針推結(jié)合分期治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

徐海娜陳 鵬劉承浩

針推結(jié)合分期治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

徐海娜1陳 鵬2劉承浩3

神經(jīng)根型頸椎??；針刺；推拿；分期

神經(jīng)根型頸椎病系因頸椎退行性變導(dǎo)致脊神經(jīng)根受到機(jī)械性壓迫及炎癥因子的化學(xué)性刺激而引起的，以頸肩上肢疼痛、麻木為最常見(jiàn)的臨床癥狀，常見(jiàn)于中老年人[1]。筆者臨床上采用針刺與推拿辨證結(jié)合的方法，分期治療神經(jīng)根型頸椎病，取得滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年12月—2013年12月杭州市下城區(qū)婦幼保健醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者147例，男75例，女72例，年齡33～72歲，平均（45.0±6.8）歲；病程6天～5年，平均（75.0±9.6）天；臨床癥狀：均有頸或肩背部疼痛；體征：椎旁壓痛122例，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性106例，扣頂試驗(yàn)陽(yáng)性98例；MRI檢查：均有頸椎間盤突出，兩個(gè)節(jié)段及以上多節(jié)突出27例，伴有椎體失穩(wěn)44例，曲度異常72例。采用隨機(jī)數(shù)字表將符合要求的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，每組各49例，三組患者性別、年齡、病程、分期、體征及椎間盤突出節(jié)段的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①多見(jiàn)于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發(fā)?。虎诙鄶?shù)為緩慢發(fā)病，若有頸部創(chuàng)傷史、勞損史，也可急性發(fā)作。病程較長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作；③具有較典型的神經(jīng)根性癥狀（麻木、疼痛），其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域一致；④影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。分期標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)制定的《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010年版）》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于肩背部筋膜炎、胸廓出口綜合征等其他因素造成的肩背疼痛者以及有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤及心肺部器質(zhì)性病變者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 實(shí)驗(yàn)組 急性期以針刺治療，取穴：風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、天鼎、極泉、缺盆、曲池、外關(guān)、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、合谷、阿是穴。方法：患者俯臥位、進(jìn)針得氣后接電針儀、選擇頻率150～300Hz，脈沖疏密波，以能引起肌肉明顯收縮而患者能忍受為度，留針時(shí)間30min，1天1次，治療5次。緩解期以推拿正骨手法治療，運(yùn)用點(diǎn)、按、揉法等手法放松患者頸、肩、背、上肢部等酸痛區(qū)域，然后運(yùn)用一指禪法、彈撥法等重點(diǎn)緩解肩背部的疼痛區(qū)，最后以拍法、敲法放松肩背部，時(shí)間20min，1天1次，共5次；正骨手法針對(duì)頸椎曲度異常、頸胸椎椎體、棘突的偏歪等，進(jìn)行定點(diǎn)整復(fù)，手法包括頸椎旋轉(zhuǎn)定位復(fù)位法、胸椎膝頂擴(kuò)胸整復(fù)法、仰臥拔伸手法等，隔天1次，共3次。上述情況中納入研究的患者如已屬緩解期，直接按緩解期方案治療10次。

2.1.2 對(duì)照1組 僅予針刺治療，取穴、方法同實(shí)驗(yàn)組，每次治療時(shí)間30min，隔日1次，共10次。

2.1.3 對(duì)照2組 僅予推拿正骨手法治療，方法同實(shí)驗(yàn)組，每次治療時(shí)間30min，隔天1次，共10次。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 疼痛癥狀指標(biāo) 量化指標(biāo)與計(jì)分方法：按患者在每次治療前后在直觀模擬標(biāo)尺（VAS法）上所指出的疼痛刻度值0～10cm，相應(yīng)以0～10計(jì)分，求得治療前、后每次得分（共10次）各自相加后的總體均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差。

2.2.2 體征指標(biāo) 根據(jù)?？企w征檢查包括椎旁壓痛、臂叢神經(jīng)牽拉、扣頂試驗(yàn)等3項(xiàng)的結(jié)果，按照呈陽(yáng)性或陰性的病例數(shù)作為觀察與比較的指標(biāo)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組年齡、病程、疼痛程度比較采用t檢驗(yàn)，性別、病情類型、體征指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn)，臨床療效的比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：頸肩部臨床癥狀、體征消失，恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：頸肩部臨床癥狀、體征明顯減輕，頸肩活動(dòng)功能明顯改善，不影響正常工作；無(wú)效：頸肩部臨床癥狀、體征無(wú)改善。

3.2 三組疼痛積分比較 治療前三組患者的疼痛積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照1組疼痛積分比較無(wú)差異（P＞0.05），但比對(duì)照2組改善顯著（P＜0.01），見(jiàn)表2。

3.3 三組體征比較 治療前三組患者的體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組椎旁壓痛陽(yáng)性例數(shù)比對(duì)照2組減少明顯（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組臂叢神經(jīng)牽拉和扣頂試驗(yàn)陽(yáng)性例數(shù)比對(duì)照1組減少（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表1 三組一般資料比較（例）

表2 三組疼痛積分比較（分，±s）

表2 三組疼痛積分比較（分，±s）

注：與對(duì)照2組比較，**P＜0.01

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照1組對(duì)照2組例數(shù)49 49 49治療前8.35±3.72 7.66±3.56 8.17±3.68治療后2.35±0.65** 2.79±0.72 4.33±0.96

表3 三組治療前后體征比較（例）

3.4 臨床療效比較 三組總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 三組臨床療效比較（例）

4 討論

頸椎病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中神經(jīng)根型頸椎病是常見(jiàn)類型，約占60%～70%[5]。在保守治療手段方面，西醫(yī)藥物治療常用鎮(zhèn)痛劑、脫水劑、血管擴(kuò)張劑等，非藥物治療有牽引、理療、體育療法等，是公認(rèn)的有效方法[6]。研究[7]證實(shí)，以針灸推拿為主的非藥物綜合方案治療神經(jīng)根型頸椎病安全有效，尤其對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病常見(jiàn)的頸肩上肢痛、頸項(xiàng)活動(dòng)受限、壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性、臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性等指標(biāo)的改善更顯著、起效更快、療程更短。

由于頸椎間盤突出或變性導(dǎo)致的炎性疼痛，除了由于機(jī)械性壓迫或缺氧造成的無(wú)菌性炎癥，還會(huì)誘發(fā)免疫機(jī)制反應(yīng)，因此僅靠針刺、牽引、手法等單一療法的止痛效果并不一定理想，如部分扳動(dòng)類手法在炎癥水腫期使用還可能會(huì)加重癥狀，因此分期診治神經(jīng)根型頸椎病非常必要[8]。針刺在消炎鎮(zhèn)痛與抗免疫機(jī)制方面有優(yōu)勢(shì)，研究[9-10]證實(shí)，針灸可通過(guò)升高中樞（腦和脊髓）5-羥色胺水平，降低外周5-HT含量減少發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，電針對(duì)角叉菜膠致炎大鼠急性炎癥具有良好的抗炎效應(yīng)，并通過(guò)抑制局部促炎癥因子（如IL-1β、TNF-a）的生成與表達(dá)而控制炎癥的發(fā)展[11]。因此在頸椎病急性水腫期選擇針刺治療為主，通過(guò)抗炎達(dá)到消腫止痛的效果，且避免手法刺激、加重炎癥后帶來(lái)的不良反應(yīng)。而緩解期宜采用推拿正骨手法，通過(guò)改善循環(huán)代謝、增加局部血供，調(diào)整頸椎與周圍軟組織的相互關(guān)系來(lái)減輕或消除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎的生物力學(xué)平衡，改善小關(guān)節(jié)錯(cuò)位與失穩(wěn)等情況，從而消除陽(yáng)性體征[8]。

本研究結(jié)果顯示，分期運(yùn)用針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，能充分發(fā)揮各自療法的優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，使得診療更具有針對(duì)性，起效更快，其療效明顯優(yōu)于不分期且分別單獨(dú)使用針刺、推拿正骨的方法。

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［3］中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì).頸椎病診治與康復(fù)指南（2010版）［S］.北京：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，2010：2-3.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

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（收稿：2014-12-20 修回2015-01-28）

浙江省中醫(yī)藥青年課題研究計(jì)劃（No.2009YA015）

1杭州市下城區(qū)婦幼保健醫(yī)院全科（杭州310003）；2浙江醫(yī)院推拿科（杭州310013）；3浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針推科（杭州 310003）

徐海娜，Tel：13575762592；E-mail：976754169@qq.com