鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎100例

高亞萍

鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎100例

高亞萍

膝骨性關(guān)節(jié)炎；鹽酸氨基葡萄糖膠囊；透明質(zhì)酸鈉

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種關(guān)節(jié)軟骨進行性消失、骨質(zhì)過度增生、臨床出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動受限的風(fēng)濕病。膝關(guān)節(jié)受累較為多見，稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又名膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病。近年來，我院采用口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月—2013年12月本院門診及住院膝OA患者100例，其中男45例，女55例；年齡53～79歲，平均（65.96±7.56）歲；病程6個月～16年，平均（3.61±0.49）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像檢查診斷為膝OA。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、冠心病等嚴重疾病者；②膝關(guān)節(jié)有明顯外傷史者；③未能按規(guī)定用藥，無法判斷療效者等影響療效判斷者；④類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。

2 治療方法

鹽酸氨基葡萄糖膠囊，1次2粒，1天3次，口服。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，1次2mL，1周1次，治療8周后評定療效。

觀察指標(biāo)：采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）進行評分[2]。包括患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛程度、僵硬程度、生理功能情況。單項0～4分，WOMAC分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較行配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。無效：疼痛、腫脹無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。

3.2 治療前后WOMAC各指標(biāo)積分 與治療前比較，治療后疼痛指數(shù)積分、關(guān)節(jié)僵硬、生理功能積分及指數(shù)總積分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后WOMAC指標(biāo)積分比較（分，±s）

表1 治療前后WOMAC指標(biāo)積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別治療前治療后例數(shù)100 100疼痛11.00±2.54 7.00±1.91*僵硬3.86±1.21 3.00±0.86*功能35.57±10.48 26.54±8.30*總分50.43±14.23 36.54±11.07*

3.3 臨床療效 100例中臨床治愈34例，顯效58例，無效8例，總有效率92.0%。

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與關(guān)節(jié)軟骨的破壞和修復(fù)有關(guān)，是外界多種因素對易感個體作用的結(jié)果。關(guān)節(jié)軟骨是由特殊的致密結(jié)締組織構(gòu)成，包括軟骨細胞、膠原、蛋白聚糖和水分組成。其生物功能包括穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減少摩擦，承受壓力和轉(zhuǎn)移負荷至軟骨下骨等。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，關(guān)節(jié)腔分解酶增加，透明質(zhì)酸分解加快[4]。氨基葡萄糖（glucosamine，GS）是一種天然氨基單糖，是形成軟骨基質(zhì)的葡糖胺聚糖的基本成分，在關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)組織中具有多種藥理作用?？诜a充氨基葡萄糖能刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖和透明質(zhì)酸，反饋性促進軟骨細胞正常代謝功能，同時氨基葡萄糖抑制膠原酶和磷脂酶A2對關(guān)節(jié)軟骨的破壞，防止損傷細胞的超氧化自由基產(chǎn)生，穩(wěn)定細胞膜，減少內(nèi)毒素因子釋放，抑制炎癥過程、緩解疼痛、延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展[5]。透明質(zhì)酸主要位于蛋白聚糖連接處，具有減震、保護和潤滑關(guān)節(jié)，限制炎癥細胞和炎癥介質(zhì)擴散的作用，維持滑膜細胞和膠原纖維支架的穩(wěn)定[5]。

本組結(jié)果顯示，應(yīng)用口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，患者疼痛指數(shù)積分、關(guān)節(jié)僵硬、生理功能積分及指數(shù)總積分明顯低于治療前（P＜0.05），總有效率92%。鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，安全可靠。

［1］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（11）：702－704.

［2］蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：275－277.

［3］張鴻文，柳占元.針刀松解聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（5）：382－383.

［4］駱天云，傅英華.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎196例［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（2）：38.

［5］Altman RD，Abramson S，Bruyere O，et al.Commentary:osteoarthritis of the knee and glucosamine［J］.Osteoarthritis Cartilage，2006，14（10）：963－966.

（收稿：2014－07－11 修回：2014－08－05）

杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院內(nèi)科（杭州311100）