親情撫觸聯(lián)合呼喚法對重型腦損傷昏迷患者促醒的臨床價值

馬 靜

黑龍江省醫(yī)院腦外二科，哈爾濱 150000

重型腦損傷是較為常見的神經(jīng)外科急重癥，而昏迷是較為常見的后遺癥，具有較高的致死率和致殘率[1-2]，能夠直接危及患者的生命，影響患者的預(yù)后。呼喚法護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，協(xié)助建立神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，幫助機(jī)體實現(xiàn)功能重建，起到重塑的效果[3-4]。本研究選取本院收治的44例重型腦損傷昏迷患者作為研究對象，探討親情撫觸聯(lián)合呼喚法對重型腦損傷昏迷患者促醒的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月～2013年12月診治的44例重型腦損傷昏迷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷到入院時間為 2～9 h，平均（4.3±1.2） h；GCS 評分為3～8分，平均（5.1±0.7）分。排除患有其他器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各22例。對照組中，男性14例，女性8例；年齡為 16～70歲，平均（43.2±10.7）歲；致傷原因：車禍傷18例，高處墜落傷3例，打擊傷1例。觀察組中，男性13例，女性9例；年齡為15～71 歲，平均（42.9±11.3）歲；致傷原因：車禍傷 16例，高處墜落傷4例，打擊傷2例。兩組的年齡、性別、受傷到入院時間、GCS評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療及護(hù)理，內(nèi)容包括止血、脫水、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施親情撫觸聯(lián)合呼喚法，具體內(nèi)容如下：①將病房的溫度控制到25℃；②實施親情撫觸時，每日操作3次，每次控制在30 min，可由父母或子女完成；③在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)會親情撫觸的技巧，從患者的頭部開始，依次為胸部、手臂、腹部、腿部，讓操作者兩個拇指的指腹由額部中央到兩側(cè)輕推，讓兩個拇指的指腹由中央向下頜部兩側(cè)以上滑行，讓雙手食指、中指和無名指的指腹由前額發(fā)際逐漸撫向腦后，然后停留于耳后，讓雙手食指、中指的指腹由胸部外下方向?qū)?cè)上方交叉撫觸，讓雙手食指、中指和無名指的指腹由右下腹、右上腹、左上腹、左下腹行順時針撫觸，讓雙手交替由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行滑行擠壓上肢肌肉，直到腕部，再由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行手掌、手背撫觸，要撫觸到每個手指，同樣的方法撫觸下肢，以脊柱為中心，讓雙手食指、中指和無名指的指腹由上到下進(jìn)行外側(cè)滑行，撫觸脊柱的兩側(cè)，要注意力道，不可過大，要逐漸增加用力，反復(fù)操作；④在撫觸過程中，讓親屬在患者耳旁進(jìn)行名字呼喚，給患者講解能夠觸動患者情感的故事和人，以刺激患者的神經(jīng)元恢復(fù)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

GCS評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：內(nèi)容包括睜眼反應(yīng)（4分）、語言反應(yīng)（5分）、肢體運動（6分），滿分15分，評分越高，患者的意識狀態(tài)越好。15分為正常，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。

患者家屬滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查表，由患者家屬進(jìn)行畫勾評定，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意。①非常滿意：家屬對護(hù)理工作給予了高度的認(rèn)可與肯定；②滿意：家屬對護(hù)理工作給予了認(rèn)可與肯定；③不滿意：家屬對護(hù)理工作未給予認(rèn)可與肯定。家屬滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療4周時蘇醒情況的比較

觀察組的蘇醒率顯著明顯高于對照組，蘇醒時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療4周時蘇醒情況的比較

2.2 兩組不同時間點GCS評分的比較

觀察組治療2、3、4周時的GCS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組不同時間點GCS評分的比較（分，x±s）

2.3 兩組患者家屬滿意度的比較

觀察組的患者家屬滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者家屬滿意度的比較[n（%）]

3 討論

重型腦損傷昏迷是神經(jīng)外科較為常見的急重癥，具有較高的致死率和致殘率[6-7]，能夠直接影響患者的預(yù)后狀況，而長時間昏迷容易造成機(jī)體呼吸系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，可進(jìn)一步惡化病情，增加治療難度。幫助患者及早蘇醒有助于改善患者的預(yù)后。正常情況下，意識的恢復(fù)過程為自發(fā)睜眼-睡眠-覺醒周期性變化，然后能夠聽從指令，開口說話，在這個過程中，有效的護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著重要作用[8-9]。

實施呼喚法護(hù)理干預(yù)可有效刺激機(jī)體大腦皮質(zhì)的潛在能力，有助于改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)并改善機(jī)體腦細(xì)胞的供血、供氧狀況，能夠讓處于可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞得到恢復(fù)，提高患者的自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而縮短患者的意識恢復(fù)時間[10-11]。親情撫觸利用患者與親屬間的熟悉關(guān)系，通過熟悉的聲音和肌膚接觸來刺激患者的大腦皮質(zhì)，利用身體撫觸刺激機(jī)體腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，增加大腦皮質(zhì)的興奮性，提高覺醒狀態(tài)的腦電波，進(jìn)而有助于腦細(xì)胞的能力恢復(fù)[12]。這是一個較為漫長的過程，需要醫(yī)護(hù)人員的長時間操作。此外，這種方法簡單經(jīng)濟(jì)，易為患者家屬接受，即便出院后也可繼續(xù)進(jìn)行，有助于患者的后續(xù)治療和康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的蘇醒率顯著高于對照組，蘇醒時間顯著短于對照組，提示親情撫觸聯(lián)合呼喚法可明顯縮短重型腦損傷昏迷患者的蘇醒時間，這有助于改善患者的預(yù)后，提高蘇醒率。觀察組治療2、3、4周時的GCS評分顯著高于對照組，提示親情撫觸聯(lián)合呼喚法可明顯提高GCS評分，加速重型腦損傷昏迷患者的意識恢復(fù)。觀察組的患者家屬滿意度顯著高于對照組，提示親情撫觸聯(lián)合呼喚法得到了廣大患者家屬的認(rèn)可與肯定，值得臨床推廣使用。

[1]謝瑛，尤欣，陳滟，等.正中神經(jīng)電刺激對腦損傷后昏迷患者腦血流速度及神經(jīng)電生理的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（9）：23-28.

[2]陳啟波.醒腦開竅針法配合高壓氧對腦損傷昏迷患者促醒的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1696.

[3]楊秋菊，吳翠平，黃惠君，等.根據(jù)人體生物鐘規(guī)律進(jìn)行親情呼喚在腦卒中昏迷患者中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（5）：728-729.

[4]梁娜，李明娟，李娜，等.呼喚式護(hù)理在重型顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用與觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：578-579.

[5]王燕.呼喚式護(hù)理干預(yù)對腦卒中昏迷患者促醒的臨床作用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：284-285.

[6]黃富，肖華.腦損傷昏迷患者預(yù)后評估的研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（4）：247-249.

[7]周忠義，高喜春，李平雨，等.感覺刺激療法在腦損傷昏迷患者的早期應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（3）：273-274.

[8]朱健清.重型顱腦損傷昏迷患者采用呼喚式護(hù)理干預(yù)的探討[J].大家健康·學(xué)術(shù)版，2013，7（3）：172-173.

[9]李雪貞，李秋平，陳春霞，等.重型顱腦損傷昏迷病人的呼喚式護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（8）：665-666.

[10]王瑛，邵云巧，張慶莉.撫觸及穴位按摩對腦梗死病人血壓影響的研究[J]．實用醫(yī)技雜志，2008，24（10）：3253-3254.

[11]黃維民.呼喚式護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷致昏迷患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（4）：4-6.

[12]鮑秋麗.音樂聯(lián)合撫觸對顱腦損傷昏迷患者腦電活動及聽覺誘發(fā)電位的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，16（11）：26.