手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對急診異位妊娠手術(shù)患者生理、心理的影響研究

曾國衛(wèi) 郭靜娜

北京大學深圳醫(yī)院手術(shù)室，深圳 518036

異位妊娠是臨床上較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，病情嚴重時可對患者的生命安全造成威脅。急診手術(shù)是治療異位妊娠的有效手段，但異位妊娠其特殊性及手術(shù)治療造成的機體創(chuàng)傷也會導致患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，因此在急診異位妊娠手術(shù)過程中實施積極有效的護理干預(yù)來緩解患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)十分關(guān)鍵。本研究選取本院的47例急診異位妊娠手術(shù)患者作為研究對象，給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，并與同期僅給予常規(guī)圍術(shù)期護理的47例患者進行對照研究，比較兩組的SAS評分及收縮壓、心率變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月本院的94例急診異位妊娠手術(shù)患者作為研究對象，選取標準：①臨床診斷參照樂杰等[1]主編的《婦產(chǎn)科學》中有關(guān)異位妊娠的相關(guān)診斷標準，且入院彩色多普勒超聲檢查提示異位妊娠；②取得患者本人同意，并簽署知情同意書；③年齡＞18周歲，初中以上文化水平，能夠正常配合本次研究并完成相關(guān)量表的填寫；④排除嚴重心腦血管疾病患者及意識不清、認知障礙患者。將入選患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各47例。研究組的年齡為 20～45 歲，平均（30.6±6.3）歲；孕周 4～6.5周，平均（5.0±0.5）周。 對照組的年齡為 20～46歲，平均（30.5±5.9）歲；孕周 4～6.3 周，平均（5.0±0.3）周。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予本院針對異位妊娠手術(shù)患者的常規(guī)圍術(shù)期護理服務(wù)，具體包括入科健康宣教，術(shù)前評估患者心理狀況，護士積極與患者溝通交流并提供針對性的心理疏導、飲食指導、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護理措施以及常規(guī)出院宣教。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理措施，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前訪視：手術(shù)室護理人員接到急診手術(shù)通知后應(yīng)立即匯報值班醫(yī)生，并及早探望患者，共同做好術(shù)前評估，交流過程中保持熱情、真誠、體貼，以獲得患者的信任，使其能夠積極配合，同時在病區(qū)內(nèi)建立良好的醫(yī)、護患關(guān)系。②術(shù)前心理干預(yù)：患者送入手術(shù)室后，選派參加心理學培訓的護理人員與患者進行面對面交流，評估患者的心理狀態(tài)及心理特征，向患者宣講異位妊娠的相關(guān)臨床知識，糾正患者對于異位妊娠的錯誤認識，教會患者漸進性肌肉放松訓練，征得患者同意后可在手術(shù)室內(nèi)播放輕音樂以進行放松；同時針對未婚未育、已婚未育兩種特殊情況的患者，分別給予相應(yīng)的心理干預(yù)，特別是對于其關(guān)心的手術(shù)疼痛及術(shù)后生育功能等方面的問題進行專業(yè)、細致的回答，以減輕患者的焦慮。③術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理：術(shù)中始終保持強烈的急診觀念，患者在手術(shù)床上保持平臥位，下肢抬高約15°，搬動患者過程應(yīng)注意動作輕柔，對于因大量失血而出現(xiàn)畏寒、四肢冰冷、寒戰(zhàn)等癥狀的患者應(yīng)注意術(shù)中保暖護理；當患者術(shù)中出現(xiàn)緊張、焦慮等表現(xiàn)時，應(yīng)輕握其手，通過肢體語言來傳遞醫(yī)護人員對手術(shù)患者的關(guān)心、愛護及尊重，同時各項護理操作應(yīng)保持輕、快、穩(wěn)、準，并向患者解釋整個手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況并教會其應(yīng)對措施，以增強患者的信任感；密切監(jiān)測各項生命體征，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好術(shù)中可能出現(xiàn)的各種危急情況護理配合，術(shù)畢及早給患者穿好衣褲。④術(shù)后訪視：術(shù)畢由手術(shù)室護理人員護送患者回病房，護送途中要注意保護患者的隱私，并同病房護士認真做好相應(yīng)的交接工作，術(shù)后第l天由手術(shù)室護士進行訪視，仔細詢問患者的恢復(fù)情況，包括切口疼痛、肢體血液循環(huán)、胃腸蠕動、壓瘡等常規(guī)情況，對于患者存在的術(shù)后不適要給予及時的處理。

1.3 觀察指標

采用國際通用的焦慮自評量表（SAS）[2]分別在手術(shù)前2 h及麻醉前對患者的焦慮癥狀嚴重程度進行評分，SAS≥40分提示患者焦慮，得分越低提示癥狀越輕；并記錄患者手術(shù)前2 h及麻醉前的血壓及心率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前2 h、麻醉前SAS評分的比較

兩組手術(shù)前2 h的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組麻醉前的SAS評分顯著低于對照組麻醉前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組手術(shù)前2 h、麻醉前SAS評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組手術(shù)前2 h、麻醉前收縮壓和心率的比較

研究組手術(shù)前2 h的收縮壓、心率與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組麻醉前的收縮壓、心率顯著高于手術(shù)前2 h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組麻醉前的收縮壓、心率顯著低于對照組麻醉前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表 2）。

表2 兩組手術(shù)前2 h、麻醉前收縮壓和心率的比較（x±s）

3 討論

異位妊娠患者發(fā)病突然，一般發(fā)生在工作或交通現(xiàn)場及家中，以輸卵管妊娠較為多見，患者病情危急且變化快[3-4]，及時準確的診斷及手術(shù)措施是臨床治療異位妊娠的有效方法。大量臨床實踐顯示，異位妊娠患者送入急診手術(shù)室后，會有不同程度的焦慮恐懼、自卑、自責等不良心理應(yīng)激癥狀，這些不良的心理應(yīng)激反應(yīng)均可引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導致患者出現(xiàn)心率加快、血壓增高等一系列生理應(yīng)激[5-6]，這對麻醉、手術(shù)安全及預(yù)后造成一定影響，因此針對急診異位妊娠手術(shù)患者實施高質(zhì)量的手術(shù)室護理服務(wù)對于穩(wěn)定其重要生命體征及保證手術(shù)順利進行具有十分重要的意義[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉前的SAS評分顯著低于手術(shù)前2 h，提示在麻醉前對患者進行積極有效的心理疏導能夠減輕其焦慮癥狀。觀察組手術(shù)前2 h和麻醉前的收縮壓、心率基本上無明顯波動，均處于正常范圍，而給予常規(guī)護理服務(wù)的對照組麻醉前的收縮壓、心率較手術(shù)前2 h明顯升高（P＜0.05），這可能是由于優(yōu)質(zhì)護理中的心理干預(yù)措施能夠使患者認同患者的角色，并糾正患者對于異位妊娠疾病本身及其發(fā)生機制的錯誤認識，從而對手術(shù)預(yù)后有了充分的肯定。此外，這也與手術(shù)室高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有關(guān)，其護理過程更是體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理核心理念[10-13]，使患者能夠以理想的生理和心理狀態(tài)配合手術(shù)，進一步拉近護患距離，讓護士在尊重患者的同時也同樣得到患者及家屬的尊重，從而使護士自身價值也得到體現(xiàn)。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠有效改善急診異位妊娠手術(shù)患者的焦慮癥狀，同時降低患者的生理應(yīng)激，值得臨床推廣應(yīng)用。

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