動(dòng)態(tài)站立架在偏癱患者重心控制訓(xùn)練中的應(yīng)用研究

徐建忠 彭 辰

動(dòng)態(tài)站立架在偏癱患者重心控制訓(xùn)練中的應(yīng)用研究

徐建忠 彭 辰

偏癱；動(dòng)態(tài)站立架；重心控制訓(xùn)練

研究[1]表明，人體在完成各種動(dòng)作，尤其是站立和行走過程中必須運(yùn)用主動(dòng)控制重心的能力，因此重心控制訓(xùn)練對(duì)偏癱患者日常生活能力的提升有重要作用。本研究采用BALANCE-TRAINER癱瘓站立架對(duì)偏癱患者進(jìn)行重心控制訓(xùn)練，觀察動(dòng)態(tài)站立架在偏癱患者重心控制訓(xùn)練中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2013年7月本院康復(fù)科首次發(fā)生腦卒中患者65例，男33例，女32例，年齡35～68歲。將患者分為觀察組33例，男15例，女18例，平均年齡（49.0±8.1）歲，平均病程（39.1± 21.7）天；腦出血13例，腦梗死20例；下肢Brunstrom分期[2]Ⅲ期15例，Ⅳ期13例，Ⅴ期5例。對(duì)照組32例，男19例，女13例，平均年齡（47.5±10.4）歲，平均病程（44.4±20.5）天；腦出血16例，腦梗死16例；下肢Brunstrom分期Ⅲ期17例，Ⅳ期9例，Ⅴ期6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次發(fā)生腦出血或腦梗死；③生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚；④既往無精神病史，無智力障礙；⑤病程4～12周；⑥無心肌梗死、心絞痛發(fā)作等，心功能良好；⑦經(jīng)簡易精神狀態(tài)檢查量表（minimental state examination，MMSE）評(píng)定無認(rèn)知功能障礙；⑧無嚴(yán)重的視力和聽力障礙；⑨無單側(cè)忽略、偏盲和嚴(yán)重的深感覺及皮質(zhì)感覺障礙；⑩在開始本次康復(fù)訓(xùn)練前至少有一次跌倒史；患者下肢Brunstrom分期Ⅲ期以上。

2 方法

2.1 康復(fù)訓(xùn)練方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的一般藥物治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每日上下午各1次，每次1h，訓(xùn)練周期為8周，每周5次。除動(dòng)態(tài)站立架訓(xùn)練外，其他訓(xùn)練項(xiàng)目兩組均相同。

觀察組應(yīng)用BALANCE-TRAINER癱瘓站立架進(jìn)行重心控制訓(xùn)練：第1～2周采用虛擬反饋“采摘蘋果”的模式進(jìn)行主動(dòng)重心轉(zhuǎn)移和運(yùn)動(dòng)終末端的維持訓(xùn)練，首次在無阻力條件下患者以時(shí)鐘12、3、6、9點(diǎn)鐘四個(gè)方向設(shè)定采摘物，囑患者根據(jù)電腦隨機(jī)提示主動(dòng)傾斜重心以到達(dá)指定目標(biāo)物體，并設(shè)定在目標(biāo)物上停留2s為有效采摘時(shí)間。多次訓(xùn)練患者熟悉此模式后，增加1、2、4、5、7、8、10、11點(diǎn)各方向的目標(biāo)物體，以患者薄弱方向?yàn)橹饕獏⒖挤较颍⒖s小目標(biāo)物面積，提升停留時(shí)間至3～5s，增加阻力檔位為2檔。第3～6周利用虛擬反饋“軌跡運(yùn)行”的模式進(jìn)行重心軌跡控制訓(xùn)練，首次區(qū)域圖案設(shè)定為長方形，患者以重心的移動(dòng)控制一小球，要求小球按電腦給出的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行移動(dòng)且不能越出區(qū)域圖案的邊界。多次訓(xùn)練后將區(qū)域圖案設(shè)定為難度更大的圓形、三角形、圓環(huán)等等，并縮小區(qū)域面積，調(diào)節(jié)阻力檔位為3檔。第7～8周利用虛擬技術(shù)將患者重心移動(dòng)與電腦鼠標(biāo)相連接，囑咐患者利用自己重心的移動(dòng)來控制電腦的鼠標(biāo)進(jìn)行指定的電腦操作，例如打開文件夾、運(yùn)行程序、關(guān)閉系統(tǒng)等等，此時(shí)阻力檔位調(diào)節(jié)為4檔。

訓(xùn)練中注意觀察患者的疲勞情況，要求患者每次訓(xùn)練時(shí)間不少于20min，年齡較大或者體力較差的患者分兩次完成訓(xùn)練。

2.2 觀察指標(biāo) 選擇獨(dú)立安靜的環(huán)境以避免環(huán)境對(duì)患者的影響。兩組訓(xùn)練前后采用：①腦卒中患者姿勢(shì)評(píng)定量表（PASS）[4]：共12項(xiàng)，包括姿勢(shì)維持和姿勢(shì)變換兩個(gè)部分，在臥位、坐位、站立位三種體位下評(píng)定，每個(gè)項(xiàng)目得分0～3分，總分36分；②Berg平衡量表（BBS）[5]：包括14個(gè)項(xiàng)目，包括由坐到站、獨(dú)立站立、無靠背獨(dú)立坐，雙足著地、從站立位坐下、轉(zhuǎn)移、無支持閉眼站立、雙足并攏無支持站立、站立位上肢前伸并向前移動(dòng)、站立位從地上撿物、站立位轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身360度、無支持站立時(shí)將一只腳放在臺(tái)階或凳子上、雙足前后站立、單足站立，每個(gè)項(xiàng)目得分0～4分，總分56分；③10m最大步行速度（MWS）[6]：量取12m長距離，讓患者在安全的前提下以最快速度走完（可借助輔助具），記錄最后10m步行速度，每次測(cè)量2次取平均值，以m/min為單位；④統(tǒng)計(jì)兩組患者完成治療后6個(gè)月內(nèi)跌倒次數(shù)，以跌倒次數(shù)＜1次為有效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。跌倒次數(shù)問卷調(diào)查評(píng)估數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)；TCT、BBS、MWS采計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，兩組間均值經(jīng)正態(tài)性分析（P＞0.05）和方差齊性分析（P＞0.05）后適合比較采用獨(dú)立樣本t/ t’檢驗(yàn)，治療前后自身對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)，α＝0.05。

3 結(jié)果

兩組治療前PASS、BBS、MWS評(píng)定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者姿勢(shì)評(píng)定量表、Berg平衡量表評(píng)分及10m最大步行速度均較治療前明顯改善（P＜0.05），治療組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1～3。治療后跌倒次數(shù)觀察組0次23例，1次5例，2次5例；對(duì)照組0次12例，1次11例，2次9例。觀察組跌倒改善有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組姿勢(shì)評(píng)定量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組姿勢(shì)評(píng)定量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與訓(xùn)練前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)33 32訓(xùn)練前10.00±2.60 9.78±2.31訓(xùn)練后29.45±4.16*△24.69±2.34*

表2 兩組Berg平衡量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組Berg平衡量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與訓(xùn)練前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)33 32訓(xùn)練前16.97±2.78 17.09±2.63訓(xùn)練后38.79±3.35*△33.94±3.03*

表3 兩組10m最大步行速度比較（±s）

表3 兩組10m最大步行速度比較（±s）

注：與訓(xùn)練前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)33 32訓(xùn)練前（m/min）2.80±1.76 2.91±1.67訓(xùn)練后（m/min）21.41±3.30*△10.64±1.65*

4 討論

站立和步行是人類最基本、最重要的日常生活能力，而要想獲得穩(wěn)定的站立和高效的步行能力，患者前后左右轉(zhuǎn)移時(shí)的重心控制是至關(guān)重要的因素[7]。偏癱患者重心控制能力下降的原因：偏癱后身體擺動(dòng)幅度大，使重心偏離支撐面，雙下肢重心對(duì)稱性受到破壞，患肢負(fù)重能力下降，增加了健肢的負(fù)擔(dān)又加大重心轉(zhuǎn)移的難度[8]，進(jìn)而在日常生活中出現(xiàn)跌倒甚至跌傷的情況，為了保持身體平衡，患者自然地將重心偏向健側(cè)，長此以往形成了習(xí)慣性的重心偏移。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)重心移動(dòng)導(dǎo)致支撐面減少時(shí)，踝的穩(wěn)定性就差，軀干骨盆和髖膝的代償就多[9]。因此，在患肢負(fù)重穩(wěn)定的前提下，踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骨盆運(yùn)動(dòng)的控制皆是重心控制訓(xùn)練的關(guān)鍵因素。提升患側(cè)下肢的站立能力是提升重心控制能力的基礎(chǔ)，

BALANCE-TRAINER癱瘓站立架融合了生物反饋技術(shù)、虛擬游戲技術(shù)和運(yùn)動(dòng)控制理論。本研究中癱瘓站立架左右前后的傾斜角度達(dá)到15度，使得患者在整個(gè)移動(dòng)重心的過程中尤其是踝關(guān)節(jié)的本體感覺得到充分的刺激，對(duì)患者的脛前肌、脛后肌、小腿三頭肌、趾屈肌、臀大肌、豎脊肌等的離心控制能力進(jìn)行訓(xùn)練。較之常規(guī)的重心控制訓(xùn)練，本實(shí)驗(yàn)通過站立架固定在訓(xùn)練開始前即建立患者的對(duì)稱性姿勢(shì)[10]，在患者非對(duì)稱性姿勢(shì)下進(jìn)行非常規(guī)訓(xùn)練，大大提高了訓(xùn)練的有效性和安全性。

本研究中兩組患者訓(xùn)練后BBS、MWS提升，跌倒次數(shù)下降，說明動(dòng)態(tài)站立架對(duì)偏癱患者重心控制能力有積極的促進(jìn)作用，MWS數(shù)據(jù)的顯著差異說明重心控制對(duì)于步行的穩(wěn)定性有較為重要的作用，而PASS數(shù)據(jù)的提升表明訓(xùn)練中患者的軀干肌或者腰背肌的力量隨之改善。

本組結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)站立架的應(yīng)用對(duì)提高偏癱患者重心控制能力較常規(guī)康復(fù)手段更有針對(duì)性和成效性，可促進(jìn)患者參與訓(xùn)練的積極性和康復(fù)信心，對(duì)整體康復(fù)的推進(jìn)起到促進(jìn)作用。

［1］鄒任玲，胡秀枋，徐秀林，等.重心軌跡運(yùn)動(dòng)平衡訓(xùn)練和測(cè)試的實(shí)現(xiàn)及初步觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（2）：137-140.

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［10］Glen Gillen，Ann Burkhardt.腦卒中康復(fù)基于功能的方法［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：128.

（收稿:2014-12-03 修回：2015-01-08）

浙江省桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（桐鄉(xiāng)314500）

徐建忠，Tel：13806714126；E-mail：txwxxjz@163.com