1份中藥粉），充分溶解，溫度在55～60℃時(shí)，用刷子蘸取蠟液，迅速在各受累關(guān)節(jié)面刷兩層均勻的藥蠟，厚度0.4～0.6cm，然后用無水醫(yī)用石蠟熔化后冷卻至患者耐受為宜，涂裹在藥蠟外以保溫，再覆蓋2層塑料保鮮膜，以保持溫度42～45℃，時(shí)間30min，1天1次，4周為1個(gè)療程。③注意事項(xiàng)：蠟療前治療部位應(yīng)清洗干凈，如有長(zhǎng)毛發(fā)須先剃去；蠟療過程中，囑患者不得任意活動(dòng)治療部位，防止蠟?zāi)て屏?，使蠟液流?dòng)而致燙傷；患者如感覺過燙應(yīng)及時(shí)中止治療，檢查原因并予處理；少數(shù)患者蠟療后治療部位可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，即應(yīng)停止蠟療，對(duì)癥處理。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)指數(shù)（DAS28） ①檢查患者雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)計(jì)28個(gè)關(guān)節(jié)，得出腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（SJC）、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)（TJC）。②應(yīng)用視覺模擬標(biāo)尺（VAS）評(píng)分（0～10cm）評(píng)價(jià)患者對(duì)自身病情的總體評(píng)估（PGA），醫(yī)生對(duì)患者病情的總體評(píng)估（PhGA）。③計(jì)算DAS28，計(jì)算公式參照文獻(xiàn)[2]VAS 0～10cm）。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

與治療前比較，治療后兩組關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、功能障礙等癥狀、體征均有不同程度改善，兩組DAS28、ESR、CRP水平均明顯降低（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組癥狀、體征改善更為顯著，DAS28、ESR、CRP水平下降明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后DAS28、ESR、CRP比較（±s）

表1 兩組治療前后DAS28、ESR、CRP比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05；DAS28：28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)指數(shù)；ESR：紅細(xì)胞沉降率；CRP：C反應(yīng)蛋白

組別觀察組例數(shù)52對(duì)照組50治療前治療后治療前治療后DAS28 4.97±1.04 2.83±1.20△* 4.89±1.18 3.67±1.06△ESR（mm/h）72.26±9.74 31.78±10.93△* 69.72±10.26 42.38±9.85△CRP（mg/L）38.14±6.32 15.67±7.64△* 36.58±7.46 26.89±8.50△

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。由于素體虛弱，進(jìn)而感受風(fēng)寒濕熱之邪，留注于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而發(fā)病。

內(nèi)病外治在古代醫(yī)籍中早有記載，“湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。熱蠟療法是用融化的石蠟熱敷于機(jī)體，通過局部潤(rùn)澤、溫?zé)岷蜋C(jī)械壓迫以治療疾病的方法?！侗静菥V目》記載：“……用蠟二斤，于羅中熔，捏作一兜鍪，勢(shì)可合腦大小，搭頭至額，其病立止也。于破傷風(fēng)濕、暴風(fēng)身冷、腳上凍瘡……均有奇效”。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)蠟療具有溫?zé)嶙饔煤蜋C(jī)械作用。一方面通過溫?zé)嶙饔酶纳莆⒀h(huán)，使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，增加汗腺的分泌，使組織水腫吸收，炎癥介質(zhì)排除，達(dá)到消腫止痛的目的；另一方面，蠟在冷卻過程中體積逐漸縮小，對(duì)皮下組織造成局部機(jī)械壓迫，從而起到消除腫脹以及松弛關(guān)節(jié)韌帶、肌肉肌腱的作用，有利于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[3]。

同時(shí)，藥蠟方中雷公藤、桂枝可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，川烏可散寒除濕、溫經(jīng)止痛，乳香、沒藥可活血化瘀、消腫止痛，干姜可溫中散寒、回陽(yáng)通脈，諸藥合用，通過熱蠟介導(dǎo)，共奏祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功效。

本組臨床觀察顯示，中藥熱蠟療法能明顯改善RA患者的關(guān)節(jié)癥狀、體征和ESR、CRP等炎癥指標(biāo)，且費(fèi)用低廉、副作用小，不失為一種治療RA關(guān)節(jié)腫痛的有效方法，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］Aletaha D，NeogiT，Silman TO，etal.2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European LeagIle Against Rheumatism collaborative initiative［J］.Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

［2］Aletaha D，Ward MM，Machold KP，et a1.Remission and active disease jn rheumatnid arthritis：defining criteria for disease activity states［J］.Arthritis Rheum，2005，52（9）：2625-2636.

［3］邊慶福.蠟療的作用及其臨床應(yīng)用淺析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（12）：1781.

（收稿：2014-12-01 修回：2015-02-27）

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科（杭州 310003）

戴杏娟，Tel：13605817751