循證護理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果

李 柳 周 浪 盧見明

廣東省東莞市萬江醫(yī)院外二科，廣東東莞 523039

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的常用手段，其通過采用人造髖關(guān)節(jié)置換部分甚至所有自身關(guān)節(jié)[1]，達到重建關(guān)節(jié)運動功能的目的，可有效改善患者的生活品質(zhì)，近期效果較好，但由于老年患者身體弱，所患疾病多而復(fù)雜，因此制訂合理的護理干預(yù)措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時對患者的生活質(zhì)量影響也較大[2]，本研究對本院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施循證護理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年4月～2014年4月收治的94例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，隨機分為兩組，各47例。觀察組中，男性26例，女性21例；年齡為 51～76 歲，平均（62.1±10.4）歲；股骨頭壞死 15 例，股骨頸骨折12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，強直性髖關(guān)節(jié)炎9例。對照組中，男性23例，女性24例；年齡為 49～75 歲，平均（60.5±11.3）歲；股骨頭壞死 13 例，股骨頸骨折11例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，強直性髖關(guān)節(jié)炎12例。兩組的性別、年齡、分類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，結(jié)合患者實際情況（如年齡、性別、是否患有其他疾病、手術(shù)方式及目前反應(yīng)）制訂相應(yīng)的護理方案并囑責(zé)任護士嚴格執(zhí)行；實行健康教育，根據(jù)術(shù)前、后的相應(yīng)注意事項調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等，并適時進行必要的心理疏導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進行功能鍛煉。觀察組采用循證護理模式，具體步驟為：①護理人員應(yīng)首先根據(jù)患者的病情、背景、教育、心理等方面進行評估，由于患者年齡大、身體弱、手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多[3]，因此如何防止并發(fā)癥的發(fā)生是護理方面的主要問題。②大量資料顯示，老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥有脫位、深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染以及手術(shù)切口感染等[4]。③了解護理該病患者存在的主要問題后，再次查閱大量資料，尋找解決問題的有效方法，根據(jù)查閱的循證結(jié)果，結(jié)合多年護理經(jīng)驗，最終制訂護理方案，具體措施如下。1.2.1脫位的護理 ①原因：患者長期臥床，髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊松弛無力，或由于術(shù)者在操作過程中欠熟練引起患者疼痛，使肌張力增高也可致使關(guān)節(jié)脫位。②護理方法：應(yīng)制訂完善的手術(shù)方案、有效的麻醉鎮(zhèn)痛；在搬運過程中，保護髖關(guān)節(jié)，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)斂；臥床時應(yīng)使用外展枕頭或穿丁字鞋，使用坐廁時，應(yīng)遵循90°原則，適當(dāng)?shù)倪M行屈伸下肢練習(xí)。

1.2.2 深靜脈血栓的護理 ①原因：深靜脈血栓的危險因素包括長期臥床、肥胖、高齡、心功能不全等，老年患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前無法活動[5]、手術(shù)后制動，導(dǎo)致遠端血流量減少，再加上手術(shù)部位附近的血管受到損傷，血小板的黏附性和凝固性相對增加，這些因素都增加了下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險，且心功能均有減退，易導(dǎo)致靜脈血栓形成。 ②護理方法：護理人員在術(shù)后應(yīng)使用彈力繃帶包扎下肢并抬高，以利于血液循環(huán)，每次床頭交接班時，檢查患者下肢擺放體位是否正確，觀察血運、皮溫是否正常，是否存在疼痛、發(fā)紺等現(xiàn)象，對于存在高危因素的患者，可給予低分子肝素鈉皮下注射，2次/d；指導(dǎo)患者早期運動，在麻醉未清醒時，應(yīng)對下肢肌肉進行被動按摩以促進血液循環(huán)，待患者清醒后，在病情許可的情況下盡早開始做關(guān)節(jié)活動及肌力訓(xùn)練，以防止肌肉萎縮的發(fā)生，避免高脂、高鹽飲食，宜多飲水，保持大便通暢。

1.2.3 手術(shù)切口感染的護理 ①原因：患者年齡過大，免疫力低下，抗感染能力差[6]；手術(shù)室的消毒達未無菌標準，手術(shù)室人流量過大；手術(shù)時間過長，手術(shù)范圍大且深；術(shù)后護理人員在護理操作過程中無菌觀念不強。②護理方法：在術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性地輸注抗生素，加強手術(shù)室管理，提高消毒標準，控制室內(nèi)工作人員進出，護理人員在操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后要充分引流，保持傷口干燥，及時更換輔料，密切觀察患者體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時應(yīng)及時作出判斷并正確處理。

1.2.4 壓瘡的護理 ①原因：患者術(shù)后長時間處于臥床狀態(tài)，體位長時間未得到更換，背部潮濕，且骨突受壓部位長時間承受較大垂直壓力、剪刀力等[7]，造成了皮膚組織損害。②護理方法：每次床頭交班時，都要嚴格檢查皮膚患者的受壓情況；按時更換床單，保持皮膚干燥，每小時翻身1次，并對受壓皮膚進行按摩；可考慮使用液體床墊，減少局部皮膚壓力。

1.2.5 肺部感染護理 ①原因：老年患者的呼吸道防御功能減退，且抗感染能力差，再加上呼吸道內(nèi)分泌物黏稠且未指導(dǎo)患者早期運動以預(yù)防靜脈血栓，長時間處于限制活動狀態(tài)[8]，肺內(nèi)痰液不易咳出，導(dǎo)致肺部易發(fā)感染。②護理方法：保持呼吸道通暢，鼓勵患者多做深呼吸，可采用吹氣球法，對于有痰者，指導(dǎo)正確咳嗽的方法，對于無法咳出者，可采用拍背法協(xié)助痰液咳出，同時注意保暖，防止感染發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間及恢復(fù)行走時間的比較

觀察組的住院時間及恢復(fù)行走時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組住院時間及恢復(fù)行走時間的比較（d，x±s）

3 討論

近年來，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的成熟，其應(yīng)用越來越多。人工髖關(guān)節(jié)代替原有破壞的關(guān)節(jié)來恢復(fù)患者的行走功能，消除了關(guān)節(jié)疼痛，改善了關(guān)節(jié)功能，使患者能夠更好地生活、工作[9]，但其手術(shù)并發(fā)癥較多。以往的護理方案雖然能滿足大部分患者的要求，但對于老年患者，護理人員由于缺乏相應(yīng)的護理經(jīng)驗，只能在摸索中進行，缺乏護理工作的目的性和主觀性[10]。循證護理是現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)在護理學(xué)中的拓展應(yīng)用，將最好的臨床研究證據(jù)、臨床實踐及患者訴求相結(jié)合，通過參閱最新的科研信息指導(dǎo)護理人員制訂最合適的護理方案，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生[11]，使護理人員能有的放矢地解決護理過程中的問題，避免了不必要的錯誤，滿足了患者對現(xiàn)代護理提出的更高要求[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組的住院時間及恢復(fù)行走時間顯著短于對照組（P＜0.05），提示循證護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的效果顯著，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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